口咽部胃肠道外间质瘤1例
深在性囊性胃炎二例
Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.7海南医学2024年4月第35卷第7期深在性囊性胃炎二例周国强，向燕，晏有红，王先令，刘思纯，苏剑东东莞松山湖东华医院消化内科，广东东莞523000【摘要】深在性囊性胃炎(GCP)是胃黏膜相对罕见的病变，常无典型临床症状，可出现腹痛、腹胀、反酸等症状。
内镜下表现不一，多呈黏膜下肿瘤样改变。
目前治疗上尚无共识。
本文报道二例GCP 的患者内镜下的病理特点及诊治过程，以提高临床医师对该病的认知水平。
【关键词】深在性囊性胃炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.3【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）07—1011—03Gastritis cystica profunda:a report of two cases.ZHOU Guo-qiang,XIANG Yan,YAN You-hong,WANG Xian-ling,LIU Si-chun,SU Jian-dong.Department of Gastroenterology,Dongguan Songshan Lake Tungwah Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,CHINA【Abstract 】The gastritis cystica profunda (GCP)is a relatively rare lesion of the gastric mucosa,presenting with atypical clinical symptoms such as abdominal pain,bloating,and acid reflux.Endoscopic manifestations are various.Most of the reported cases present submucosal tumor changes.Currently,there is no consensus on the treatment.This ar-ticle reports two cases of GCP,describes the endoscopic and pathological characteristics,and diagnosis and treatment process,aiming to enhance the awareness of the disease among clinical physicians.【Key words 】Gastritis cystica profunda;Diagnosis;Treatment·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.019基金项目：广东省东莞市社会发展科技面上项目(编号：20231800905483)。
肿瘤学专业实践能力分类模拟题2019年(2)_真题(含答案与解析)-交互
肿瘤学专业实践能力分类模拟题2019年(2)(总分100, 做题时间90分钟)案例分析题【案例】患者女，63岁。
右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近2个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。
SSS_SIMPLE_MUL1.该患者最可能同时伴有的症状是• A.恶心、呕吐• B.贫血、低热• C.尿频、尿痛• D.肠梗阻、绞痛• E.疼痛向右肩部放散• F.阴道出血、分泌物增多A B C D E F分值: 2答案:BSSS_SIMPLE_MUL2.行根治性手术治疗，手术范围包括• A.右半横结肠、升结肠和盲肠• B.全部横结肠、升结肠和盲肠• C.右半横结肠和升结肠• D.右半横结肠、升结肠、盲肠和长约15～20cm的回肠末段• E.右半横结肠、大网膜• F.以上都不对A B C D E F分值: 2答案:DSSS_SIMPLE_MUL3.根据术后的病理报告，提示该患者为Dukes C1期，则该肿瘤• A.穿透黏膜肌层达黏膜下层• B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜• C.穿透肠壁，但无淋巴结转移• D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近• E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结• F.以上都不对A B C D E F分值: 2答案:DSSS_SIMPLE_MUL4.关于结肠癌，下列错误的是• A.结肠癌可伴有贫血和发热• B.根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型• C.左半结肠癌以全身中毒症状为主• D.结肠癌的血行转移，多转移至肝• E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结• F.结肠癌出现肝转移后五年生存率非常低，没有手术必要A B C D E F分值: 2答案:C,F传统观点认为结直肠癌肝转移为临床Ⅳ期，已失去治疗的意义。
