精神神经系统
精神系统知识点梳理总结
精神系统知识点梳理总结引言精神系统，又称为神经系统，是人体重要的生理系统之一，负责控制和协调身体的各种活动。
它由中枢神经系统和周围神经系统组成，中枢神经系统包括大脑和脊髓，而周围神经系统包括躯体神经系统和自主神经系统。
精神系统对人体的感知、运动、思维、情绪等各种活动都有重要的调控作用。
本文将对精神系统的结构、功能、常见疾病等方面进行梳理总结。
一、精神系统的结构1. 中枢神经系统中枢神经系统主要由大脑和脊髓组成。
大脑是人体的主控制中心，负责运动控制、感知、思维、情感、记忆等功能。
脊髓则是连接大脑与身体的神经通道，起着传递信息和控制运动的作用。
2. 周围神经系统周围神经系统包括躯体神经系统和自主神经系统。
躯体神经系统负责感知和控制身体的各种感觉和运动，包括感觉神经和运动神经。
自主神经系统则负责调节内脏器官的活动，包括交感神经和副交感神经。
二、精神系统的功能1. 感知和运动精神系统通过感知神经和运动神经的调控，实现了人体对外界环境的感知和对身体各部位的运动控制。
感知包括对光、声、味、触、温度等各种感觉的接收和加工，运动包括对肌肉的控制和协调。
2. 思维和情感大脑是人体思维和情感的主要机器。
在大脑皮层中，前额叶负责决策和判断、颞叶负责记忆、顶叶负责视觉和空间感知、顶叶负责听觉和味觉、枕叶负责感觉加工等。
而边缘系统和大脑基底核则负责情感的调节和情绪的表达。
3. 自主神经调节自主神经系统通过交感神经和副交感神经的作用，对内脏器官进行调节和控制。
交感神经主要对应激反应，而副交感神经主要对放松反应。
三、精神系统的常见疾病1. 神经系统疾病神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化、脑瘤等。
这些疾病主要表现为感知、思维、情感、运动等各方面功能的障碍，严重影响患者的生活质量。
2. 精神障碍精神障碍包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、心理障碍等。
这些疾病主要表现为情绪、思维和行为的异常，严重影响患者的社会适应能力和生活功能。
神经精神系统-2_真题-无答案
神经、精神系统-2(总分15,考试时间90分钟)1. 女，16岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是A．颅顶骨凹陷性骨折B．颅底前窝骨折C．颅底中窝骨折D．颅底后窝骨折E．鼻骨骨折2. 受检者端坐位，检查者用左手托住受检者屈曲的肘部，并用左前臂托住受检者的前臂，将左手拇指按在受检者肘窝部肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击检查者的左拇指，正常反应为肘关节快速屈曲，此反射为A．腓肠肌反射 B．肘反射C．肌腱反射 D．肱三头肌反射E．肱二头肌反射3. 男性，16岁。
头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。
2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。
急诊室检查，神智清楚，躁动，轻度颈抵抗，右额轻度表皮挫伤。
最可能的诊断是A．急性硬脑膜下血肿B．急性硬脑膜外血肿C．脑内血肿D．蛛网膜下腔出血E．脑膜炎4. 女，40岁。
跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A．立即经静脉给予脱水剂B．腰椎穿刺，确定有无颅内出血C．立即输入止血剂D．静脉输入抗生素，预防感染E．保持呼吸道通畅5. 女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。
检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房颤动，最可能的诊断是A．脑出血 B．脑栓塞C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血E．短暂性脑缺血发作6. 男性，60岁。
2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。
查体：血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。
四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。
出血部位可能为A．内囊 B．额叶C．小脑 D．脑室E．枕叶7. 男，32岁。
打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后2次。
神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力Ⅲ度，右上肢二头肌、三头肌腱反射亢进，余无异常。
脑脊液均匀血性。
镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。
为明确病因最佳的检查是 A．CT B．MRIC．脑电图 D．经颅超声多普勒E．脑动脉血管造影8. 有全身强直、阵挛发作的癫痫青年患者，一年来服抗癫痫药物已完全控制发作。
精神系统知识点总结
精神系统知识点总结一、精神系统概述精神系统是人体的一个重要系统，包括大脑、神经系统以及心理状态等组成部分。
这个系统的主要功能是接受外界信息、处理信息并作出适当的反应。
精神系统的稳定对于人体其他系统的正常运作至关重要。
二、神经系统的结构和功能1. 神经系统的结构神经系统主要包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统包括脑和脊髓，外周神经系统包括脑神经和脑脉络。
神经系统的结构复杂而庞大，是人体控制和协调身体活动以及对外界环境作出反应的关键系统。
2. 神经系统的功能神经系统的功能包括感觉、运动、联合症等多个方面。
其中感觉是指人体接受外界刺激并传递到大脑进行分析的过程，运动是指大脑通过指令控制肌肉进行活动，联合症是指人体对外界环境的反应。
