CPAP在新生儿呼吸支持中的临床应用-精品医学课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压力
功能残气量（FRC） Functional Residual Capacity
TLC
FRC
Before CPAP
Under CPAP
CPAP的作用原理
CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压 以避免肺泡塌陷
CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的 肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺 泡面积，减少肺内分流
…… wwaass eexxppllaaiinneedd ssiimmppllyy bbyy tthhee iinniittiiaattiioonn ooff mmeecchhaanniiccaall vveennttiillaattiioonn””
Van Marter LJ et al. Pediatrics 2000; 105(6):1194-201.
%
100
CPAP
80
MV
60
40
20
0 <25
26 28 30
GA weeks
Cpap vs Mechanical ventilation in Stockholm Sweden
CPAP的经验：1999-2002*
< 750 grams 750-999 grams 1000-1250 grams
< 26 weeks ≥ 26 weeks
CPAP success (n=174)
34 (37%)* 56 (72.7%) 84 (91.3%)
26 (30.2%)* 148 (84.6%)
CPAP failure (n=55)
34 (37%) 14 (18.2%) 7 (7.6%)
33 (38.4%) 22 (12.6%)
Ventilator-started (n=32)
A
由于肺不张FRC较低，肺顺应性差，导致低氧血症
压力
肺容量与肺顺应性的关系
TLC
C
容量
B
Normal FRC with optimal lung expansion, good lung compliance
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
机械通气的问题
1、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的 2、气管插管通过咽部，降低功能残气量FRC 3、增加了气流和呼吸阻力 4、对上气道造成损伤并增加感染的风险 5、限制了婴儿对呼吸的控制 6、任何形式的正压机械通气（即使短暂）都会
导致不同程度的肺损伤，严重者导致BPD
CPAP在 VLBW的临床使用
Jonsson等报告 687 VLBW使用CPAP： 350例（51%）需用CPAP
230例（66%）仅需用CPAP 120例（34%）改用机械通气 167例（24%）一开始需用剂量 170例（25%）单纯吸氧
Boston儿童医院和Columbia大学医院 VLBW不同方式呼吸支持比较
Mechanical Early Surfactant CLD ventilation NCPAP
Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971
采用CPAP治疗NRDS
体重
N
930-1500 10
1501-2000 5
2001-3830 5
PaO2 (前) 37.1 38.1 48.6
PaO2 (后) 116.4 114.8 96.0
Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971
RDS患者非均匀性的肺泡
呼气
稳定的 机械通气
“Baby Lung”
不稳定的 机械通气
非机械通气状态
吸气
Recruitment/de -recruitment injury
“肺不张损伤”
肺容量与肺顺应性的关系
TLC
容量
C
由于肺泡过度扩张，肺顺应性不好, 导致 容量损伤, 血流动力学受影响
B
肺泡扩张度适当，FRC正常，肺顺应性最好
二、CPAP的作用原理
1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压
2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合
CPAP原理
适当的CPAP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 调高CPAP：肺泡实变，肺水肿
NRDS，一般 5 – 6 cmH2O 肺出血，一般 6 – 8 cmH2O 早产儿，尤其是超低体重儿CPAP不能太高！
三、CPAP方式
简易法水封瓶CPAP 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥
CPAP方式
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用
（1）最有效的方式, 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度，
（2）插管容易固定，不会漏气 （3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高
CPAP 压力的患儿 （4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗
气管插管 CPAP缺点
（1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染 （3）限制患儿呻吟 （4）呼出气流必须通过气管内导管, 阻力增加,
欧洲推荐方案（2003）
GA > 31w ：先观察 如FiO2>40%，胸片模糊 给PS治疗， 100-200mg/kg
2、治疗早产儿呼吸暂停
CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数 作用机制尚不清楚， 可能与以下几方面有关 : ①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定性 ②增加功能残气量 , 稳定动脉血氧含量 ③增加肺的顺应性，使肺牵张感Fra bibliotek器的敏感性及其
稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿
6、气管插管拔管后的应用
经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿 仍然存在发展为呼吸衰竭 的危险因素 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停 有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制 需要逐渐成熟
CPAP的作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗
4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小
CPAP的作用原理
5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加， 减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少
