创伤的病理生理。PPT
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血管再生是修复的重要特征，在损伤后4天左右时，由先前存在的小静脉开始
Preexisting venules
What is epithelialization?
上皮形成
Epithelial cells is stimulated by a variety of growth factors, such as TGF-1,and anchor on the first unepithelialized place.
Local wound inspection principles
局部伤口检查的原则
wound size, depth and shape
伤口大小、深度、形状
wound contamination
神经内分泌系统变化
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
交感神经-肾上腺髓质轴
调节各器官功能和代谢 动员机体代偿能力
肾素-血管紧张素 -醛固酮系统
代谢变化
机体的分解代谢状态
基础代谢率增高，能量消耗增加
水、电解质代谢紊乱
高血糖
高乳酸血症
•
负氮平衡
水、钠潴留
钾排出 增多
钙、磷 代谢异常
3. Wound healing 创伤的愈合
Wound healing is composed of several steps
创伤的愈合分为几个阶段
regeneration 再生 granulation 肉芽组织 angiogenesis 血管生成 epithelialization 形成上皮 The process is mediated by a variety of growth factors.
血压、脉率
pulse rate >100/min, blood pressure <90mmHg.
脉率>100/min，血压<90mmHg
Consciousness and pupils motion
意识、瞳孔
Glasgow scale and CRAMS
Glasgow昏迷评分法/CRAMS评分
brain/viscus/chest/lung
脑/内脏/胸/肺
Local diagnosis（局部诊断）： Wound types/scope/depth
伤口的类型、范围、深度
Infection/non-infection
是否感染
Bleeding/fracture
出血、骨折
Systemic diagnosis be the most important
代偿性抗炎症反应综合征 全身炎症反应综合征
Trauma and bacteria can cause inflammation
创伤和细菌可引起炎症
This process involve many cells and cytokine
这个过程涉及到许多细胞及细胞因子
inflammation staging 炎症分段 (1) Partial reaction
CARS
Clinical presentations of SIRS
全身炎症反应综合征的临床表现
Body temperature （体温）> 38℃ Heart rate （心率）>90/min
Breathe （呼吸） >20/min
Blood cell count （血细胞计数）>12×109/L
各种生长因子参与
Primary healing and secondary healing
一期愈合、二期愈合
What is Tissue Repair?
组织修复
The process to replace injured or dead cells and to repair tissues after inflammation.
系统诊断尤为重要
Respiration 一般体格检查（五项生命体征）
呼吸 呼吸频率 25 / 15次/分，发绀
General physical examination (Five vital signs)
respiratory rate:25/15/min, cyanosis.
Blood pressure and pulse rate
Types of inflammatory mediators
炎性介质的类型
衍生物 Derived 细胞因子 Cytokines 脂类炎性介质 Lipid inflammatory mediators 粘附因子 factor Adherence 氧自由基和一氧化氮 Oxygen free radicals and NO
肉芽组织填充伤口
Big scars
瘢痕大
Systemic factors
全身因素
Local factors
局部因素
Nutrition
营养水平
Infection
感染
Wound defect
伤口缺损
Metabolic status
代谢状态
Foreign bodies
异物
Circulatory status
Trauma diagnosis
创伤的诊断
辅助检查
密切监测、持续观察
Relationship between systemic and local
Systemic Five vital signs/Glasgow scale/CRAMS
五项生命体征/ Glasgow昏迷评分法/CRAMS评分 系统与局部的关系 diagnosis（系统诊断）：
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全 身 反 应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平 衡
SIRS、 CARS
休 克
SIRS过度
细胞调亡
SIRS过度
MODS
SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
2.全身反应 systemic response
Angiogenesis
Epithelialization
Collagen maturation
胶原蛋白成熟 伤口收缩
Wound contraction
Types of wound healing
伤口愈合的类型
Primary healing
一期愈合
small, clean and less tissue damage.