这些功能不仅保证了人体的正常运作，还使人类能够适应各种环境和情况。
三、精神疾病与心理健康1. 精神疾病的发病原因精神疾病是指由多种因素引起的一类疾病，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。
这些因素相互作用，共同影响了神经系统的正常功能，从而导致了疾病的发生。
2. 精神疾病的类型常见的精神疾病包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症、躁郁症等。
这些疾病对患者的生活和工作产生了巨大的负面影响，甚至严重威胁了患者的健康和生命安全。
3. 心理健康的重要性正常的心理健康对于人体的稳定性和正常功能至关重要。
心理健康不仅能使人体免受精神疾病的侵害，还能够提高人体的免疫力，增强人的身体素质，并对心脏、肺部、肝肾等器官的功能产生积极的影响。
四、精神系统疾病的预防和治疗1. 精神系统疾病的预防预防精神系统疾病，首先需要提高人们对精神系统健康的认识。
其次，需要注意心理健康，保持积极的生活态度，避免长期的精神压力和焦虑等不良情绪。
此外，有规律的作息和科学的饮食习惯也对精神健康非常重要。
2. 精神系统疾病的治疗精神系统疾病的治疗需要综合多种手段，包括药物治疗、心理疗法以及社会支持等方面。
药物治疗主要包括镇静剂、抗抑郁药、抗精神分裂药等，心理疗法主要包括认知疗法、行为疗法等。
临床执业-精神神经系统
临床执业-精神神经系统一、面神经炎面神经炎是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹。
（一）病因面神经炎的病因未完全阐明。
由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。
病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿和脱髓鞘。
（二）临床表现任何年龄均可发病，男性略多。
急性起病，于数小时或1～3天内达高峰。
病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。
主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。
不同部位的面神经损伤出现不同的临床症状：1.面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉障碍。
2.面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。
3.面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。
4.茎乳孔附近病变：则出现上述典型的周围性面瘫。
本病大约80%的患者在1～2个月后基本恢复。
恢复不完全时，常可伴发瘫痪肌的阵挛、面肌痉挛或联带运动。
瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患者、眼裂缩小，但患者做主动露齿时病侧眼裂更小、面肌不收缩。
（三）诊断和鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与下列疾病鉴别。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫，但多为双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎或肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的症状和病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫大多起病较慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
临床综合6(精神、神经系统)【终结版】!预计6分
【六】精神、神经系统（一）脑血管疾病内容一．脑血栓形成（1）常见病因【见表】（2）临床表现【见表】（3）急性期治疗原则3．急性期治疗原则：1）超早期治疗；2）个体化原则；3）整体化观念；4）对危险因素给予预防性干预措施。
内容二．脑出血（1）常见病因【见表】（2）临床表现【见表】（3）诊断与鉴别诊断（4）急性期治疗原则3-1．诊断：1）根据高血压病史，突然起病，有头痛、呕吐和肢体瘫痪或昏迷等体征，考虑脑出血的诊断一般不困难。
2）脑出血是一种极为严重的紧急状态，病情会很快恶化，有很高的的死亡率和病残率。
3）应立即作头颅CT 检查予证实或否认。
（脑出血时，头颅CT 示相应区域脑实质高密度出血影；而蛛网膜下腔出血时，头颅CT示颅底各池、大脑纵裂及脑沟中高密度出血影。
）3-2．鉴别诊断：表. 脑卒中的鉴别诊断临床鉴别要点缺血性卒中出血性卒中脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄老年（60岁以上）青壮年中老年（50~60岁）不定发病情况安静、休息时不定活动、激动时发病缓急较缓（小时、日）最急（秒、分）急（分、小时）急（分）头痛（意识清时）和呕吐多无常有剧烈头痛，早期呕吐剧烈头痛意识障碍多无或较轻常有，进行性加重无或有谵妄局灶体征（偏瘫、失语、脑神经麻痹等）明显，常称为患者主诉常有，但患者意识不清，不能诉述或不易检查常无，或偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹脑膜刺激征多无偶有明显常见病因脑动脉粥样硬化心脏病、瓣膜病高血压动脉瘤或AVM破裂记忆公式：1）脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+剧烈头痛+意识障碍+定位体征2）脑血栓形成=老年患者+安静状态下发病（冠心病、高脂血症）+偏瘫3）脑栓塞=青壮年患者+发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）+偏瘫4）蛛网膜下腔出血=发病急+剧烈头痛+脑膜刺激征（颈强直等）+CT示蛛网膜下腔高密度出血影（特异性！）+眼睑检查示玻璃体膜下片块状出血（特异性！）【+CT阴性者需作腰穿协助诊断，见均匀血性脑脊液。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