而近些年来的研究发现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移灶的目的。
胃肠间质瘤病理学诊断报告单
病理科
胃肠间质瘤病理学诊断报告单
肿瘤来源：□原发□复发□转移
发生部位：□食管□胃□小肠□结肠□直肠□阑尾□网膜□肠系膜□腹腔□盆腔□其他
具体位置（可复选）：□粘膜下□肌壁内□浆膜下□浆膜外□其他
组织学类型：□梭形细胞型□上皮样细胞型□梭形细胞—上皮细胞混合型□多形性□黏液样□其他
肿瘤大小：CM（长径X横径X纵径CM）
肿瘤数目：□单发□多发，具体部位：；具体数目：；
直径范围：CM
核分裂象计数：具体数值/50HPF ≤5/50HPF ＞5/50HPF ＞10/50HPF 肿瘤是否破裂：□是□否□不能判断
肿瘤性浸润：□无□粘膜□浆膜□脉管□神经□脂肪□其他
肿瘤性坏死：□无□有，约占肿瘤的%
其他病理特征：
手术切缘：□阴性□阳性
淋巴结：□无转移□有转移，具体数目
免疫组织化学：CD117 DOG1 CD34 Ki—67 SDHB 其他
分子检测：c—kit（9、11、13、17）
PDGFRA(12、14、18)
继发突变c—kit（14、18）
SDII（A、B、C、D）
BRAF
NFI
K—RAS
危险度评估：NIH2008改良版；WHO（2013）；AFIP ；
NCCN（2016）。
胃肠间质瘤病例报告
胃肠间质瘤病例报告1. 病史女，58岁，已婚，绝经6年。
主诉患者腹胀月余，均能自行缓解，未引起重视。
患者10天前体检当地医院发现盆腔右后方肿块（10.0*85mm）；MRI提示：盆腔占位病变（75*93mm），考虑来源于左附件，建议手术。
患者未求明确诊断，去上一级医院检查，检查所见，意见相同，患者确定后，来医院，择期手术。
2. 超声检查患者膀胱截石位，经阴道超声行子宫附件全面扫查后，同时显示正常子宫肌层与病灶切面作为造影切面，探头固定不动。
经左侧肘静脉注入声诺维造影剂2.4ml，追注5ml生理盐水后，存储动态造影过程。
子宫右前方包块，大小约8.8*8.4*8.5cm，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠。
双卵巢可及，回声偏实。
多普勒图像CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.48 超声所见：子宫右前方见8.8*8.4*8.5cm 包块，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠，可有流动感。
CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.45。
提示：子宫右前方不均囊实性占位（输卵管来源？Ca可能）真的是输卵管来源肿瘤吗？未明确诊断，给予静脉超声造影增强达峰期（子宫前方富血供包块）超声造影所见：瘤体内部增强时间同步于子宫肌层，实性部分呈整体等增强，增强尚均匀，边界清晰，内见造影剂充盈缺损，增强晚期静脉期同步于子宫肌层廓清。
可见一支明显穿支血管来源于附近肠管，进入包块。
造影提示：子宫前方富血供包块：肿瘤考虑，胃肠道来源可能。
3. 术中所见及术后标本瘤体血供来源于小肠瘤体质软、囊实性、表面光滑、内见液化坏死子宫上方直径约10cm肿块，与小肠相连，质软，囊实性，表面光滑，可见供血动脉来源于小肠。
标本剖检内见液化坏死区。
4. 术后病理及免疫组化病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤（GIST），肿块大小10×6×5cm，核分裂<5< span="">个／50HPF，伴坏死，高度风险，肠壁两端切缘阴性免疫组化：CD117/C-kit(+)、CD34(-)、Desmin(+)、DOG1(+)、Ki-67(15%+)、S-100(-)、SMA(-)、GFAP(-)5. 鉴别诊断1.- 输卵管癌临床表现：输卵管癌“三联征”，即阴道排液、下腹疼痛、盆腔肿块；有时阴道出血，晚期出现腹水等超声表现：附件区腊肠形囊实性包块，壁厚，内可见实性不均质回声，或囊壁上见乳头状结构，实性部分及囊壁上可探及血流信号2.- 浆膜下肌瘤临床表现：多数患者无任何症状，较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现超声表现：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，有时仅与宫体以一蒂相连，彩色多普勒可显示来自子宫的供血血管3.粘液性囊腺瘤临床表现：症状：早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状；当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
