女性盆底功能障碍性疾病

盆底肌肉肌力分级
指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级
测试 0 收缩质量 无 保持时间 0s 收缩次数 （没有疲劳） 0
1
2 3 4 5
颤
动
1s
2s 3s 4s 5s
1
2 3 4 >5
不完全收缩 完全收缩，没有对抗 完全收缩，具有轻微对抗 完全收缩，具有持续对抗
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
– SUI 发病率分别为 9.1～16.3%和 18.5％ – 1/3的产后妇女患有尿失禁 – 老年妇女 SUI 发病率高达 29％
– 绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）
与其他慢性病比较
患病率高
远期影响大
女性盆底
功能障碍
花费高
就诊人数少
问题
三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
• 促进局部血液循环
生物反馈
生物反馈治疗是指通过肌电图、
压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化为听觉和视觉信号反馈给患者， 并提示正常及异常的盆底肌肉活动状 态，指导患者进行正确的主动盆底肌
肉训练，并形成条件反射，以期获得
最佳的训练效果。
生物反馈治疗原理-条件反射
生物反馈治疗
• 阴道直肠压力球囊 • 阴道直肠肌电图探测仪
– 家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合 – 61%治愈，29%明显改善 Indpekvam S，et al.2001
电刺激与盆底肌肉训练结合 效果更佳，尤其绝经后的患者
膈肌训练

吸气松腹 收腹呼气

屏住呼吸，腹部不动 继续收腹，扩胸 盆底肌同时收缩 缓慢吐气 反复多次，每天30分钟
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
妇科手术引起的盆底损伤
• 子宫切除术后
– 压力性尿失禁
– 阴道前、后壁脱垂
– 穹隆脱垂
• 子宫根治术后
– 压力性尿失禁 – 充盈性尿失禁
– 盆底器官脱垂
问题
四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主 性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 改善性生活质量
混合性尿失禁 提高性生活质量
恶性肿瘤 急性炎症 出血倾向或活动性出血 孕妇腰腹部
促进产后盆底肌康复
会阴或盆腔疼痛 盆腔器官脱垂


装有心脏起搏器
局部金属异物

盆底手术前后提高盆底肌力， 提高疗效
I类肌纤维生物反馈
II类肌纤维生物反馈
I+II类肌纤维生物反 馈
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生物反馈+盆底电刺激
• 挪威3198例报道：
• • • • • • 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为 疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每 一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
Ⅰ类纤维 特征 疲劳度 收缩力 收缩时间 神经传导速度 最小频率 肌肉痉挛时频率 毛细血管 需氧性 厌氧性 去极化时间 紧张性纤维 + 2g 100ms 60~80m/s 8Hz 33Hz +++ +++ + 320~740us Ⅱ类纤维a 紧张—相位性纤维a ++ 10g 50ms 80~100m/s 20Hz 40Hz ++ ++ ++ 160~320us Ⅱ类纤维b 相位纤维b +++ 50g 30ms 90~130m/s 40Hz 80Hz + + +++ 20~160us
2类肌纤维肌力及疲劳度
• • • • • • 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为 疲劳度，正常为0%
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩 振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩
问题
二
• 多少人存在这种情况？
压力性尿失禁（SUI）流行病学调查
• 国外大样本压力性尿失禁(SUI)流行病学调查显示
– 12.5％妇女患有 SUI(stress urinary incontinenc)
– 60 岁以上老年妇女 SUI 患病率高达 26.7％
• 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底功能测定
•1
•2 •最大肌电位值——下降 •疲劳度——增加
•3
•4
•肌肉类型、肌力——下降
•神经传导异常——肌肉反应能力下降
肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征
生物反馈+盆底电刺激
治疗方案推荐
• 产后： 每次20-30分钟 1疗程10-15次，每周1~2次 • 绝经前：每次20-30分钟 1疗程10次，每周1~2次 • 绝经后：每次30分钟 1疗程20次，每周1~2次
6~10周为1疗程
适应症