神经精神系统疾病药物治疗评价PPT教学课件
用药早期效应明显(恢复率80%)，3~5 年后疗效下降甚至消失(wearing-off)，加服 COMT抑制剂有一定预防作用
2020/12/10
8
不良反应
早期不良反应
胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形 成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引 起恶心呕吐，数周后可耐受；应用AADC 抑制剂可减轻；应用多潘立酮可消除
神经精神系统疾病 药物治疗评价
THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY
of NEUROPATHY and PSYCHOPATHY
2020/12/10
1
精神分裂症的药物治疗
常用药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平 苯甲酰胺类：舒必利 硫杂蒽类：氯哌噻吨
3. 最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全
效” “slow” and “low” ；“滴定” 原则
4. 权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主
要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制 的药物
2020/12/10
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治疗方法
拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa, L-DOPA) 1%进入CNS，抑制外周芳香族氨基酸
司来吉林：抑制中枢MAO-B；减少LDOPA用
量、减轻不良反应；消除长期用药导致的
“开－关现象”
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硝替卡朋：不通过BBB ，抑制外周COMT
托卡朋：可通过BBB，抑制中枢和外周 COMT
溴隐亭：D2受体激动剂；不良反应同LDOPA 金刚烷胺：促进LDOPA进入BBB；增加DA 合成与释放
第八章执业药师-神经精神系统常见疾病
第八章神经精神系统常见疾病（多项选择题）1.动脉硬化性血栓性脑梗死的临床表现为A.多于静息时急性起病B.病情多在数小时或几天内达到高峰C.决定于梗死灶的大小和部位D.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等E.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状答案:A,B,C,D,E2.脑出血的治疗原则为A.卧床2～4周B.一般不用止血药物C.降低颅内压首先高渗脱水药D.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染E.不急于降血压答案:A,B,C,E3.一线抗癫痫药物有A.奥卡西平B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.拉莫三嗪4.癫痫患者的用药注意事项为A.肝功能损害慎用丙戊酸钠B.根据肾功能情况酌减药物用量C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次E.丙戊酸钠每月测肝功能1次答案:A,B,C,D,E5.帕金森病的临床表现有A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓和步态异常D.平衡障碍E.丧失日常生活能力答案:A,B,C,D6.帕金森病药物治疗原则有A.疾病早期适当暂缓用药B.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗C.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈D.药物治疗坚持"low"和"slow"原则E.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案7.关于抗痴呆药物的使用，下列说法正确的为A.酮康唑可使多奈哌齐作用增强B.碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低C.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服D.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服E.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血答案:A,C,D,E8.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的共性有A.对各种抑郁状态均有效B.高效性C.起效缓，通常需2～3周方能起效D.依从性好E.不良反应少，耐受性好答案:A,B,C,D,E9.焦虑障碍的治疗，说法正确的为A.尽可能单一用药B.足量治疗C.足疗程治疗D.与长半衰期药物比较，短至中半衰期苯二氮[caozhuo.gif]类药物更容易出现上述问题E.妊娠或哺乳期间禁止药物治疗10.以下年龄段人群，可能出现抑郁症的是A.10～16岁B.16～20岁C.16～35岁D.45～55岁E.50～60岁答案:A,B,C,D,E11.