胃间质瘤
综述材料胃间质瘤的临床诊疗进展李立龙安徽马鞍山市人民医院普外三科胃间质瘤的临床诊治进展李立龙马鞍山市人民医院普外三科（安徽马鞍山243000）1983年美国纽约州立大学的病理学专家Mazur和Clark 在研究胃肠肿瘤时，发现有些肿瘤既没有平滑肌特征，也没有施万细胞的特征，为区分不同类型的胃肠非上皮组织来源的肿瘤，率先提出“胃间质瘤”的概念。
1998年，日本大阪大学医学院Hirota 等报告提出GIST 含有活化的c－kit 突变，并且发现其在发病机制中起关键作用，免疫组化显示GIST 对CD34和CD117 呈阳性反应，至此，GIST 的诊断进入标准化阶段【1】。
目前比较公认的胃肠道间质瘤( GIST) 的定义为: GIST 是胃肠道除平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外，富于表达CD117 的梭形、上皮样或多形性细胞的间叶源性肿瘤，起源于向Cajal 间质细胞分化的未定形的间充质细胞。
流行病学及临床特点其发病率不高，全世界每年为10～20/100万，男性略多于女性。
该病是消化道最常见的间质源性肿瘤，可能起源于胃肠间质干细胞，由未分化或多能梭形或上皮样细胞组成，在消化道所有肿瘤中的比例＜1%【2】，大约60% 发生在胃【3】，25% 发生在小肠，10%发生在回肠和直肠，其余发生在消化道的其他部位。
胃间质瘤1/2 发生于胃体，发生于胃窦和贲门的间质瘤各占1/4。
大约60%的肿瘤位于黏膜下，呈膨胀性生长，30% 位于浆膜下，其余10% 位于胃壁内。
GST临床表现缺少特异性,肿瘤较小时(<5 cm)往往没有任何临床症状,肿瘤较大时(>5 cm)可出现上腹部不适、隐痛,上消化道出血或黑便,大多患者以出血为首发症状[4]。
诊断CT 是目前诊断的首选方法。
王秀焕报道26 例胃间质瘤的主要CT 表现: 软组织肿块，向胃腔内外或同时向腔内外突出，肿块内密度多不均匀呈混杂密度影，增强后肿块强化较明显，其内不规则坏死液化区无强化，而实质密度区有不同程度的强化【5】。
肿瘤内科学(副高)考试题库
肿瘤内科学(副高)考试题库单项选择题]1、一名51岁女性患者出现腹胀、腹痛、进行性消瘦的症状，影像检查显示乙状结肠癌。
最佳诊断为（）。
A.乙状结肠Crohn病B.乙状结肠结核C.乙状结肠癌D.乙状结肠淋巴瘤E.乙状结肠息肉参考答案：C单项选择题]2、胰腺癌最常见的首发症状是（）。
A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消化道症状D.消瘦和乏力E.发热参考答案：A参考解析：胰腺癌最常见的首发症状是上腹部不适及隐痛，典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，常为持续性进行加剧钝痛或钻痛，夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。
单项选择题]3、NCCN指南推荐用于晚期非小细胞肺癌二线治疗的小分子靶向药物包括（）。
A.吉非替尼和厄洛替尼B.___和吉非替尼C.___和厄洛替D.___和厄洛替尼E.吉非替尼和___参考答案：A材料题]4、一名28岁女性患者因刺激性咳嗽、气短3个月，胸部增强CT检查提示纵隔巨大肿块，大小约9cm×12cm，侵犯双侧肺门淋巴结，临床诊断考虑淋巴瘤可能性大。
下列哪些检查是合适的？（）A.生化B.病毒（如EBV，HIV，乙肝等）相关检查C.纵隔肿物切取肿瘤组织进行病理学检查D.粗芯针纵隔肿物穿刺获得肿瘤组织进行病理学检查E.全身PET／CT检查F.补充全身增强CT检查参考答案：A、B、C、D、E、F案例分析]2.一名患者纵隔肿物粗针病理活检报告为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
下列免疫组织化学检查中可能阳性的是（）。
A。
CD30B。
CD15C。
CD79aD。
CD20E。
CD4F。
CD8参考答案：A、B案例分析]3.一名患者的临床分期为（）。
A。
ⅡB期B。
ⅡA期C。
ⅢA期D。
ⅢB期E。
ⅣA期F。
ⅣB期参考答案：B案例分析]4.一名患者的治疗选择可以包括下列哪些？（）A。
联合化疗B。
化疗后进行受侵野放疗C。
联合化疗方案可选择ABVD方案D。