Why CPAP works
Vol
Vol
Vol
压力
Pressure
Normal
Pressure
RDS
Pressure
CPAP
容量
欧洲推荐方案（2003）
GA < 28w： PS + CPAP 给PS预防，100mg/kg，再用CPAP
GA 29-31w：CPAP + PS 先用CPAP 如FiO2>30%，胸片模糊 给PS治疗，100mg/kg
六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残 气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺 功能残气量, 改善氧合
1、治疗NRDS
轻度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20 如病情需要可每次调高1～2cmH20 一般不超过 8 cmH20
2、鼻咽导管 CPAP
把导管通过鼻固定于鼻咽部 顶端在悬雍垂后部 鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴
鼻咽导管的优点
1、减少患儿鼻部气道的解剖死腔 2、减少气道阻力 , 使患儿呼吸功减小 3、鼻咽导管 CPAP 使用安全、操作简单
双侧鼻咽导管比单侧导管好 材料是硅胶, 柔软、对鼻粘膜刺激较少
3、气管插管 CPAP
对呼吸中枢的抑制反射减轻 刺激Hering –Bueuer 反射，促进自主呼吸
3、治疗新生儿湿肺
CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气
4、感染性肺炎
有呼吸困难的肺炎 可使用CPAP
5、治疗肺水肿
作用机制 : ① CPAP 可使肺泡内压力增加, 直接作用于
肺小血管, 阻止肺泡内液体的渗出 ② CPAP 可增加功能残气量 , 使肺容积得到
意义
1、鼻塞法CPAP可避免气管插管 2、减少机械通气应用 3、减少院内感染，减少并发症 4、提高早产儿存活率 5、是新生儿最基本的呼吸管理技术
三、CPAP方式
1、水封瓶CPAP （Bubble nPCPAP）
提供气道正压，在婴儿胸部产生一个小的振荡，频率 为15-30 Hz
Lee 等认为，与标准CPAP 比较 bubble CPAP 降低 呼吸速率和每分通气量，没有明显地提高PCO2
鼻塞CPAP优点
（1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可
从口腔逸出
鼻塞CPAP缺点
（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出，
影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力 （4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （5）吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔； （6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气
CPAP的作用原理
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张 感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
CPAP的作用原理
7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气 相似的治疗效果
四、NRDS治疗
1、持续气道正压呼吸（CPAP）
4、同步触发功能
同步触发CPAP 触发自主呼吸 更加适合于早产儿
CPAP方式
3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用
四、CPAP与病人的连接
1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来
Columbia 29%
63%
10%
4%
N.Y.
Boston
75%
11%
45% 22%
”HHoowweevveerr,, aafftteerr aaddjjuussttiinngg ffoorr bbaasseelliinnee rriisskk,, mmoosstt ooff tthhee iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff CCLLDD
哥伦比亚与 波士顿
BPD CPAP 机械通气 机械通气天数 表面活性物质 消炎痛 镇静状态 死亡率 出生后类固醇
哥伦比亚 4% 63% 29%
13 天 10% 2% 0% 9% 3%
波士顿 22%* 11%* 75%* 27 天* 45%* 28%* 46%* 10%
4%
CPAP or MV by age
CPAP在新生儿呼吸支持中 的临床应用
新生儿的主要临床问题
1、产房复苏：占新生儿死亡的20% 2、呼吸问题：占新生儿死亡的50-60% 3、新生儿脑损伤：颅内出血、缺氧缺血脑病 4、新生儿感染：占新生儿死亡的30% 5、新生儿黄疸 6、新生儿营养 7、早产儿 8、先天畸形、出生缺陷
呼吸治疗技术
1、一般吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、体外膜肺（ECMO） 6、肺表面活性物质（PS） 7、吸入一氧化氮（NO）
呼吸功也随之增加 （5）已被经鼻 CPAP 所代替
五、适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5 时，Pa02 < 50mmHg
PaC02 < 60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，
多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全
24 (26%) 7 (9.1%) 1 (1.1%)
27 (31.4%) 5 (2.8%)
CPAP概念
持续气道正压呼吸 Continus positive airway pressure（CPAP） 在呼气相保持气道正压, 防止肺泡萎陷
一、CPAP的发展
1945：Gagge首次应用CPAP 1971：Gregory 等经气管插管使用CPAP治疗NRDS, 1973：Kattwinkel 使用鼻塞CPAP( nCPAP ) 1975：设计简易水封瓶CPAP 1988：Mao等将新型鼻塞 CPAP 方法用于临床
功能残气量（FRC） Functional Residual Capacity
TLC
FRC
Before CPAP
Under CPAP
CPAP的作用原理
CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压 以避免肺泡塌陷
CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的 肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺 泡面积，减少肺内分流
…… wwaass eexxppllaaiinneedd ssiimmppllyy bbyy tthhee iinniittiiaattiioonn ooff mmeecchhaanniiccaall vveennttiillaattiioonn””
Van Marter LJ et al. Pediatrics 2000; 105(6):1194-201.
