麻醉药理学PPT课件

仙林 0.02mg/kg.h
或 卡肌宁 0.1mg/kg.h
镇静+镇痛
镇痛
镇痛+肌松
肌松
麻醉苏醒期用药
抗胆碱酯酶药
新斯的明1mg+阿托品0.5mg 拮抗肌松
外周和中枢神经系统激活剂 拮抗镇静 佳苏仑0.5-1mg/kg
阿片受体竞争性拮抗剂
拮抗镇痛
纳洛酮0.2mg
麻醉期间用药
胶体
万汶 佳乐施
术后 镇痛
多巴胺与多巴酚丁胺的选择
➢对于心排出量低，左室充盈压高，体循环血管 阻力正常或低下，特别是合并低血压时宜选多巴胺；
➢心排血量低、左室充盈压高、体循环血管阻力和 动脉压在正常范围的患者则应选用多巴酚丁胺。
➢心源性休克不适宜使用洋地黄制剂时可两者合用。
围术期麻醉用药
维持
SEV吸入（儿童MAC增至2.49%） 瑞芬、静安静脉泵人 麻黄碱、阿托品、喘定备用
心脏外科麻醉用药
镇痛
芬太尼
体重kg数=芬太尼ml数（50µg/kg) 总用量50-100µg/kg
舒芬太尼
镇痛强度、作用时间、抑制应激反应 均优于芬太尼 总用量6-7µg/kg
镇静 丙泊酚
七氟醚
咪唑
肌松
阿端
哌库溴铵 ED95为0.05mg/kg 适于心血管手术及术后不需早期拔管病人
麻醉常用血管活性药
间羟胺
麻黄碱
肾上腺素
生命体征 平稳
去氧 肾上腺素
异丙 肾上腺素
多巴胺 +
多巴酚丁胺
血管活性药物
受体
作用
指征
肾上腺素wk.baidu.com↑β↑↑
强心 血压↑ 心肺复苏
去甲肾 α↑↑β↑
血压↑
嗜铬细胞瘤
异丙肾 αβ↑↑
心率↑ 血压↓ 传导阻滞
间羟胺 α↑↑ β↑ 血压↑ 心率↓ 休克
麻黄碱 α↑β↑
共40ml
臂丛、颈丛局麻药配置方法二
1%利多卡因 0.28%速卡
共40ml
病例
76岁男患梗阻性黄疸 胰十二指肠切除术 全身麻醉
全麻诱导用药
镇静
咪达唑仑0.05mg/kg
丙泊酚1.0-2.5mg/kg依托咪酯0.3mg/kg
镇痛
芬太尼0.2mg;舒芬0.3µg/kg
2%利多卡因1-2mg/kg
用于外周血管扩张引起的低血压 无明显正性肌力作用，不增加心肌耗氧
硝酸甘油
降压时扩冠作用有利于心肌供血 用于各类心肌缺血、心绞痛病人
心脏外科麻醉用药
心功差
肺高压
联合 应用
米力农
磷酸二酯酶抑制剂
体重kg×0.3=0.1µ g.kg-1.min-1以5ml/h泵人
凯时
前列腺素E1,改善心脑肺血管微循环障碍 10ng→20ml在1h内泵人
凯纷100mg+ 术后镇痛泵
（舒芬） 0.03-0.05
µg/kg.h
血浆容量扩充药
非甾体抗炎药+ 阿片类镇痛药
恶心 呕吐
格拉司琼 3mg
氟哌利多 0.25-1.25mg 地塞米松5mg
多因素
血管 活性药
麻黄碱 间羟胺 肾上腺素 去氧肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺
合理应用
病例
2岁先心病女患 室间隔缺损修补术 全身麻醉
麻醉前用药
阿托品 0.01-0.02mg/kg
东莨菪碱 0.01mg/kg
长托宁 0.01-0.02mg/kg
小儿
咪唑 0.5-1.0mg/kg po.