联合化疗方案可选择DHAP方案E。
胃肠间质瘤(GISTs)
2021/8/17
12
内镜
内窥镜可显示粘膜下肿物,其表面 粘膜是否完整或有溃疡,以及钳取组 织做病理检查,从而对GISTs作出诊断。 但仅能观察胃肠道腔内的病变。
2021/8/17
13
2021/8/17
空肠近段 溃疡性肿块
14
2021/8/17
CT扫描
平扫:肿瘤多呈向腔内、 腔外或同时向腔内外突 出的圆形或类圆形软组 织肿块,少数呈不规则 形或分叶状。可出现大 小不等、形态不一的坏 死、囊变的低密度灶, 或肿块周边密度均匀, 中心坏死囊变及出血。
肿瘤出血及相关性贫血
• 少见症状有食欲不振、体重下降、恶心、腹膜
炎、肠梗阻、吞咽梗阻（贲门GIST）
• 至少10-30%的患者是在开腹手术、内镜检查
或进行其他影像学检查时无意发现的
• 常见的转移部位在腹部：以肝、腹膜为主，骨、
肺转移少见，淋巴结转移仅占5%
2021/8/17
肝转移和/或腹腔 种植播散是临床上
肝转移，不能排除原发性肝癌的可能，建 议患者行肝脏占位穿刺术进一步明确病理。
患者拒绝穿刺活检术并签字出院院外长期 口服伊马替尼400mg 1/日靶向治疗
2021/8/17
38
• 病例分析：
1.患者为中年女性，肿瘤原发部位为小 肠系膜，肿块大小为8x6x5cm，为高危组， 术后有辅助靶向治疗指征，靶向治疗时间 应为36个月；
• 治疗经过：
患者术后未进一步行后续抗肿瘤治疗，随访复查提示 病情平稳，直至2017-3-6复查腹部增强CT：1.肝脏多发占 位，最大者直径约5cm左右，病变动脉期呈明显不均匀强化， 门脉期呈相对低密度影，病变呈牛眼征样改变，考虑为转
移瘤可能性大。 。
胃肠间质瘤（GIST）基因检测的临床意义（二）
胃肠间质瘤（GIST）基因检测的临床意义（二）看过上一期的朋友，一定知道GIST的确诊来源于免疫组化，也就是说，只要是来源于胃肠道间叶组织的肿瘤，如果免疫组化指标CD117和DOG-1检测结果为阳性，即可诊断为GIST。
▌第五期: 胃肠间质瘤（GIST）基因检测的临床意义(一)新世纪20年来，GIST的诊治策略发生了翻天覆地的变化，从有别于其他消化道肿瘤到领先于其他消化道肿瘤，目前更成为其他消化道肿瘤诊治领域学习的标杆。
这一切的原因并非因为GIST的确诊，而是因为找到了GIST肿瘤产生的“开关”，这就是KIT和PDGFR-α基因。
简单来说，85%-90%的GIST存在KIT或PDGFR-α基因的突变（和正常不同），而靶向药物针对这两个基因不同类型的突变（如不同外显子的突变）进行抑制，从而可以使大部分患者取得较好也较为持久的临床疗效。
1. KIT或PDGFR-α的突变和肿瘤形成让我们先来看下面这张图（图一）。
这张图很形象的描述了KIT或PDGFR-α蛋白的结构、功能、突变和成瘤。
首先，KIT和PDGFR-α两个蛋白本身从结构和功能上高度相似，我们只需要明白其中一个即可。
以KIT为例，基本分为细胞膜外区，跨膜蛋白区，近细胞膜区（英文缩写JMD，非常重要）、ATP结合区和活化环区。
从功能上来说，正常的KIT（蓝色）平时处于非激活状态，以单体的形式存在，而只有在配体（黄色）存在的情况下，两个单体才能聚合形成二聚体，从而激活产生功能，促进细胞的增生和分裂。
而发生基因突变的KIT蛋白（红色）则无需配体存在，即可形成二聚体，激活下游信号通路，促使细胞异常增殖，抑制凋亡，这是一种失控状态，细胞将不受控制的生长，最终形成肿瘤。
图一：KIT或PDGFR-α激活突变1再进一步细化来看，正常的KIT（蓝色）之所以能保持平衡状态而没有不受控制形成GIST，主要在于正常的近膜区（JMD）具有抑制功能，可以抑制活化环区形成活性构象（图二）。
胃肠间质瘤
小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 GIST转移部位依次为：腹膜、肝脏、肺、 骨。腹水不常见。国外报道肝转移发生率 15.9%～17%。国内报道为25.8%～29%。 小肠间质瘤发生肝转移的概率在各原发部 位中最高。因此多认为小肠间质瘤的恶性 程度最高，预后最差。
.
GIST的特殊类型
胃肠道间质瘤
.
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor,GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤， 长期以来因许多混杂有平滑肌纤维或神经束的上 皮样肿瘤被误诊为平滑肌瘤或神经源性肿瘤。 1983年Mazur和Clark发现这组肿瘤既无神经源性 分化的抗原表达和超微结构，是一种非定向分化 的间质瘤，首先提出GIST概念。近年来国内外许 多回顾性研究发现既往病理学诊断为“平滑肌瘤” 的病例，经病理免疫组化和基因检测，其中许多 属于间质瘤。国内开始在临床实践中引入GIST概 念多在1995年以后，而在临床上的普遍应用只是 在近三、四年间。
.
