小脑出血的临床与CT表现

3　福山幸夫著.张书香译.小儿实用脑电图学〔M〕.北京:人民卫生出版社,198711221

4　何少峡.经颅多普勒在偏头痛中的应用(综述)〔J〕.国外医学内科分册,1997,24(6):25922611收稿日期2007208210

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小脑出血的临床与C T表现

李　冰　天津市第四中心医院特需病房　300150

关键词　小脑出血　临床　CT表现

中图分类号:R44513　文献标识码:B　文章编号:100127585(2008)0320339201

小脑出血约占脑出血的9%,因出血部位、病灶大小而症状表现各异,特别是大面积小脑出血,形成占位效应,临床症状和体征缺乏特异性,诊断困难,故临床易导致误诊。现就我院自2002年1月～2005年1月间收治经CT确诊的小脑出血患者37例分析报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组小脑出血37例,其中男25例,女12例;年龄38～76岁,平均年龄54.7岁。既往有高血压病史26例(70.3%),糖尿病病史18例(48.7%),高脂血症史22例(59.5%),冠心病史17例(45.9%)。突然发病27例,亚急性发病10例。

1.2　症状与体征　眩晕28例(75.7%),恶心、呕吐30例(81.1%),共济失调25例(67.6%),头痛18例(48.6%),眼球震颤20例(54.1%),强迫头位12例(3

2.4%),脑膜刺激征24例(64.9%),瞳孔改变2例(5.4%),意识障碍10例,其中嗜睡4例,浅昏迷3例,中度昏迷1例,重度昏迷2例。113　头CT检查　37例发病后3d内均行头CT检查,结果显示小脑半球出血26例(病变在左半球14例、右半球12例)、蚓部出血11例,其中第四脑室受压变形移位10例,血肿破入第四脑室3例,按照多田公式计算出血量,血肿体积为2～29ml。

1.4　治疗与预后　37例患者中32例采取保守治疗,绝对卧床,给予20%甘露醇或甘油果糖、速尿脱水降颅压,适当控制血压,促进脑代谢,防止脑血管痉挛及支持疗法等。7例行血肿清除术,术后配合脱水药物及促进脑代谢等治疗。本组共死亡6例,其中接受保守治疗4例、接受外科手术治疗2例。37例中生存的31例,均有不同程度的神经功能障碍。

2　讨论

2.1　小脑出血的早期诊断　由于小脑出血病人的症状体征无特异性临床表现多种多样,给早期诊断带来困难。国内报道需与高血压脑病、蛛网膜下腔出血、椎基底动脉供血不足、大脑半球血管病、眩晕症等鉴别,否则易造成早期误诊而延误治疗[1],所以凡中老年人突发头痛、眩晕、恶心、呕吐,走路不稳等症状,尤其伴有高血压、心脏病、脑动脉硬化、糖尿病史者,首先应排除小脑出血的可能,及时行头颅CT检查可提高小脑出血的检出率,而且是最安全可靠的诊断手段。2.2　临床与CT表现　本组患者临床症状大致可分为两类:一为小脑本身受损引起的症状,如眼球水平震颤、意向性震颤、共济失调等;其次为相邻脑组织受压或颅内压升高引起的继发性症状,如头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、强迫头位、意识障碍等。笔者认为凡有上述症状及体征者应高度怀疑小脑出血的可能,应尽快行头颅CT检查,已明确出血部位、病灶大小以及对脑室、脑干及周围组织的影响等。

2.3　治疗方法　依出血量及出血部位选择治疗方案。轻、中型出血内科保守治疗预后良好,重型出血于病后24h内行外科手术治疗成功率高[2],极重型出血多于短期内死亡。小脑出血部位不同预后不同,小脑半球出血预后较好,多采用内科保守治疗,而蚓部出血或半球大量出血致四脑室阻塞、侧脑室积血扩大、颅内压明显升高,出现脑干受累、生命体征不平稳或脑疝形成预后不良。以往认为,手术治疗是小脑出血的绝对适应证。本组资料表明,对于出血量较小(10ml以下)的小脑出血,采用保守治疗,可以获得满意效果,对于较大量(10ml以上)的小脑出血,由于脑干受压严重,脑脊液循环障碍,容易引发脑疝及/或心、肺、消化道的严重并发症。本组1例死于脑疝,恶化3例,其中2例合并严重肺部感染, 1例合并肺部感染及消化道大出血。因此认为,积极防治并发症,是减少保守治疗死亡率的重要环节。

总之,对于小脑出血,尤其是小量出血,只根据突然发生的眩晕、头痛、呕吐早期诊断比较困难,需要临床克服通常观念,增强对小脑出血的警惕性,详细地询问病史,全面细致地查体,密切观察病情变化,及时进行头颅CT检查,才能早期诊断、选择好手术适应征并早期手术,同时防治并发症,维持良好的营养状态均可提高治愈率。从临床观察看,小脑出血相对比幕上出血预后好。

参考文献

1　邵淑琴,张中凡,史树贵.小脑出血治疗方法的选择与预后〔J〕.中风与神经疾病杂志,2000,17(1):63.

2　Terayama Y,Tanahashi V,Fukauchi Y,et al.Prognostic value of admission blood pressure in patient s wit h intracerebral hemor2 rhage keio cooperative〔J〕.Stroke Study Stroke,1997,28(6): 118521188.

收稿日期2007208206

(编辑　晓旭)

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医学理论与实践2008年第21卷第3期　J Med Theor&Prac Vol121,No13,Mar

2008