脊柱骨折与脊髓损伤 PPT
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损伤性枢椎椎弓骨折， 此种骨折牵涉到C2 后弓，与绞刑时发生 的骨折类似，故名 Hangman‘s 骨折。受 伤机制是骤然的头颈 部过伸，作用于上颈 椎与脊髓，致使神经 功能全部丧失。此种 骨折有多种类型
箭头示 C2-3 椎间隙的撕裂， 以及 C2 后方结构的骨折
（一）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨折— —齿状突骨折(odontoid fractures)
解剖概要
• 中柱是维持脊柱稳定的关 键。只要中柱是完整的， 则脊柱的力学性能是稳定 的，能承受正常载荷，假 若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳定的， 并可能有神经、脊髓损伤， 另外，患者多有难忍的疼 痛，脊柱可有明显畸形。 胸腰段处于两个生理弯曲 交汇处，活动度大，应力 集中，易骨折。
病因和分类
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
（一）颈椎骨折的分类
二、垂直压缩所致损伤： 经Y轴传递暴力。
• 1.第一颈椎双侧性前后 弓骨折（Jefferson骨折， 侧块骨折）
• 2.爆裂型骨折 （ burst fracture ）：下颈 椎粉碎性骨折。多见C5、 C6，多合并有脊髓损伤。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
（1）前柱（ anterior column ）——包括前 纵韧带，椎体的前 2/3，纤维环的前 半部分
（2）中柱（ middle column ）——包括椎 体的后 1/3，纤维环的后半部分、后 纵韧带
（3）后柱（ posterior column ）——包括 椎弓根，椎板，小关节，以及后方 韧带复合体
第一节 脊柱骨折 Fracture of Spine
脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见， 约占全身骨折的6.4%，胸腰段最多见。可并 发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残 甚至危及生命。
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部分
脊柱骨折的分类：
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
9
（一）颈椎骨折的分类
三、过伸损伤：
1.过伸性脱位 (Hyperextension dislocation)（常见于高速 车祸伤，头部撞于挡风玻 璃，头部过度后伸，又过 度屈曲，常有额头损伤） 前纵韧带、椎间盘破裂， 后纵韧带破裂。多有脊髓 损伤。额部有伤痕。
（一）颈椎骨折的分类
2.Hangman‘s 骨折
临床表现、检查和诊断
1.有严重外伤病史：高处坠落史，颈腰背撞击等
2.主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹 膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱，出 现腹胀腹痛等。如有瘫痪，表现为运动和感觉 障碍。
1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力
2.脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动
Z
Y轴：压缩、牵拉和旋转
Z轴：侧屈和前后移动
wenku.baidu.com
3.三种力量作用于中轴：压缩、
牵拉、横断面上的移动。
Y
X
病因和分类
• 损伤外力
• 尽管在脊柱的不同部 位，其解剖结构和生 物力学不尽相同，但 是在这些部位引起的 损伤外力是近似的， 一般而言，常常是复 合方式的外力引起， 很少是一种孤立的受 力方式引起脊柱损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 爆裂骨折（burst fracture）： • 暴力来自Y轴的轴向压缩
合并旋转，常累及三柱。 脊柱不稳定，有神经症 状。 • X线及CT示椎体前后径和 横径均增加，两侧椎弓 根距离加宽，椎体高度 减小。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• Chance骨折：为椎体 水平状撕裂性损伤。 沿X轴的旋转力，屈曲 轴在前纵韧带前方， 伴有沿Y轴的轴向牵拉， 属不稳定骨折，临床 较少见。
（一）颈椎骨折的分类
一、屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤，该 暴力系经Z轴的矢状面。
1.前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带破裂。完 全性（棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带 均断裂）和不完全性（仅有棘上和棘间韧带损 伤）。
2.双侧脊椎间关节脱位；中后柱韧带断裂，关节 突关节交锁，大都有脊髓损伤。
3.楔形（压缩性骨折）：椎体前缘压缩，可有不 同程度的后方韧带损伤。多见于骨质疏松患者。
• 骨折形态 压缩性骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折－脱位
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 稳定性骨折（ stable fracture ）：
• 前柱和中柱的损伤，暴 力来自Y轴的轴向压缩； 足臀着地，脊柱垂直， 后柱不受影响，保留了 脊柱的稳定性，但破碎 的椎体与椎间盘可突出 于椎管，导致脊髓的损 伤。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。
箭头示 C2-3 椎间隙的撕裂， 以及 C2 后方结构的骨折
（一）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨折— —齿状突骨折(odontoid fractures)