病理学特征 1．大体形态 ：肿瘤起源于胃肠壁固有肌层。
大多数肿瘤呈膨胀性生长，为境界清楚的 孤立性圆形或椭圆形肿块，无明显包膜。 偶而呈分叶状或多发性，肿瘤突向腔内呈 息肉状，表面可见溃疡形成。肿物切面灰 白，实性，质韧或松脆；部分肿物呈灰红 色，鱼肉样。部分区域伴出血、囊性变、 坏死见于所有组织类型，包括良性、 恶性及不同部分的GIST（普遍性）； CD117在CD34阴性的GIST中也有表达阳性 率，81%～100%（敏感性）；胃肠道及其 周围区的真正平滑肌肿瘤，血管平滑肌瘤 和神经鞘瘤，CD117阳性（特异性）。因 此组织学分析可诊断GIST，免疫组化可证 实诊断。
目前认为GISTⅠ型以良性多见，Ⅱ型大多为恶 性，Ⅲ、Ⅳ型主要为恶性或潜在恶性[。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 . (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 . (18)视网膜母细胞瘤 . (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 . (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 . (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 . (52)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤 . (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 . (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤 . (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和 Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 . (86)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
胃巨大间质瘤1例
物Ｅ 。Ｌ ｓｔ ６ ］ ｏｏ ａ等研究 指 出 ， Ｃ—ｋｔ 变可 能 是 造成 Ｇ Ｓ ｉ突 ＩＴ组
织细胞无 限性 生长 和增 殖 ， 后 导致 肿 瘤 恶 性转 化 的一个 最 重 要 机 制 ， 进 一 步 证 实 Ｃ—ｋｔ 白 邻 近 膜 区 （ｘ ｎ１ 并 ｉ蛋 ｅｏ ｌ编 码 ） ＧＳ 与 Ｉ Ｔ恶 性 行 为 有 关 。 Ｅｎｔ 研 究 中 也 得 出 同 样 结 ｒｓ 在
意 的治 疗 效 果 。 决 定 本 病 预 后 的 不 利 因 素 主 要 有 ： 瘤 ＞５ 肿
论， 认为 ｃ—ｋｔ ｉ基因突变 有可能 成为 判断 Ｇ Ｓ ＩＴ恶变 的独 立
图１ Ｃ Ｔ示 脾 脏 和 胃受 压
２ 讨 论
预 后 指 标 … 。 最 近 发 现 ， ｃ 一 的 表 达 大 于 Ｃ ３ ， 示 其 Ｂｌ ２ Ｄ４提 可 能 是 更 敏 感 的诊 断 标 记 物 。本 病 对 放 疗 和 化 疗 不 甚 敏
称 ＿ 。Ｇ Ｓ ４ ＩＴ多 见 于 中 老 年 人 ， 发 部 位 为 胃 、 肠 、 Ｊ 好 小 大 肠 ｊ ＩＴ患 者 的 症 状 和 体 征 均 为 非 特 异 性 ， 要 有 腹 。Ｇ Ｓ 主 痛 、 部 包 块 和 黑 便 ， ＩＴ黏 膜 面 可 有 溃 疡 形 成 ， 有 出 血 、 腹 ＧＳ 常
韧带 、 胃结肠 韧 带 ， 养 肿 瘤 ， 可 滋 瘤
体呈紫褐色 ， 胃小弯后壁浆膜 及浆膜下层 与肿瘤相 连 ， 围 在 范
约 ３ｃ ３ｃ 未 累及 肌 层 ， 腔 未 见 肿 大 淋 巴结 。 手 术 完 整 ｍ× ｍ， 腹 切 除肿 瘤 及 脾 脏 、 胃小 弯 后 壁 （ ２ 。术 后 免 疫 组 化 染 色 ： 图 ） Ｃ １７ Ｄ １（＋） Ｃ ３ ＋） Ｖｍ （＋） Ａ Ｔ ， Ｄ ４（ ， ｉ９ ， Ｃ （一） Ｄ Ｓ ， Ｅ （一） Ｓ０ ， １０
胃肠间质瘤的外科治疗PPT课件
恶性危险度
低
< 5 cm 低 无到少有 < 5/50HPF 非浸润性 无
高
> 5 cm 高 较明显
> 5/50HPF 可侵犯临近结构 常有
注：HPF = 高倍镜视野，400 ×（高放大显微镜）
20
各危险度组的总体生存率
Estimated proportion surviving
1.0
Risk Groups
function)变异，它导致了c-kit蛋白结构的改变，反过 来引起了受体的非配体依赖性活化，不可调节的c-kit活 性被认为可产生不可控制的信号传导，从而导致细胞增 生加速和/或凋亡的减少，最终导致含有c-kit突变的细 胞产生了生存优势。
