化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治.ppt

主要内容
CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
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主要内容
CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
致吐性刺激
呕吐的机制
呕吐中枢
胃肠道
兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐
•张口 •张声门
肋间肌收缩 膈肌收缩 胃收缩 腹肌收缩
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
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CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
给药后数分钟至数小时，并在给药 后5-6小时达到高峰，但多在24小 时内缓解
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
以往的化疗周期中使用预防性和/或 解救性止吐治疗失败，而在接下来 的化疗周期中仍然出现的呕吐。
CINV类型
化疗
24小时
预期性呕吐 Anticipatory
迟发性呕吐 急性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
(联合地塞米松)
三药方案
(联合 地米 & NK1RA )
more
肿瘤患者止吐原则
目的是预防恶心呕吐的发生
➢ 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4天 ➢ 中度致吐则持续3天
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
CINV的可能机制
CINV关系密切的神经递质及其受体： 5-羟色胺（5-HT） P物质 大麻素 其他：多巴胺、乙酰胆碱、组胺等
CINV的可能机制
外 周
肝门静脉
化疗放疗
肠细胞受损伤
5－HT释放 (5－HT3受体)
CTZ 呕吐中枢
呕吐
(5－HT3受体) 迷走神经
中 枢
止吐药物的机理和分类
患者家庭经济负担。
➢ 国外一项研究显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗，其 中70%的患者为接受标准剂量治疗者。
化疗所致恶心呕吐(CINV)
遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵循指 南则降至50.7%，两组间差别明显（P=0.008）。
指南： ASCO指南 （J Clin Oncol.2011，31：4189） NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis） ONS 指南（Oncolgy Nursing Society，2009：63） MASCC/ESMO指南（Antiemesis Guideline 2013） 中国指南（肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014）
在前一次化疗是经历了难以控制的 ICNV后，患者在下一次化疗之前即 发生的恶心呕吐，是一种条件反射， 往往伴有焦虑、抑郁，发生率18％57％，恶心比呕吐常见。年轻女性 易发生。
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
即使进行了预防处理但仍出现的呕 吐，并需要进行“解救性治疗”。
➢止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为
多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
昂丹司琼
格拉司琼
托烷司琼 多拉司琼
第一代
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
多巴-5-HT3受体 拮抗剂
NK1受体拮抗剂
甲氧氯普胺
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
➢呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以 对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
Acute
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
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CINV影响因素评估
CINV的危险因素包括：
患者特征，如患者性别、年龄、酒精摄入史、体 力状况、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制情况 等；
(中度致吐风险)
患者呕吐发生风险
>90% 30-90%
Low
(低度致吐风险)
10- 30%
Minimal
(轻微致吐风险)
<10%
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CINV治疗策略的发展
单一药物 ( a 5-HT3 RA)
双药疗法
化疗药物因素，如化疗药物的剂量强度、剂量密 度、输注速度以及化疗药物的致吐性分级等。
其中化疗类型、年轻、女性是CINV的独立 风险因素
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
致吐风险等级
High
(高度致吐风险)
Moderate
化疗所致恶心呕吐的防治
化疗所致恶心呕吐(CINV)
化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting CINV)的危害:
➢ 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低 患者对治疗的依从性；
➢ 体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻， ➢ 社会功能：增加家属心理负担、增加护理工作量以及加重
•胃内容物喷出
胸腔内压增加 胃内压增加 腹腔内压增加
大脑皮层
CINV的可能机制
延髓 小肠
化学感受器触 发区（CTZ）
呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学感受器 触发区和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.