解剖概要
• 中柱是维持脊柱稳定的关 键。只要中柱是完整的， 则脊柱的力学性能是稳定 的，能承受正常载荷，假 若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳定的， 并可能有神经、脊髓损伤， 另外，患者多有难忍的疼 痛，脊柱可有明显畸形。 胸腰段处于两个生理弯曲 交汇处，活动度大，应力 集中，易骨折。
病因和分类
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来 自Y轴的轴向压缩合 并旋转，使后柱亦出 现断裂。脊柱不稳定， 有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
（一）颈椎骨折的分类
二、垂直压缩所致损伤： 经Y轴传递暴力。
• 1.第一颈椎双侧性前后 弓骨折（Jefferson骨折， 侧块骨折）
• 2.爆裂型骨折 （ burst fracture ）：下颈 椎粉碎性骨折。多见C5、 C6，多合并有脊髓损伤。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
（1）前柱（ anterior column ）——包括前 纵韧带，椎体的前 2/3，纤维环的前 半部分
（2）中柱（ middle column ）——包括椎 体的后 1/3，纤维环的后半部分、后 纵韧带
（3）后柱（ posterior column ）——包括 椎弓根，椎板，小关节，以及后方 韧带复合体
第一节 脊柱骨折 Fracture of Spine
脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见， 约占全身骨折的6.4%，胸腰段最多见。可并 发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残 甚至危及生命。
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部分
脊柱骨折的分类：
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折 稳定性好，血供良好，愈合率高， 但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
9
（一）颈椎骨折的分类
三、过伸损伤：
1.过伸性脱位 (Hyperextension dislocation)（常见于高速 车祸伤，头部撞于挡风玻 璃，头部过度后伸，又过 度屈曲，常有额头损伤） 前纵韧带、椎间盘破裂， 后纵韧带破裂。多有脊髓 损伤。额部有伤痕。
（一）颈椎骨折的分类
2.Hangman‘s 骨折
临床表现、检查和诊断
1.有严重外伤病史：高处坠落史，颈腰背撞击等
2.主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹 膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱，出 现腹胀腹痛等。如有瘫痪，表现为运动和感觉 障碍。
1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力
2.脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动
Z
Y轴：压缩、牵拉和旋转
Z轴：侧屈和前后移动
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3.三种力量作用于中轴：压缩、
牵拉、横断面上的移动。
Y
X
病因和分类
• 损伤外力
• 尽管在脊柱的不同部 位，其解剖结构和生 物力学不尽相同，但 是在这些部位引起的 损伤外力是近似的， 一般而言，常常是复 合方式的外力引起， 很少是一种孤立的受 力方式引起脊柱损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 爆裂骨折（burst fracture）： • 暴力来自Y轴的轴向压缩
合并旋转，常累及三柱。 脊柱不稳定，有神经症 状。 • X线及CT示椎体前后径和 横径均增加，两侧椎弓 根距离加宽，椎体高度 减小。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• Chance骨折：为椎体 水平状撕裂性损伤。 沿X轴的旋转力，屈曲 轴在前纵韧带前方， 伴有沿Y轴的轴向牵拉， 属不稳定骨折，临床 较少见。
（一）颈椎骨折的分类
一、屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤，该 暴力系经Z轴的矢状面。
1.前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带破裂。完 全性（棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带 均断裂）和不完全性（仅有棘上和棘间韧带损 伤）。
2.双侧脊椎间关节脱位；中后柱韧带断裂，关节 突关节交锁，大都有脊髓损伤。
3.楔形（压缩性骨折）：椎体前缘压缩，可有不 同程度的后方韧带损伤。多见于骨质疏松患者。
• 骨折形态 压缩性骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折－脱位
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 稳定性骨折（ stable fracture ）：
• 前柱和中柱的损伤，暴 力来自Y轴的轴向压缩； 足臀着地，脊柱垂直， 后柱不受影响，保留了 脊柱的稳定性，但破碎 的椎体与椎间盘可突出 于椎管，导致脊髓的损 伤。
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位 （ fracture dislocation）： 暴力来自Z轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤严 重。多伴有关节交锁(下 关节突移位至下一节椎 骨的上关节突前方，相 互阻挡)。