6
GIST中KIT的突变
KIT
PDGFRA
Overall mutation frequency: 87.2%
PET扫描：目前还没有被大多数医师接受
17
GIST定义：
发生于胃肠道的有c-kit/CD117阳性表达，并 常有CD34表达的间叶性（间质性或结蒂组织） 肿瘤，同时具有特异性的组织学特点。当胃肠肿 瘤的组织学特点和临床表现与GIST一致时，ckit/CD117染色阳性可确定诊断。
﹡所有组织学和临床特点都应由一个有经验 的病理学家来评价并做出正确的诊断。
Kindblom等提出了卡哈尔细胞的概念 (Interstitial Cell of Cajal，ICCs)
1998年，在几乎所有GISTs中都发现了ckit蛋白(受体酪氨酸激酶)的表达
2
卡哈尔细胞（ICCs）
胃肠道内的卡哈尔细胞(ICCs)在胃肠道肌 层构成了一个复杂的网络，他们作为肌肉的 起搏系统来控制内脏运动，调节胃肠蠕动。 目前认为ICCs是GISTs起源的细胞类型。更 深入的研究表明ICCs与间质瘤细胞在免疫组 化及显微结构上有许多重要的相似之处，它 们都是CD117(+)及CD34(+)的细胞。由于 这些原因，GIST也偶尔称为胃肠起博细胞肿 瘤(GIPACT)。
胃底间质瘤
胃底间质瘤篇(一):胃镜发现了小间质瘤，到底可怕不可怕？胃镜报告经常见到这样的一种描述胃底（胃体或者胃窦）可见一个粘膜下肿物，表面光滑，直径多小于1cm，超声胃镜提示肿物来源于固有肌层，考虑间质瘤可能。
一般这种情况下，我会微笑着告诉患者“别紧张，这不是什么大问题”！那么遇到这种情况到底可怕不可怕？我们从几个方面阐述后大家就明白了。
这种粘膜下肿瘤是什么首先这种病变在胃镜下的形态学表现和我们常说的胃癌、胃淋巴瘤、胃息肉能直接区分开，因为它生长源于固有肌层，而前面提到的几种疾病都是来源于胃的粘膜层，因此，粘膜下肿物的粘膜往往是和正常组织一样的，当然除外个别情况可能会出现侵犯粘膜层的情况；其次，如何区分来源于粘膜层与固有肌层需要依赖超声胃镜，这就是为什么很多患者做完普通胃镜检查后又被建议进行超声胃镜检查的原因；第三，来源于固有肌层的肿物最常见的就是胃间质瘤，占全部病变的85-90%，其余的情况见于胃平滑肌瘤及其它少见粘膜下肿物。
因此，超声胃镜提示来源于固有肌层的肿物大多是胃间质瘤。
胃小间质瘤发生率有多高？学术上通常把直径小于2cm的间质瘤称为小间质瘤，那么到底胃小间质瘤发生率有多高呢？我们只能模糊地回答“很高，但具体数据不详”。
之所以说高，我们举个例子，一项来自于日本的研究中，在100例胃癌患者的胃手术切除标本中，在35个标本中发现了50个小间质瘤，这个比例足够高了。
为什么又说具体数据不详，因为绝大多数胃小间质瘤都是没有症状，并且往往都是因检查其它疾病过程中偶然发现的，因此，很难有其发生率的详细数据。
胃来源的小间质瘤到底是良性还是恶性的？肿瘤良恶性的问题往往是患者最关心的问题，大部分小间质瘤都是良性的，在人的一生中仅仅会表现为非常缓慢的生长方式，而不会引起任何不适，也不会危及患者的生命健康。
但也有非常少数的小间质瘤在生长过程中会逐渐出现恶性肿瘤的特征，表现为快速生长，到后期合并溃疡、出血，甚至出现远处转移，危及生命。
三基题库外科学(十五)医技类单选题200题
三基题库外科学（十五）医技类单选题200题1、男，69岁，声门上低分化鳞癌T2NOMO，根治性放疗后4个月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为A.抗生素治疗+激素2、女，43岁，教师。
左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。
喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。
下一步治疗首选D.根治性放疗3、男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。
查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。
最有可能的诊断为D.声门癌4、女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是E.无性细胞瘤5、男性，60岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现D.复视6、某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血，此时最好的急诊止血措施是1C.鼻咽塞子填塞压迫7、男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。
