欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读：2017更新
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最常见的尿路恶性肿瘤。上尿路上皮癌并不常 见 ，仅占尿路上皮癌的5 % ~ 1 0 % 。在西方国家新 发 病 率 约 2 / 1 0 万 人 。肾盂肾盏肿瘤发病率约为输 尿 管 肿 瘤 的 2 倍 ，其 中 1 7 % 同时发生膀胱肿瘤, 2 2 % ~ 4 7 % 的 U T U C 在膀胱中复发，2 % ~ 6 % 在 对 侧上尿路复发。总的来说, 6 0 % 的 U T U C 在诊断时
数据库的系统性文献检索，应 用 最 新的循证医学
证据,工作组编写了 2 0 1 7 年新版指南，旨在帮助临 床 医 师 对 U TU C 的治疗提供最佳的临床决策。新 版 指 南采用2017年 版 的 TNM分期系统并对 U TU C的诊断进行了风险分层，用于指导临床上对
不同风险的患者选用根治性肾输尿管全切除还是 保留肾脏的手术，并 对 其 预 后 进 行 了 讨 论 。尤其 提出对于根治性肾输尿管全切术后给予单剂量的 丝裂霉素膀 胱 灌 注 可 以 减 少 膀 胱 肿 瘤 的 复 发 ，而
肿瘤复发率更高。 5 诊断
U T U C 的常见症状包括肉眼或镜下血尿(7〇% ~ 8 0 % ) 、腰 痛 ( 2 0 % ) 和 腰 腹 部 包 块 （1 0 % ) ，全身
症状(厌食、体重下降、盗汗 、发热 、骨 痛 等 ）的出现 提示预后不良，需进行更加严格的 评 估 肿 瘤 的 转 移情况。C T U 对 确 诊 U T U C 是现有影像学检查中 精 确 度 最 髙 的 ，敏 感 性 6 7 % ~ 1 0 0 % 、特 异 性 9 3 % ~ 9 9 % ，肾盂积水出现提示高危的病理类型， 预后较差。淋 巴 结 肿 大 高 度 提 示 肿 瘤 的 转 移 。 M R U 适 合 不 能 行 C T U 检 查 的 患 者 ，对 于 小 于 2cm 的肿瘤敏感性7 5 % ，但 M R U 对比剂有导致肾源性 系统性纤维化的风险，不能用 于 严 重 肾 功 能 不 全 的患者(肌酐清除率小于30ml/ min ) 。尿脱落细胞 学检查阳性高度提示U T U C (当排除膀胱、尿道、前 列腺原位癌时），U T U C 尿脱落细胞学检查敏感性 低于膀胱肿瘤，应 严 格 操 作 。膀 胱 镜检查和逆行 肾盂输尿管造影仍是重要的检查手段，因为可能 会破坏细胞学检查标本，应在逆 行 造 影 检 查 前 先 行尿脱落细胞学检查。F I S H 对 U T U C 筛查意义有 限。输尿管软镜活检可确定9 0 % 的病例并确定肿 瘤 的 分 级 ，假 阳 性 率 较 低 。 6 预后
(3) 巴尔干地方性肾病、中草药、马兜铃酸
能存在P5 3 基 因 的 139密码子突变；
(4)
中国台湾西南海岸是U T U C 高 发 区 ，发
率2 0 % ~ 2 5 % , 可能与乌足病及饮用水的砷化物污
染有关。
3 组织学分型
(1)
病理类型:U T U C 中单纯的非尿路上皮
胞肿瘤很少见，但 有 2 5 % 的病例中可见这种改变，
•指南解读•
欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌 指南解读:2017更新
李亮夏庆华 (山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山 东 济 南 250014)
欧洲泌尿外科学会（£111'(^6311人88〇(^11〇110【11-
rology， EAU )对 上 尿 路 尿 路 上 皮 癌 （upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)指南进行了更新, 上 一 次 的 版 本 是 2 0 1 5 年 推 出 的 ，基 于 对 Medline
肾癌。 4 肿瘤分期分级
U T U C 的大体形态和临床分类与膀胱癌相似,
可以分为非浸润乳头状尿路上皮瘤、原位癌和浸 润性癌。根 据 2 0 0 4 年 W H O 的 分 级 系 统 ，非浸润
