椎间盘突出症PPT课件

腰椎间盘突出症
后正中突出
腰椎间盘突出症
极外侧突出
突出位于神经根 孔内(椎间孔内型) 或位于神经根孔 外(椎间孔外型)
腰椎间盘突出症
临床表现
常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程 中
腰椎间盘突出症
临床表现
（一）症状：
1 腿痛沿神经根分布区
腰椎间盘突出症
坐骨神经痛病因
化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 磷脂酶A2 肿瘤坏死因子
髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血
腰椎间盘突出症
体征
1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼 痛的代偿畸形
2.腰部活动受限：前屈最明显
3.压痛及骶棘肌痉挛。
4.直腿抬高试验及加强试验：神经根可 4mm滑动
腰椎间盘突出症
解剖特点（三）
椎间盘： 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞 和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋 白粘多糖，具有弹性和膨胀性
腰椎间盘突出症 腰椎椎体结构 Structure of lumbar vertebra
腰椎间盘突出症
腰椎间盘结构
腰椎间盘突出症 椎间盘与神经的关系
relationship between nerves and
4与体位有关,多采取健 侧卧位,屈髋,屈膝
5与天气有关
4.腿麻无力
查体表现
立位 1.步态 跛行 2.腰部畸形和活动受限 前凸减小,消失,后凸或侧弯 3.腰部压痛点 仰卧位 1.下肢神经检查(肌力,感觉,反射) 2.直腿抬高及加强试验 3.加强椎管内压力试验(颈静脉压迫试验挺腹试验) 俯卧位 1.腰部压痛点 2.股神经牵拉试验
腰椎间盘突出症
体征： Neurological finding
感觉异常：定位意义
腰4根小腿前内侧感觉减退或消失
腰5根小腿前外侧及足背感觉减退或消失
骶1根小腿后外侧足跟或足外侧感觉减退或消失
肌力下降：
腰4根股四头肌肌力下降
腰5根伸踇肌肌力下降
骶1根伸趾肌力下降足跖屈力减弱
反射异常：
腰4根髌腱反射减弱或消失
1.腰痛：最先出现，纤维 放射
环外层及后纵韧带受刺激， 经窦椎神经而产生的感应 痛
2疼痛与腹压有关咳嗽, 打喷嚏排便用力时加 重
2.神经根性痛：腰5 下腰 部向臀部、大腿后方、小
3与活动有关活动后加
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腿外侧、足背放射。喷嚏、 重,休息后减轻
咳嗽时加重。早期痛觉过 敏，以后感觉迟钝
3.马尾神经受压：二便障 碍、鞍区感觉异常。
故久坐及前屈负重者易患椎 间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰 椎 间 盘 损 伤 姿 势
腰 椎 间 理盘 模突 式出 图症 发 病 机
腰椎间盘突出症
分型及病理
膨隆型： 突出型： 脱出游离型： schmorl结节及经骨 突出型：
腰椎间盘突出症
分型：按突出程度
腰椎间盘突出症
分 型 ： 按 突 出 方 向
急性严重损伤（violence）加重或诱发
症状
腰椎间盘突出症
病因
（三）遗传因素：有 色人种发病率较低。
hereditary factors
（四）妊娠：盆腔、 pregnancy 下腰部组织充血松弛， 腰骶部承受应力大。
腰椎间盘突出症
腰椎生物力学
假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270%
腰5根
骶1根跟腱反射减弱或消失
腰椎间盘突出症
)
(
腰
椎
伸 腰 屈 髋 屈 膝
间 盘 突 出 症 典 型
体
位
脊柱侧弯与突出类型的 关系
腰椎间盘突出位于 椎管内压迫下一节 段神经根，位于神 经根管内或根管以 外压迫同一节段神 经根
腰椎间盘突出症
disc
窦椎神经(脊神经 脊膜支或Luschka 神经)在脊神经分 为前后支之前发出, 有细支和最邻近的 椎旁神经节连接或 连于灰交通支.分布 于硬脊膜,脊髓的血 管外膜椎骨及椎骨 的韧带及纤维环边 缘,间盘突出会刺激 窦椎神经产生腰痛.
脊髓圆锥
T12中部-L2 下缘,多数位 于L1、2之间
脊髓节段
腰椎间盘突出症
病因
（一）退行性变Degeneration ：
随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。15岁以后即可出现
透明质酸、角化硫酸盐减少 软骨板囊性变 退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。
腰椎间盘突出症
病因
损伤Injury: ：
慢性积累损伤（accumulated injury）
是主要原因 反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出
脊髓节段与相应的脊 椎骨并不一致,颈下部 和胸上部比相应椎骨 高1或2个节段,胸下部 和腰上部高2或3个节 段,腰下部和骶椎上部 高4-5或更多节段
腰丛组成
股神经:腰2-4走行 位于腰大肌与 髂肌之间
感觉:小腿及足内 侧大腿前内侧
运动:髂腰肌,股四 头肌,耻骨肌,缝 匠肌
骶丛
坐骨神经:由腰 4,5和骶1-3神经 组成,,全身最粗 大的神经,经坐骨 大孔出骨盆,自梨 状肌下孔至臀部
腰椎间盘突出症
Protrution of Intervertebral Disc PID
腰椎间盘突出症
定义：
因椎间盘变性，纤维 环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马 尾神经等而表现的一 种综合症。
最常见的腰腿痛病因
最常见于L4-5，L5S1，约占90~96%
腰椎间盘突出症
概述
以前对该病不认识，曾被误认为软 骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤 （disc tumor）等。1934年Mixter 和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出 联系起来。
腰椎间盘突出症
解剖特点（二）
脊柱依靠椎间盘、关节突、 前后纵韧带、黄韧带、棘上、 棘间韧带、横突韧带等连接 骶脊肌、腰背肌、腹肌可增 强稳定性
腰椎间盘突出症
解剖特点（三）
椎间盘： 软骨板：有较多微孔，为间盘 内水分、营养物质 和代谢产 物的交换通道。 纤维环：胶原纤维和纤维软骨 组成。横断面为环行排列，前 方及两侧较厚，后外侧较薄。 反复承受扭转应力可撕裂。
椎体32块,间盘23个
椎间盘功能:对脊柱 具有连接,稳定,增加 活动及缓冲震荡的弹 性垫作用.
腰椎间盘突出症
解剖特点（一）
脊柱腰段生理性前凸，骶段生 理性后凸，直立时各种应力集 中于腰骶段，易引起急慢性损 伤和退行性改变。而动物几乎 不发生椎间盘突出。 椎间盘突出是直立行走后出现 的三种疾病之一