Section III
Pathophysiology of trauma
创伤的病理生理
heat 热
redness 红
swelling 肿
Βιβλιοθήκη Baidu
pain 痛
loss of function 功能丧失
1.Inflammation 炎症
Inflammatory cells
炎性细胞
Inflammatory cytokines
损伤细胞被周围同种细胞更换的过程
What is granulation?
肉芽组织
During the course of healing, fibroplasia is developed in the wound by fibroblasts.
在伤口愈合的过程中，纤维母细胞转化形成纤维组织增生
肿瘤坏死因子
Interleukin
白介素
Interferon (ITF)
干扰素
Growth factor-β(TGF-β)
生长因子- β
Activation of inflammatory cells
炎症细胞的激活
(Macrophage)
（巨噬细胞）
SIRS临床发病过程
局部促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感 染 损 伤
It includes : small blood vessels （小血管） fibroblasts （纤维母细胞） inflammatory cells （炎性细胞）
What is angiogenesis?
血管生成
Angiogenesis is necessary feature of repair and started from preexisting venules, it becomes visible about 4 days after injury.
血浆衍生物 Plasma-derived 补体 Complement 缓激肽 Bradykinin
纤维蛋白原降解产物 Fibrinogen degradation (FgDP/FBP) products (FgDP/FBP)
Cytokines
细胞因子
Tumor necrosis factor (TNF)
neutrophils 嗜中性粒细胞 macrophage 巨噬细胞 lymphocyte 淋巴细胞 platelet 血小板
Inflammation after trauma
创伤后炎症
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome (CARS)
上皮细胞受到多种生长因子的刺激作用（例如TGF-1）后，集聚于早期非上皮 化的部位
The process of repair
凝聚、炎症
修复的过程
coagulation and inflammation Matrix deposition and granulation
基质沉淀、肉芽组织 血管再生 上皮形成
表皮再生，少量肉芽组织，几乎无瘢痕
Types of wound healing
伤口愈合的类型
Secondary healing
二期愈合
Large wound
伤口范围大
Necrotic tissue and inflection
组织坏死、变形
Granulation tissue filled
the wound
局部反应
Killing 杀灭细菌和毒素 bacteria and toxins Removal of necrotic cells, 去除坏死细胞 Promote tissue recovery 促进组织愈合
(2) Limited stage of systemic inflammatory response
循环状态
Hormones
激素水平
Size, location, and type of wound
伤口大小、位置、类型
4.complication of trauma 创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
Section IV
创伤史 体格检查
炎性因子
cytokine 细胞因子 sitmulate Injury 外伤刺激
IGF-1 类胰岛素生长因子-1 FGF 成纤维细胞生长因子 TNF 肿瘤坏死因子 fibronectin 纤维连接蛋白 fibrin 纤维蛋白
plasma 血浆 protein 蛋白
capillary毛细血管
cells 细胞
伤口小，清洁，较少组织损伤
Primary healing by stitching, mild inflammatory reaction.
一期愈合 通过缝合，轻度炎症反应
epidermal regeneration, a small amount of granulation tissue, few scars.
局限的全身炎症反应
(3) SIRS/CARS the stage is imbalance
SIRS/CARS阶段不平衡
Proinflammatory and antiinflammatory is 促炎和抗炎平衡， banlanced, pro炎性稍占上风 inflammatory slightly the upper hand
炎症后，取代受伤或死亡细胞、修复组织的过程 组织修复的类型
Types of T.R
完全愈合
complete T.R incomplete T.R
不完全愈合
What is Regeneration ?
再生
The process of the replacement of injured cells by cells of the same type.
Injury
损伤
sufficient 充分 Under control
得到控制
Body's response
身体反应
uns. 不充分 Death
死亡
besides
此外
Uncontrolled systemic inflammatory response syndrome
失控的全身炎症反应综合征
SIRS
Preexisting venules
What is epithelialization?