性尿路上皮癌又分为低度恶性潜能的乳头状尿路 上皮癌、低分级和高分级的尿路上皮癌。U T U C 常
见淋巴结转移部位包括肾门腹主动脉旁、腔静脉 旁 淋 巴 结 , 输 尿 管 癌 还 应 该 考 虑 骨 盆 内 淋 巴 结 ，对
相对于单纯上尿路细胞肿瘤，其肿瘤分级及预后
更差。
பைடு நூலகம்(2)
肾 盂 鳞 癌 小 于 1 0 % ,输尿管鳞癌更少见
鳞癌发病与长期慢性炎症、结石引起的感染有关。
(3)
其 他 病 理 类 型 还 有 微 乳 头 样 癌 、肉瘤
癌 、淋巴上皮样癌。集 合 管 癌 与 U T U C 有相同的特
征 ，因为其相同的胚胎学来源，但集合管癌归属于
对于低风险的UTUC患 者 ，保留肾脏的手术可以作
为首选的治疗方案。新 版 指 南 重 点 强 调 ,泌尿外 科 医 生 根 据 肿 瘤 的 风 险 分 层 做 出 临 床 决 策 时 ，应 考虑到每个患者的特殊的临床特点。 1 流行病学
尿 路 上 皮 癌 是 第 四 常 见 的 肿 瘤 ，它们可以位 于下尿路(膀胱、尿 道 ）或 上 尿 路 （肾盂、肾盏和输 尿管）。膀胱肿瘤占尿路上皮癌的9 0 % ~ 9 5 % ，是
关 。患 者 病 史 采 集 时 应 注 意 筛 选 ，这些患者可以 在门诊进行筛选。对 于 H N P C C 综合征的高危患
者 ，患者和其家人应该进行D N A 测序和家族随访。
2 危险因素
(1)
暴露于烟草环境会使U T U C 发病率提
2.5~7 倍；
(2)
芳香族化合物的职业暴露大约7 年可
进 展 为 U T U C ,终止暴露也有2 0 年的潜伏期；
已经发生浸润，而膀胱肿瘤发生浸 润 的 比 例 则 是 1 5 % ~ 2 0 % 。U T U C 发病率年龄在70 ~ 9 0 岁达到 峰 值 ，男 性 是 女 性 的 三 倍 。家 族 性 和 遗 传 性 的 U T U C 遗传倾向与 遗 传 性 非 息 肉 性 结 直 肠 癌 （he
reditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC) 有
— 61 —
《泌 尿 外 科 杂 志 （电 子 版 )》2 0 1 8 年 第 1 0 卷 第 1 期
•病例报告•
侧淋巴结转移不影响N 分 级 。1期 肿 瘤 可 分 为 镜 下 浸 润 肾 实 质 的 T 3a、肉 眼 浸 润 肾 实 质 或 肾 盂 周 围 脂 肪 的 T3b，应用根治性肾输尿管切除术后的T3b期
数据库的系统性文献检索，应 用 最 新的循证医学
证据,工作组编写了 2 0 1 7 年新版指南，旨在帮助临 床 医 师 对 U TU C 的治疗提供最佳的临床决策。新 版 指 南采用2017年 版 的 TNM分期系统并对 U TU C的诊断进行了风险分层，用于指导临床上对
不同风险的患者选用根治性肾输尿管全切除还是 保留肾脏的手术，并 对 其 预 后 进 行 了 讨 论 。尤其 提出对于根治性肾输尿管全切术后给予单剂量的 丝裂霉素膀 胱 灌 注 可 以 减 少 膀 胱 肿 瘤 的 复 发 ，而
肿瘤复发率更高。 5 诊断
U T U C 的常见症状包括肉眼或镜下血尿(7〇% ~ 8 0 % ) 、腰 痛 ( 2 0 % ) 和 腰 腹 部 包 块 （1 0 % ) ，全身
症状(厌食、体重下降、盗汗 、发热 、骨 痛 等 ）的出现 提示预后不良，需进行更加严格的 评 估 肿 瘤 的 转 移情况。C T U 对 确 诊 U T U C 是现有影像学检查中 精 确 度 最 髙 的 ，敏 感 性 6 7 % ~ 1 0 0 % 、特 异 性 9 3 % ~ 9 9 % ，肾盂积水出现提示高危的病理类型， 预后较差。淋 巴 结 肿 大 高 度 提 示 肿 瘤 的 转 移 。 M R U 适 合 不 能 行 C T U 检 查 的 患 者 ，对 于 小 于 2cm 的肿瘤敏感性7 5 % ，但 M R U 对比剂有导致肾源性 系统性纤维化的风险，不能用 于 严 重 肾 功 能 不 全 的患者(肌酐清除率小于30ml/ min ) 。尿脱落细胞 学检查阳性高度提示U T U C (当排除膀胱、尿道、前 列腺原位癌时），U T U C 尿脱落细胞学检查敏感性 低于膀胱肿瘤，应 严 格 操 作 。膀 胱 镜检查和逆行 肾盂输尿管造影仍是重要的检查手段，因为可能 会破坏细胞学检查标本，应在逆 行 造 影 检 查 前 先 行尿脱落细胞学检查。F I S H 对 U T U C 筛查意义有 限。输尿管软镜活检可确定9 0 % 的病例并确定肿 瘤 的 分 级 ，假 阳 性 率 较 低 。 6 预后