最有可能的诊断是A.鼻咽癌8、男性，32岁，右颈肿物1个月，CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移9、患者，男，51岁，因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌，下面说法正确的是C.该患者应该进一步行相关检查（如CT/MR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段10、患者，女性，39岁。
因“双侧膝关节疼痛5个月，干咳2个月，咯血3天”入院。
查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
胸部CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。
X线见双股骨下段骨膜增生，此表现为E.肺性肥大性骨关节病11、患者，男，32岁。
因“头面部肿胀半个月”入院。
口咽部胃肠道外间质瘤1例
口咽部胃肠道外间质瘤1例
仲建全;张雨涛;邓极燃;冯浩
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2012(023)004
【总页数】2页(P294-295)
【作者】仲建全;张雨涛;邓极燃;冯浩
【作者单位】四川省自贡市第一人民医院,四川自贡643000;四川省自贡市第一人民医院,四川自贡643000;四川省自贡市第一人民医院,四川自贡643000;四川省自贡市第一人民医院,四川自贡643000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63;R814.41;R814.42
【相关文献】
1.口咽部强化护理对机械通气病人口咽部细菌和VAP发生的影响 [J], 李彤
2.腹盆腔多发性巨大胃肠道外间质瘤1例 [J], 白文柯;江梓杰;黄婷;聂飚
3.CT影像组学在胃肠道外间质瘤中的研究进展 [J], 丁振伟;孙思琦;卢佳萌;程昱昊;赖要宇
4.CT影像组学在胃肠道外间质瘤中的研究进展 [J], 丁振伟;孙思琦;卢佳萌;程昱昊;赖要宇
5.胃肠道外间质瘤临床病理特征、治疗方法对预后的影响 [J], 刘立成;刘雅刚;徐文通
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［］ 英 勇 ， 盂 红 ， 永 昆 ， ．腹 内 胃 肠 道 外 间质 瘤 Ｉ 病 理 、 免 ４侯 孙 魏 等 临床 疫 组 织 化 学 及 分 子 遗 传 学 研 究 叨 ．中华 病 理 学 杂 志 ，０ ３ ３ （ ） ２ ０ ，２ ５ ：
４２ ４ ６ ２－ ２ ．
中 国临 床 医学 影 像 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ３卷 第 ４期 ＪＣ ｉ Ｃｉ ｅ ｍ ｇｎ， ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｈｎ ｌ Ｍ ｄＩ ａｉｇ ２ １， ｏ． ， ｏ ｎ ２ ４ 病 灶 （５ ｍ） ＜ ０ｍ 多呈 类 圆形 ， 界 清 楚 ， 度 均 匀 ， 度 均 匀 强 边 密 轻 化 ， 向腔 内或 腔 外 生长 ， 近 胃肠 道 壁无 增 厚 ， 邻 与其 相 连 部 位 以外 的管 壁 结 构 层 次 正 常 ； 块 大 的 病 灶 （５ 肿 ＞ ０ｍｍ） 态 不 规 形 则 或 分 叶 状 ， 浸 润 性 生 长 ， 缘 模 糊 ， 邻 近 脏 器 分 界 不 呈 边 与 清 ， 死 、 变 多 见 ， 强 扫 描 肿 块 实 性 部 分 呈 中等 不 均 匀 强 坏 囊 增 化 ， 脉 期 强 化 程 度 较 静 脉 期 明 显 。 本 例 具 有 上 述 一 些 影 像 动 学 特 征 ， 最 终 诊 断 需依 靠 病 理 及 免 疫 组织 化 学 检 查 来 确 诊 。 但
ｔｍｏ Ｍ］ ４ｈ ｅ ． ｔＬ ｕｓ ｕ ｍ［ ． ｔ ｄ Ｓ ｏｉ：Ｍｏｂ ．２ ０ ：１ ２ — ５ ８ ｓｙ ０ １ ４ ５ １２ ． ［］ｉｓｏ ， Ｖ ｌ ，ＡｎＴｍａ Ｉ ｔ １ Ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｔ ｍａ ２Ｂａｃ Ｇ ｅｏ Ｄ ｇｉ ｎ ，ｅ ａ． ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｒ ｌ ｒ ｉ ｓ ｏ
Ｃ ｉｄｎ ｓ ］ Ｂ ａ ｉ ，２０ ，８ （６） １ － ２ ． Ｔ ｆ ｉｇ［ ． ｒＪ Ｒ ｄａ ０ ８ １ ８：６ ８ ６ ３ ｎ Ｊ ｌ ９