氯胺酮 po. im. iv
咪唑+氯胺酮 0.4mg/kg+4mg/kg
小儿麻醉用药
诱导 咪唑、芬太尼、氯胺酮、SEV、仙林
地塞米松（心外3mg/kg；儿外0.2mg/kg)
血流动力改变 内脏、肾血流↑↑SV↑ SV↑↑CO↑↑HR↑↑ SVR↑↑CO↓↓肾血流↓
作为正性肌力药（>2μg/kg·min）用于急性心衰伴有低血压的患者 当静脉滴注低剂量（≤2～3μg/（kg·min））时使失代偿性心衰 伴有低血压和尿量减少的患者增加肾血流量，增加尿量
多巴酚丁胺
➢增加心肌收缩力 ➢增加心率的作用较多巴胺弱 ➢轻度的外周血管扩张作用
血压↑ 心率↑ 休克
苯肾 α↑↑β
血压↑
休克
多巴胺 α↑↑β↑↑DA 强心 血压↑ 心衰休克
阿托品 M↓
心率↑
窦缓
酚妥拉明 α ↓
血压↓
嗜铬细胞瘤
心脏外科麻醉用药
先心病 换瓣术
冠脉 搭桥术
肾上腺素
α、β肾上腺素受体激动药 体重kg×0.03=10ng.kg-1.min-1泵人
硝普钠 苯肾
非选择性血管扩张药 体重kg×0.3=0.1µg.kg-1.min-1泵人
不良反应：呼吸、循环抑制
乳酸酸中毒、横纹肌溶解、 心力衰竭
注射痛
高钾血症、高脂血症、 难治性心动过缓致心脏骤停
丙泊酚输注综合征(PRIS)
舒芬太尼
脂溶性 高
半衰期短
镇痛作用 强
麻醉维持用药
瑞芬
吸入
七氟醚
MAC1.71%
静脉
EA
静脉
瑞芬 10µg/kg.h
丙泊酚 6-12mg/kg.h
泵人
1.33%利多卡因 +0.25%丁卡因 或 0.5%罗哌卡因 3-5ml/kg.h
肌松
仙林0.1-0.2mg/kg 卡肌宁0.4-0.6mg/kg
麻黄素6mg/kg；阿托品0.5mg
生命体征 平稳
丙泊酚（propofol)
临床应用：全凭静脉麻醉 无痛人流 无痛胃镜 ICU镇静
成人诱导:1.0-2.5mg/kg 维持:6-12mg/kg/h
镇 静:1-4mg/kg/h
儿童诱导:2.5mg/kg 维持:9-15mg/kg/h
多巴胺
体重kg×3=1µ g.kg-1.min-1
以2-10µ g.kg-1.min-1泵人兴奋心脏β1受体
多巴酚
体重kg×3=1µg.kg-1.min-1
丁胺 作用类似于正性肌力药+血管扩张药
多巴胺剂量与作用关系
剂量 ＜ 3μg/kg/min 3～5μg/kg/min >5μg/kg/min
作用受体 多巴胺受体 β1受体＋ β1受体+ + β2受体＋ α1受体+ +
病例
30岁孕足月产妇
剖宫产术
腰硬联合麻醉
。
重比重腰麻液
3.33%葡萄糖注射液
3ml
0.5%布比卡因注射液
术后镇痛
吗啡 2-2.5mg 氟哌利多0.625-1.25mg
稀释至 5ml
病例
21岁男患手指离断伤 断指再植术 臂神经丛阻滞
中斜角肌
前斜角肌
臂丛、颈丛局麻药配置方法一
1%利多卡因 0.4%罗哌卡因
麻醉药理学实习
Anesthetic Pharmacologic Practice
病例一、30岁妊足月产妇拟行剖宫产术，应 用何种麻醉方法？麻药如何配制？ 如何进行术后镇痛？
病例二、21岁男患手指离断伤拟行断指再植术， 应用何种麻醉方法？麻药如何配制？
病例三、76岁男患梗阻性黄疸拟行胰十二指 肠切除术，应用何种麻醉方法？该 患者用药应注意哪些问题？