%
100
CPAP
80
MV
60
40
20
0 <25
26 28 30
GA weeks
Cpap vs Mechanical ventilation in Stockholm Sweden
CPAP的经验：1999-2002*
< 750 grams 750-999 grams 1000-1250 grams
< 26 weeks ≥ 26 weeks
CPAP success (n=174)
34 (37%)* 56 (72.7%) 84 (91.3%)
26 (30.2%)* 148 (84.6%)
CPAP failure (n=55)
34 (37%) 14 (18.2%) 7 (7.6%)
33 (38.4%) 22 (12.6%)
Ventilator-started (n=32)
A
由于肺不张FRC较低，肺顺应性差，导致低氧血症
压力
肺容量与肺顺应性的关系
TLC
C
容量
B
Normal FRC with optimal lung expansion, good lung compliance
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
机械通气的问题
1、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的 2、气管插管通过咽部，降低功能残气量FRC 3、增加了气流和呼吸阻力 4、对上气道造成损伤并增加感染的风险 5、限制了婴儿对呼吸的控制 6、任何形式的正压机械通气（即使短暂）都会
导致不同程度的肺损伤，严重者导致BPD
CPAP在 VLBW的临床使用
Jonsson等报告 687 VLBW使用CPAP： 350例（51%）需用CPAP
230例（66%）仅需用CPAP 120例（34%）改用机械通气 167例（24%）一开始需用剂量 170例（25%）单纯吸氧
Boston儿童医院和Columbia大学医院 VLBW不同方式呼吸支持比较
Mechanical Early Surfactant CLD ventilation NCPAP
Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971
采用CPAP治疗NRDS
体重
N
930-1500 10
1501-2000 5
2001-3830 5
PaO2 (前) 37.1 38.1 48.6
PaO2 (后) 116.4 114.8 96.0
Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971
RDS患者非均匀性的肺泡
呼气
稳定的 机械通气
“Baby Lung”
不稳定的 机械通气
非机械通气状态
吸气
Recruitment/de -recruitment injury
“肺不张损伤”
肺容量与肺顺应性的关系
TLC
容量
C
由于肺泡过度扩张，肺顺应性不好, 导致 容量损伤, 血流动力学受影响
B
肺泡扩张度适当，FRC正常，肺顺应性最好
二、CPAP的作用原理
1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压
2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合
CPAP原理
适当的CPAP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 调高CPAP：肺泡实变，肺水肿
NRDS，一般 5 – 6 cmH2O 肺出血，一般 6 – 8 cmH2O 早产儿，尤其是超低体重儿CPAP不能太高！
三、CPAP方式
简易法水封瓶CPAP 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥
CPAP方式
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用
（1）最有效的方式, 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度，
（2）插管容易固定，不会漏气 （3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高
CPAP 压力的患儿 （4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗
气管插管 CPAP缺点
（1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染 （3）限制患儿呻吟 （4）呼出气流必须通过气管内导管, 阻力增加,
欧洲推荐方案（2003）
GA > 31w ：先观察 如FiO2>40%，胸片模糊 给PS治疗， 100-200mg/kg
2、治疗早产儿呼吸暂停
CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数 作用机制尚不清楚， 可能与以下几方面有关 : ①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定性 ②增加功能残气量 , 稳定动脉血氧含量 ③增加肺的顺应性，使肺牵张感Fra bibliotek器的敏感性及其
稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿
6、气管插管拔管后的应用
经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿 仍然存在发展为呼吸衰竭 的危险因素 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停 有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制 需要逐渐成熟
CPAP的作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗
4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小
CPAP的作用原理
5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加， 减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少
Why CPAP works
Vol
Vol
Vol
压力
Pressure
Normal