上皮形成
Epithelial cells is stimulated by a variety of growth factors, such as TGF-1,and anchor on the first unepithelialized place.
Local wound inspection principles
局部伤口检查的原则
wound size, depth and shape
伤口大小、深度、形状
wound contamination
神经内分泌系统变化
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
交感神经-肾上腺髓质轴
调节各器官功能和代谢 动员机体代偿能力
肾素-血管紧张素 -醛固酮系统
代谢变化
机体的分解代谢状态
基础代谢率增高，能量消耗增加
水、电解质代谢紊乱
高血糖
高乳酸血症
•
负氮平衡
水、钠潴留
钾排出 增多
钙、磷 代谢异常
3. Wound healing 创伤的愈合
Wound healing is composed of several steps
创伤的愈合分为几个阶段
regeneration 再生 granulation 肉芽组织 angiogenesis 血管生成 epithelialization 形成上皮 The process is mediated by a variety of growth factors.
血压、脉率
pulse rate >100/min, blood pressure <90mmHg.
脉率>100/min，血压<90mmHg
Consciousness and pupils motion
意识、瞳孔
Glasgow scale and CRAMS
Glasgow昏迷评分法/CRAMS评分
brain/viscus/chest/lung
脑/内脏/胸/肺
Local diagnosis（局部诊断）： Wound types/scope/depth
伤口的类型、范围、深度
Infection/non-infection
是否感染
Bleeding/fracture
出血、骨折
Systemic diagnosis be the most important
代偿性抗炎症反应综合征 全身炎症反应综合征
Trauma and bacteria can cause inflammation
创伤和细菌可引起炎症
This process involve many cells and cytokine
这个过程涉及到许多细胞及细胞因子
inflammation staging 炎症分段 (1) Partial reaction
CARS
Clinical presentations of SIRS
全身炎症反应综合征的临床表现
Body temperature （体温）> 38℃ Heart rate （心率）>90/min
Breathe （呼吸） >20/min
Blood cell count （血细胞计数）>12×109/L
各种生长因子参与
Primary healing and secondary healing
一期愈合、二期愈合
What is Tissue Repair?
组织修复
The process to replace injured or dead cells and to repair tissues after inflammation.
系统诊断尤为重要
Respiration 一般体格检查（五项生命体征）
呼吸 呼吸频率 25 / 15次/分，发绀
General physical examination (Five vital signs)
respiratory rate:25/15/min, cyanosis.
Blood pressure and pulse rate
Types of inflammatory mediators
炎性介质的类型
衍生物 Derived 细胞因子 Cytokines 脂类炎性介质 Lipid inflammatory mediators 粘附因子 factor Adherence 氧自由基和一氧化氮 Oxygen free radicals and NO
肉芽组织填充伤口
Big scars
瘢痕大
Systemic factors
全身因素
Local factors
局部因素
Nutrition
营养水平
Infection
感染
Wound defect
伤口缺损
Metabolic status
代谢状态
Foreign bodies
异物
Circulatory status
Trauma diagnosis
创伤的诊断
辅助检查
密切监测、持续观察
Relationship between systemic and local
Systemic Five vital signs/Glasgow scale/CRAMS
五项生命体征/ Glasgow昏迷评分法/CRAMS评分 系统与局部的关系 diagnosis（系统诊断）：
局部抗炎介质
抗炎介质 过度产生
全 身 反 应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）
平 衡
SIRS、 CARS
休 克
SIRS过度
细胞调亡
SIRS过度
MODS
SIRS过度
免疫功能障碍
CARS过度
多器官功能障碍综合征——周荣斌
2.全身反应 systemic response
Angiogenesis
Epithelialization
Collagen maturation
胶原蛋白成熟 伤口收缩
Wound contraction
Types of wound healing
伤口愈合的类型
Primary healing
一期愈合
small, clean and less tissue damage.