(3) 巴尔干地方性肾病、中草药、马兜铃酸
能存在P5 3 基 因 的 139密码子突变；
(4)
中国台湾西南海岸是U T U C 高 发 区 ，发
率2 0 % ~ 2 5 % , 可能与乌足病及饮用水的砷化物污
染有关。
3 组织学分型
(1)
病理类型:U T U C 中单纯的非尿路上皮
胞肿瘤很少见，但 有 2 5 % 的病例中可见这种改变，
•指南解读•
欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌 指南解读:2017更新
李亮夏庆华 (山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山 东 济 南 250014)
欧洲泌尿外科学会（£111'(^6311人88〇(^11〇110【11-
rology， EAU )对 上 尿 路 尿 路 上 皮 癌 （upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)指南进行了更新, 上 一 次 的 版 本 是 2 0 1 5 年 推 出 的 ，基 于 对 Medline
肾癌。 4 肿瘤分期分级
U T U C 的大体形态和临床分类与膀胱癌相似,
可以分为非浸润乳头状尿路上皮瘤、原位癌和浸 润性癌。根 据 2 0 0 4 年 W H O 的 分 级 系 统 ，非浸润
性尿路上皮癌又分为低度恶性潜能的乳头状尿路 上皮癌、低分级和高分级的尿路上皮癌。U T U C 常
见淋巴结转移部位包括肾门腹主动脉旁、腔静脉 旁 淋 巴 结 , 输 尿 管 癌 还 应 该 考 虑 骨 盆 内 淋 巴 结 ，对
相对于单纯上尿路细胞肿瘤，其肿瘤分级及预后
更差。
பைடு நூலகம்(2)
肾 盂 鳞 癌 小 于 1 0 % ,输尿管鳞癌更少见
鳞癌发病与长期慢性炎症、结石引起的感染有关。
(3)
其 他 病 理 类 型 还 有 微 乳 头 样 癌 、肉瘤
癌 、淋巴上皮样癌。集 合 管 癌 与 U T U C 有相同的特
征 ，因为其相同的胚胎学来源，但集合管癌归属于
对于低风险的UTUC患 者 ，保留肾脏的手术可以作
为首选的治疗方案。新 版 指 南 重 点 强 调 ,泌尿外 科 医 生 根 据 肿 瘤 的 风 险 分 层 做 出 临 床 决 策 时 ，应 考虑到每个患者的特殊的临床特点。 1 流行病学
尿 路 上 皮 癌 是 第 四 常 见 的 肿 瘤 ，它们可以位 于下尿路(膀胱、尿 道 ）或 上 尿 路 （肾盂、肾盏和输 尿管）。膀胱肿瘤占尿路上皮癌的9 0 % ~ 9 5 % ，是
关 。患 者 病 史 采 集 时 应 注 意 筛 选 ，这些患者可以 在门诊进行筛选。对 于 H N P C C 综合征的高危患
者 ，患者和其家人应该进行D N A 测序和家族随访。
2 危险因素
(1)
暴露于烟草环境会使U T U C 发病率提
2.5~7 倍；
(2)
芳香族化合物的职业暴露大约7 年可
进 展 为 U T U C ,终止暴露也有2 0 年的潜伏期；
已经发生浸润，而膀胱肿瘤发生浸 润 的 比 例 则 是 1 5 % ~ 2 0 % 。U T U C 发病率年龄在70 ~ 9 0 岁达到 峰 值 ，男 性 是 女 性 的 三 倍 。家 族 性 和 遗 传 性 的 U T U C 遗传倾向与 遗 传 性 非 息 肉 性 结 直 肠 癌 （he
reditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC) 有
— 61 —
《泌 尿 外 科 杂 志 （电 子 版 )》2 0 1 8 年 第 1 0 卷 第 1 期
•病例报告•
侧淋巴结转移不影响N 分 级 。1期 肿 瘤 可 分 为 镜 下 浸 润 肾 实 质 的 T 3a、肉 眼 浸 润 肾 实 质 或 肾 盂 周 围 脂 肪 的 T3b，应用根治性肾输尿管切除术后的T3b期