Pressure
RDS
Pressure
CPAP
容量
欧洲推荐方案（2003）
GA < 28w： PS + CPAP 给PS预防，100mg/kg，再用CPAP
GA 29-31w：CPAP + PS 先用CPAP 如FiO2>30%，胸片模糊 给PS治疗，100mg/kg
六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残 气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺 功能残气量, 改善氧合
1、治疗NRDS
轻度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20 如病情需要可每次调高1～2cmH20 一般不超过 8 cmH20
2、鼻咽导管 CPAP
把导管通过鼻固定于鼻咽部 顶端在悬雍垂后部 鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴
鼻咽导管的优点
1、减少患儿鼻部气道的解剖死腔 2、减少气道阻力 , 使患儿呼吸功减小 3、鼻咽导管 CPAP 使用安全、操作简单
双侧鼻咽导管比单侧导管好 材料是硅胶, 柔软、对鼻粘膜刺激较少
3、气管插管 CPAP
对呼吸中枢的抑制反射减轻 刺激Hering –Bueuer 反射，促进自主呼吸
3、治疗新生儿湿肺
CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气
4、感染性肺炎
有呼吸困难的肺炎 可使用CPAP
5、治疗肺水肿
作用机制 : ① CPAP 可使肺泡内压力增加, 直接作用于
肺小血管, 阻止肺泡内液体的渗出 ② CPAP 可增加功能残气量 , 使肺容积得到
意义
1、鼻塞法CPAP可避免气管插管 2、减少机械通气应用 3、减少院内感染，减少并发症 4、提高早产儿存活率 5、是新生儿最基本的呼吸管理技术
三、CPAP方式
1、水封瓶CPAP （Bubble nPCPAP）
提供气道正压，在婴儿胸部产生一个小的振荡，频率 为15-30 Hz
Lee 等认为，与标准CPAP 比较 bubble CPAP 降低 呼吸速率和每分通气量，没有明显地提高PCO2
鼻塞CPAP优点
（1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可
从口腔逸出
鼻塞CPAP缺点
（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出，
影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力 （4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （5）吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔； （6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气
CPAP的作用原理
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张 感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
CPAP的作用原理
7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气 相似的治疗效果
四、NRDS治疗
1、持续气道正压呼吸（CPAP）
4、同步触发功能
同步触发CPAP 触发自主呼吸 更加适合于早产儿
CPAP方式
3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用
四、CPAP与病人的连接
1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来
Columbia 29%
63%
10%
4%
N.Y.
Boston
75%
11%
45% 22%
”HHoowweevveerr,, aafftteerr aaddjjuussttiinngg ffoorr bbaasseelliinnee rriisskk,, mmoosstt ooff tthhee iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff CCLLDD
哥伦比亚与 波士顿
BPD CPAP 机械通气 机械通气天数 表面活性物质 消炎痛 镇静状态 死亡率 出生后类固醇
哥伦比亚 4% 63% 29%
13 天 10% 2% 0% 9% 3%
波士顿 22%* 11%* 75%* 27 天* 45%* 28%* 46%* 10%
4%
CPAP or MV by age
CPAP在新生儿呼吸支持中 的临床应用
新生儿的主要临床问题
1、产房复苏：占新生儿死亡的20% 2、呼吸问题：占新生儿死亡的50-60% 3、新生儿脑损伤：颅内出血、缺氧缺血脑病 4、新生儿感染：占新生儿死亡的30% 5、新生儿黄疸 6、新生儿营养 7、早产儿 8、先天畸形、出生缺陷
呼吸治疗技术
1、一般吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、体外膜肺（ECMO） 6、肺表面活性物质（PS） 7、吸入一氧化氮（NO）
呼吸功也随之增加 （5）已被经鼻 CPAP 所代替
五、适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5 时，Pa02 < 50mmHg
PaC02 < 60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，
多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全
24 (26%) 7 (9.1%) 1 (1.1%)
27 (31.4%) 5 (2.8%)
CPAP概念
持续气道正压呼吸 Continus positive airway pressure（CPAP） 在呼气相保持气道正压, 防止肺泡萎陷
一、CPAP的发展
1945：Gagge首次应用CPAP 1971：Gregory 等经气管插管使用CPAP治疗NRDS, 1973：Kattwinkel 使用鼻塞CPAP( nCPAP ) 1975：设计简易水封瓶CPAP 1988：Mao等将新型鼻塞 CPAP 方法用于临床