超 声 心 动 图诊 断 １ 先 心 病 复 杂 畸 形 的体 会 例
Ｅｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ０ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｆ ｏ ｅ ｃ ｓ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｃ ｍ ｌ ｔ ｄ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ： ｅ ｏ ｔ ０ ｎ ａ ｅ ｃ ａ
Ｅ ＩＴ对 常 规 的 放 、 疗 不 敏 感 ． 主 要 治 疗 手 段 是 手 ＧＳ 化 其
．９ ． ２ ５
【 考 文献 】 参
［］ ｉ Ｓ ， Ｇ ｌｂｕ Ｊ １Ｗｅ ｓ Ｗ ｓ ｏ ｌｍ Ｒ． Ｅ ｚｎｅ ａ ｄ Ｗｅｓ’ ｓｆ ｔｓｅ ｄ ｎｉｇｒ ｎ２岁 ， 因出 生 后 嘴 唇 发 绀 ， 闹加 重 来 诊 。 主 哭 超
脉 异 位 引流 ）Ｇ 右位 主动 脉 弓 ； ． 存 左 上 腔 ） Ｔ ；． Ｈ永 。Ｃ Ａ检 查 结
声 示 心 脏 位 于左 侧 胸 腔 。 部横 切 面 ： 及 水 平 肝 ， 探 及 脾 腹 探 未 脏 ． 主动 脉 位 于脊 柱 右 侧 ， 腔 静 脉 位 于 脊 柱 左 侧 ， 探 及 腹 下 未
ｔｍｏｓ ｅｏ ｏ ｎ ａｄｔａｄ ｒｖｅ ｆｔｅ ｌｅａ ｒ ［ ．Ｅ ｒＪ ｕ ｒ：ｒｐ ￣ ｆａ ｕ ｉ ｎ ｅ ｉ ｏ ｈ ｉ ｒｔ ｅ Ｊ ｕ ｗ ｔ ｕ Ｊ
Ｃ ｎ ｅ ｒｖ ０ ９ ８２ ：１ ６ １ ６ ａ ｃ ｒ Ｐ ｅ ，２ ０ ，１ （） ０ — １ ．
［］ 彦 青 ， 舰 ．胃肠 道外 间 质瘤 ［．诊 断 病 理 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ： ３丁 耿 Ｊ 】 ２ ０ ，０ ４）
苗 雅 敬 ， 岳 恒 ， 晓 伟 王 范
（ 北 医科 大 学第 二 医 院超 声 科 ， 北 石 家 庄 河 河 ０００ ） ５０ ０ ＭＩ ａｊｎ，Ｗ Ｇ Ｙ ｅ ｈｎ ，Ｆ Ｎ Ｘｉ — ｅ Ａ０ Ｙ －ｉ ｇ ＡＮ ｕ— ｅｇ Ａ ａ ｗ ｉ ｏ
（ｅａｔ ｅ ｔｆ Ｕｔ ｓｕｄ ｈ ｅ ｏｄ Ｈａ ｉｌＡ ｌｔｄ ｏ Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ ｎｖｒｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｌａｏ ｎ ，ｔ Ｓｃ ｎ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｆ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌＵ ｉ ｓｙ ｍ ｏ ｒ ｅ ｐａ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ
术 切 除 ， 当 的 扩大 手 术 范 围 ， 主 张 广 泛 的 淋 巴 结 清 扫 。另 适 不 外 Ｓ Ｉ ５ １是一 种选 择 性 的酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 ， 用 于 高 转 Ｔ一 ７ 已 移 潜 能 患 者 外 科 切 除 后 的 辅 助 治 疗 。总 之 ， Ｔ表 现 能 反 映 肿 Ｃ 瘤 的大 小 、 态 、 廓 、 死 、 长 方 式 与 恶性 程 度 等 情 况 ， 形 轮 坏 生 有
助 于 判 断肿 瘤 恶 性 程 度 ， 肿 瘤 的诊 断 、 期 、 疗 及 其 术 后 对 分 治 随访有显著的价值。
［】 敬 红 ， 健 丁 ， 瑞 平 ．胃肠 道 外 间 质 瘤 的 影 像 诊 断 新 进 展 ｆ ． ５贺 李 张 Ｊ ］
世 界 华 人 消 化 杂 志 ，０ ０，８ １ ：４ ５ ． ２ １ １ （ ）５ — ７ ［］ｌｓｎ Ｓ ｏ ，Ｋ ｙｓｌｕ ．Ｇ ｓ ０ｎｅｔ ａ ｔ ｍａ ｔｍｏｓ ６Ｕ ｕａ ，Ｋ ｃ Ｚ ａ ａｅｃｋ Ｆ ａｔ ｉｔ ｉ ｌ ｒ ｌ ｕ ｒ： ｒ ｓ ｎ ｓｏ
［ 关键 词】 心 脏 缺 损 ， 天 性 ； 声 心 动 描 记 术 先 超 【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． ； ５ ０４ 中 ５ １ Ｒ ４ ．５ １ ［ 献 标 识 码］ Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ）４ ０ ９ — ２ 文 ０ ８ １６ （０ ２ ０ — ２ ５ ０