禁忌症

轻、中度压力性尿失禁
如何增加治疗效果
• 患者治疗的主观愿望 • 家庭治疗同步
• 医师、训练师的作用
– 良好的沟通 – 适时的鼓励 – 心理辅导
盆底肌肉训练
• 生物反馈辅助下盆底肌肉训练 • 电刺激治疗 • 生物反馈+电刺激治疗
可作为产后康复训练的重要内容
产后盆底康复
盆底修复术前术后的辅助治疗
• 使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 – 轻度尿失禁患者，68%明显改善 – 重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993
盆底肌肉训练方法（kegel训练）
• 做缩紧肛门阴道的动作
• 每次收紧不少于3秒后放松
• 连续做15-30分钟 • 每日进行2-3次，或每日做150-200次 • 6-8周为1个疗程 • 4-6周患者有改善
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女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
• 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） • 尿失禁(urinary incontinence,UI )
• 粪失禁（fecal incontinence, FI ）
• 性功能障碍（sexual dysfunction） PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
• 3个月明显效果
盆底康复器——阴道哑铃
• • • • • • 适应症 盆底治疗辅助治疗 性生活不满意 盆底肌力异常 轻度尿失禁、盆腔脏器脱垂 产后康复
盆底康复器——阴道哑铃
利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道 肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。 从最轻的康复器开始，在阴道内保留5分钟，逐渐延 长保留的时间。当患者可以保留10分钟以上，在咳嗽、大 笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方
是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神
经，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强 控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交 感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩。
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电刺激作用（Electrostimulation）
• 唤醒本体感受器 • 肌肉被动锻炼 • 抑制膀胱逼尿肌收缩 • 镇痛
案为每次10-20分钟，每天2～3次，持续3个月。
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盆底康复治疗的原则
• 先训练Ⅰ类纤维，提高综合肌力
• 在Ⅰ类纤维肌力达到三级以上才开始Ⅱ类纤维的 训练
• 整体肌肉功能增强（Ⅰ类+Ⅱ类）
• 随意控制能力的训练及A3反射的训练
• 场景反射（条件反射）的训练
• 腹部与盆底肌肉收缩协调性训练
盆底肌生物电疗法
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如何进行正确的盆底训练
• 手法训练
• 排尿时中止尿流的感觉
• 辅助器具
• 生物反馈和低频电刺激的辅助 切记：不要收缩腹肌
盆底肌康复训练的要点
• 学习识别并有意识地控制盆底肌肉
• 掌握正确的方法（避免腹肌收缩） • 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度 和类型）进行有针对性、个体化的训练 • 循序渐进、适时适量、持之有恒
女性盆底功能障碍性疾病的防治
三峡大学附属仁和医院
妇产科 周靖
作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？
作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？
盆底功能障碍带来的生活困扰！
1、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿 2、经常性腰骶部痛、小腹痛 3、没有“性”趣：欲、唤起、高潮——找不着北 4、反复阴道炎 5、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀 6、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂 7、 排便异常：便秘、粪失禁、屁失禁 8、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、 阴道痉挛、阴道松弛等 9、苗条的您“hold不住”自己的腰围，腹壁松弛
问题 一
• 什么是女性盆底功能障碍性疾病？
来自百度文库
一、女性盆底功能障碍定义
女性盆底功能障碍（Female Pelvic Floor Dysfunction, FPFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织 松弛：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏 器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
2017/7/29
盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡 上面的钢筋—抗压缩 下面的钢筋--- 抗拉伸 托衬盆腔器官于正常的位置、维持阴道的紧缩度、保证尿道及直肠括约肌的正常功能
女性盆底功能障碍性疾病发生原因
•妊娠及分娩损伤 •遗传因素 •激素水平的改变 •机械性的腹压增加和体势用力
•医源性因素
•营养性因素
妊娠盆底动力学改变

虚线
正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔 压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨
实线
妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起， 向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压 力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子 宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受 压中，而逐渐松弛