Section III
Pathophysiology of trauma
创伤的病理生理
heat 热
redness 红
swelling 肿
Βιβλιοθήκη Baidu
pain 痛
loss of function 功能丧失
1.Inflammation 炎症
Inflammatory cells
炎性细胞
Inflammatory cytokines
损伤细胞被周围同种细胞更换的过程
What is granulation?
肉芽组织
During the course of healing, fibroplasia is developed in the wound by fibroblasts.
在伤口愈合的过程中，纤维母细胞转化形成纤维组织增生
肿瘤坏死因子
Interleukin
白介素
Interferon (ITF)
干扰素
Growth factor-β(TGF-β)
生长因子- β
Activation of inflammatory cells
炎症细胞的激活
(Macrophage)
（巨噬细胞）
SIRS临床发病过程
局部促炎介质 促炎介质 过度产生 原始病因 感 染 损 伤
It includes : small blood vessels （小血管） fibroblasts （纤维母细胞） inflammatory cells （炎性细胞）
What is angiogenesis?
血管生成
Angiogenesis is necessary feature of repair and started from preexisting venules, it becomes visible about 4 days after injury.
血浆衍生物 Plasma-derived 补体 Complement 缓激肽 Bradykinin
纤维蛋白原降解产物 Fibrinogen degradation (FgDP/FBP) products (FgDP/FBP)
Cytokines
细胞因子
Tumor necrosis factor (TNF)
neutrophils 嗜中性粒细胞 macrophage 巨噬细胞 lymphocyte 淋巴细胞 platelet 血小板
Inflammation after trauma
创伤后炎症
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome (CARS)
上皮细胞受到多种生长因子的刺激作用（例如TGF-1）后，集聚于早期非上皮 化的部位
The process of repair
凝聚、炎症
修复的过程
coagulation and inflammation Matrix deposition and granulation
基质沉淀、肉芽组织 血管再生 上皮形成
表皮再生，少量肉芽组织，几乎无瘢痕
Types of wound healing
伤口愈合的类型
Secondary healing
二期愈合
Large wound
伤口范围大
Necrotic tissue and inflection
组织坏死、变形
Granulation tissue filled
the wound
局部反应
Killing 杀灭细菌和毒素 bacteria and toxins Removal of necrotic cells, 去除坏死细胞 Promote tissue recovery 促进组织愈合
(2) Limited stage of systemic inflammatory response
循环状态
Hormones
激素水平
Size, location, and type of wound
伤口大小、位置、类型
4.complication of trauma 创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
Section IV
创伤史 体格检查
炎性因子
cytokine 细胞因子 sitmulate Injury 外伤刺激
IGF-1 类胰岛素生长因子-1 FGF 成纤维细胞生长因子 TNF 肿瘤坏死因子 fibronectin 纤维连接蛋白 fibrin 纤维蛋白
plasma 血浆 protein 蛋白
capillary毛细血管
cells 细胞
伤口小，清洁，较少组织损伤
Primary healing by stitching, mild inflammatory reaction.
一期愈合 通过缝合，轻度炎症反应
epidermal regeneration, a small amount of granulation tissue, few scars.
局限的全身炎症反应
(3) SIRS/CARS the stage is imbalance
SIRS/CARS阶段不平衡
Proinflammatory and antiinflammatory is 促炎和抗炎平衡， banlanced, pro炎性稍占上风 inflammatory slightly the upper hand
炎症后，取代受伤或死亡细胞、修复组织的过程 组织修复的类型
Types of T.R
完全愈合
complete T.R incomplete T.R
不完全愈合
What is Regeneration ?
再生
The process of the replacement of injured cells by cells of the same type.
Injury
损伤
sufficient 充分 Under control
得到控制
Body's response
身体反应
uns. 不充分 Death
死亡
besides
此外
Uncontrolled systemic inflammatory response syndrome
失控的全身炎症反应综合征
SIRS