溺水病人抢救护理护理ppt课件

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治疗措施
2 医院内抢救与监护
（1）恢复呼吸，纠正低氧血症 无呼吸者立即气管 插管，吸出肺，气管中的污物。间歇正压给氧 (IPPV)或呼气末正压给氧(PEEP)在0.5~1.5kPa. 同时给予人工呼吸兴奋剂。加大给氧量或高频给 氧可较快纠正缺氧。
（2） 恢复有效循环 无心跳者，在继续胸外心脏按 压或开胸心脏按压，静脉或气管给予肾上腺素 0.12~0.3mg/(kg.次)，静脉推注。一般不主张心内 注射。心跳恢复后，应补充血容量，维持有效血 循环。室颤者可用电除颤2ws/(kg.次)或用利多卡 因，普鲁卡因胺或溴苄编辑胺课件等药物除颤。出现心衰 9
（4） 纠正酸中毒及电解质紊乱 在恢复通气后进行。
常用5%碳酸氢钠5ml/kg静脉推注。淡水淹溺者可
根据需要静脉点滴3%氯化钠或血浆，血蛋白。海
水淹溺者以5%葡萄糖为主。溶血发生出现高血钾
者按高钾处理。
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治疗措施
（5） 防止感染 选用对广谱有效抗生素。粪水淹溺 者按严重感染对待，选用庆大，氨苄青霉素，氟 哌酸等，以后根据细菌培养结果及药敏实验调整 抗生素，至少三天；轻症溺粪患儿，至少留观察 12~14小时。
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护理要点
接受正压通气的病人不能进行有效咳痰，必须通 过机械吸引来清除呼吸道内分泌物，维持气道通 畅，进行气道分泌物吸引时应注意：凡分泌物粘 稠者，吸痰前应先向气道内注入3~5ml生理盐水 后再抽吸。以保证痰液清除，又不损伤气道黏膜。 撤去气道插管后，应定时拍背，协助排痰，预防 肺部感染。
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• 而淹没于水中。
• 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致 淹毙。
• 4.潜水意外而造成淹溺。
• 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物。
• 6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳 的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。
• 7.小儿由于看护不到位而发生落水、玩水引起的 淹溺。
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(二）临床表现
临床表现因淹溺时间长短，溺水量的多少而出现 窒息轻重程度不等。
一般表现为面部青紫肿胀，眼结膜充血，四肢厥 冷，寒战等。
其他各系统可有如下表现：
1. 呼吸系统 呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽，胸痛， 淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰，呼吸困难，紫 绀，两肺湿啰音，肺部叩诊浊音。
2. 循环系统 脉细数及不能触及，心律不齐，心音
治疗措施
（3） 防治脑水肿和肺水肿 脑水肿可用20%甘露醇 5~10ml/(kg.次) 静脉推，每4-6小时一次，使用 3~5天或更长，也可使用速尿，地塞米松或氢化 可的松治疗，高压氧，钙离子通道阻滞剂尼莫地 平及丹参，维生素E,C，冬眠疗法均有一定作用。 肺水肿者可予PEEP或IPPV给氧，在氧气湿化瓶 中加入20%~30%酒精以去泡沫。
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部置于大腿上，背向上，头足下垂，并不时颠颤； 也可将病人俯卧于肩上，头脚下垂，抢救者来回 跑动，或将病人俯卧于斜坡上，头低脚高，总之 以既能倒出呼吸道中积水又能便于人工呼吸和心 脏按摩为最好的方式，倾水时应清除咽，鼻腔中 泥沙，污物，并进行人工呼吸，不应因倾水而耽 搁心肺复苏的时间。
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3. 心理护理 淹溺病人特别是出现急性肺气肿的病
人常因严重呼吸困难而烦躁不安，加之刚渡过淹
溺危险，会产生焦虑与恐惧，护理人员应给予较
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多时间陪伴，向其解释治疗措施和目的，告诉病
人医务人员正在积极实行各种措施，这些症状，
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护理要点
逐渐会得到控制，使其能积极配合治疗。对于自 杀淹溺的病人应尊重病人的隐私权，注意引导其 正确对待人生，事业，他人，保持心理反应的适 度，防止心理反应的失常，而配合治疗。同时做 好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消 除自杀念头。
6. 运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤。
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（三） 诊断要点
有确切的淹溺史，和(或)伴有下列症状，如面部肿 胀，青紫，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止； 口，鼻充满泡沫或污泥，腹部肿胀，胃内充满水 而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。
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（ 四）治疗措施
• 1 现场急救
浅水捞出后，营救者可双手托住小儿腹部高举过 头，令其腰背向上头脚下垂，起到使水外流及人 工呼吸的作用。深水淹溺时，营救人员应从背面 托起头或拉住胸部游泳至岸边，保持溺水者鼻， 口露出水面。若在岸边或坠入冰冻，可用木棍， 绳索或衣服等让溺水者抓住拉出水面。薄冰陷入 时，营救人员应趴在冰面上，用绳索或木棍等物 让其抓住外，营救人员下井时必须先将绳索系好。 营救上岸后立即清理呼吸道，迅速恢复自主呼吸 和心跳，倾水时抢救者可取单腿跪式，将患者腹
溺水病人急救护理
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溺水
溺水的定义：
• 溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，呼吸道被 水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、 反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及 血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导 致呼吸、心跳停止而死亡。
（一)淹溺常见情况：
• 1.缺乏游泳能力以外落水。
• 2.在游泳过程中，时间过长力气耗竭或受冷水刺 激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降
4. 输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴 速。对淡水淹溺者应严格调节静脉输液滴速，从 小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输 入，而加重血液稀释程度。应用利尿剂和脱水剂 时注意密切观察血压，脉搏，呼吸，意识等病情
低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤
甚至心室停搏。
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3. 神经系统 烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌张 力增加，牙关紧闭，可出现异常反射。恢复期可 有多梦，失眠以及记忆力减退等。
4. 消化系统 上腹饱胀，胃内充满水。呈胃扩张状 态。海水淹溺者口渴明显。
5. 泌尿系统 尿液混浊呈桔红色；可出现少尿或无 尿。严重者肾功能不全。
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五 护理要点
1. 密切观察病情变化 （1）严密观察病人的神智，呼吸频率，深度，判断
呼吸困难程度，观察有无咳痰，痰的颜色，性质， 听诊肺部啰音及心率，心律情况，测量血压，脉 搏。如有异常应及时报告医生。 （2）注意监测尿的颜色，量，性质，准确记录尿量。 2. 保持呼吸道通畅 及时，安全地清除淹溺者口鼻 内泥沙，杂草，清除呕吐物，保持呼吸道通畅， 必要时尽快进行气管插管，或气管切开，机械辅 助呼吸，注意气道湿化等护理，给予正压吸氧。