新生儿宫内感染与母围生期相关因素的分析

新生儿宫内感染与母围生期相关因素的分析

目的：探讨新生儿宫内感染与母围生期相关因素的关系。方法：对2014年1-3月在笔者所在医院分娩的5024例活产新生儿的临床资料（其中377例诊断为宫内感染）进行回顾性分析，研究母产前发热、胎膜早破、产前血象、中性粒细胞计数、CRP及生殖道分泌物培养等因素与宫内感染的关系。结果：母产前发热、胎膜早破、产前血象异常、中性粒细胞计数升高、CRP升高、生殖道分泌物培养阳性、胎盘病检阳性等六项因素明显增加新生儿宫内感染的风险。结论：对于母围生期上述六项因素有异常的新生儿，应密切观察临床症状，完善实验室检查，必要时使用抗生素，做到积极治疗，最大程度降低围产儿死亡率。

[Abstract] Objective：To investigate the correlation between neonatal intrauterine infection and related factors in perinatal stage.Method：Retrospective analysis of totally 5024 live birth babies （including 377 babies with intrauterine infection）were made to observe the correlation between neonatal intrauterine infection and the six factors of prenatal fever，premature rupture of membranes，white blood cell count，C-reactive protein and cultivation of genital secretions.Result：The six factors of prenatal fever，premature rupture of membranes，white blood cell count，C-reactive protein and cultivation of genital secretions markedly increased the risk of neonatal intrauterine infection.Conclusion：We should pay close attention to the babies with the above abnormal factors，complete laboratory examinations，and give antibiotics on occasion to furthest reduce mortality rate of neonates.

[Key words] Intrauterine infection；Premature rupture of membrane；Neonate；Infection

宫内感染可导致一系列不良后果，孕早期出现感染可造成流产，孕中期发生感染可造成胎儿畸形、死胎，感染发生在孕晚期可导致胎儿生长受限、胎膜早破、早产、新生儿感染及产褥感染等，是围生儿和产妇死亡的重要原因。来自阴道、宫颈或血液中的病原微生物可进入子宫，感染胎儿，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎，严重危害新生儿的健康。早产儿特有的脑实周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）是造成早产儿运动和认知缺陷的主要神经病理损害，严重影响生活质量，近期多项研究显示宫内感染能导致胎儿早产及其脑白质病变[1-2]。因此，尽早诊断新生儿宫内感染，积极治疗，对降低围生儿死亡率、提高围生儿生存质量具有非常重要的意义。本研究主要探讨新生儿宫内感染与母围生期相关因素的关系，对新生儿宫内感染的早期诊断提供帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-3月在笔者所在医院分娩的活产新生儿5024例。其中男婴2583例，女婴2441例；早产儿178例，足月儿4846例；出生体重最低850 g，

最高4950 g；胎龄最大41+6周，最小27+1周。

1.2 方法

1.2.1 新生儿宫内感染的诊断标准：（1）患儿表现为早产、发热、反应欠佳、呼吸困难、喂养不耐受等临床症状，严重者出现呼吸衰竭、多器官功能障碍；（2）同时存在血象、CRP、降钙素原等感染指标异常；（3）孕母存在胎膜早破、产前发热、产前血象、CRP升高等围生期感染病史。

1.2.2 回顾母亲病史，研究以下相关因素：（1）母产前体温高于38.0 ℃视为产前发热；（2）胎膜早破时间大于24 h为异常；（3）白细胞计数在（4～10）×109/L 范围，视为正常，其余均异常；（4）中性粒细胞百分比在0.6～0.8为正常，其余均异常；（5）CRP＜10 mg/L为正常，>10 mg/L为异常；（6）生殖道分泌物培养阳性或阴性。

1.3 统计学处理

所有数据均输入计算机，采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，Logistic回归进行统计学分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生宫内感染的新生儿一般情况5024例新生儿中，377例诊断为新生儿宫内感染。其中肺炎324例，败血症19例，坏死性小肠结肠炎13例，尿路感染11例，先天性梅毒8例，TORCH感染2例。

2.2 母围生期相关因素分析

母产前发热的新生儿中，62例诊断为宫内感染，其发生率为13.19%；母胎膜早破时间大于24 h的新生儿中，56例出现宫内感染，发生率为15.77%；母产前白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP异常的新生儿宫内感染的发生率分别为12.21%、14.48%、11.98%；母生殖道分泌物培养阳性的新生儿中，55例出现宫内感染，发生率为11.07%。

2.3 多因素Logistic回归分析

设新生儿宫内感染为应变量，上述6项指标为自变量，建立Logistic回归模型进行危险因素的分析，详见表2。

3 讨论

在临床工作中，发现宫内感染的新生儿在出生早期多无明显的临床症状，即使有也表现为体温不升、喂养不耐受、少哭少动等非特异性症状，早期临床诊断