以下抑郁症的非药物治疗方法中，正确的是A.心理治疗B.认知疗法C.体育疗法D.声波疗法E.电休克治疗答案:A,B,C,E12.抑郁症患者认知功能损害的临床表现为A.远事记忆力下降B.注意力障碍C.抽象思维能力差D.警觉性增高E.语言流畅性差答案:B,C,D,E13.关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，说法正确的为A.具有抗抑郁和焦虑的双重作用B.很少引起镇静作用C.不损害精神运动功能D.对心血管和自主神经系统功能影响较大E.为提高治疗效果，常需与MAOIs合用答案:A,B,C14.下列药物中，可用于治疗抑郁症的药物有A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.阿普唑仑E.度洛西汀答案:A,B,C,E15.关于抗抑郁药的合理使用，下列说法正确的为A.抗抑郁药物治疗各种抑郁症的有效率约60％～80％B.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量C.常需联合用药D.各种抗抑郁药均不宜与MAOls类药物联合使用E.抗抑郁药中，以TCAs过量中毒危害最大答案:A,B,D,E16.失眠症的临床表现为A.入睡困难B.睡眠维持障碍C.早醒D.睡眠质量差E.易醒答案:A,B,C,D,E17.下列药物中，可用于治疗失眠症的药物有A.艾司唑仑B.佐匹克隆C.雷美尔通D.米氮平E.唑吡坦和帕罗西汀联用答案:A,B,C,D,E18.关于失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.使用最低有效剂量B.每日给药C.常规用药不超过3～4周D.缓慢减药E.每天减掉原药的30%答案:A,C,D19.关于特殊人群失眠症的药物治疗，下列说法正确的为A.老年失眠患者首选非药物治疗手段B.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量C.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段D.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗。
神经系统疾病相关的精神障碍
诊断
（1）器质性病变：＞45岁，明显意识障碍，记忆缺损或 进行性智能减退者
（2）病史询问、神经系统检查 （3）进一步检查：脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、
计算机断层脑扫描、头部磁共振 （4）智力测验和神经心理测验
神经心理学测试
治疗
病因治疗
Ø 抗感染、颅内病变清除等 Ø 不能处理应维持正常生理功能
ü 症状位于受自主神经支配的器官或系统 ü 主观性的症状+系统检查不能发现病变
Ø 躯体形式疼痛障碍
ü 性质为持续、严重的疼痛 ü 社会功能受损 ü 医学检查不能发现疼痛的部位有相应的器质性躯体疾病
诊断
1.躯体不适症状的主诉 2.症状的严重程度或持续时间与神经系统基础疾病很不
相称 3.医学检查不能发现与躯体不适症状相应的器质性病变
注意事项
焦虑抑郁障碍 焦虑抑郁状态
本章所用“抑郁”和“焦虑”术语主要是指抑郁和 焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承 受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影 响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的 具体诊断标准
符合抑郁症及焦虑症诊断标准的患者应求治于精神科
注意事项
Ø 原发神经系统疾病依据 Ø 诊断核心：焦虑症的心理体验、自主神经系统兴奋的
躯体化症状及运动行为表现 Ø 焦虑量表评分达到焦虑标准
治疗
心理治疗：增强支持因素，减少不利因素
Ø 认知治疗 Ø 行为治疗 Ø 认知-行为治疗
治疗
药物治疗
Ø 苯二氮卓类：起效快，短期使用 Ø 选择性5-HT激动剂：广泛性焦虑障碍 Ø SSRI类药物：首选 Ø 伴有心悸等自主神经症状突出选用β受体阻滞剂
• 神经质人格 特征
认知 心理
临床执业--精神、神经系统1-9章测试
临床执业--精神、神经系统1-9章测试您的姓名： [填空题] *_________________________________联系电话 [填空题] *_________________________________1. 引出Chaddock征提示 [单选题] *A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害(正确答案)D.薄束损害E.楔束损害2. 2无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差，病损部位在 [单选题] *A.小脑蚓部B.右侧小脑半球(正确答案)C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核3. 3下列感觉障碍中属于皮层复合觉损害表现的是 [单选题] *A.痛觉异常B.重量觉(正确答案)C.运动觉D.位置觉E.触觉4. 4患者，男，18岁。
急起四肢无力，进行性加重。
病前有腹泻病史。
查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射未引出，病理征阴性，无明显痛触觉障碍，腓肠肌有压痛。
最可能的诊断是 [单选题] *A.多发性肌炎B.急性脊髓炎C.重症肌无力D.低钾血症E.吉兰-巴雷综合征(正确答案)5. 5锥体束病损时肌张力改变为 [单选题] *A.痉挛性折刀样肌张力增高(正确答案)B.强直性铅管样肌张力增高C.强直性齿轮样肌张力增高D.肌张力减低E.去脑强直或去皮层强直6. 6热敏神经元分布最多的部位是 [单选题] *A.大脑皮质B.视前区-下丘脑前部(正确答案)C.下丘脑视交叉上核D.小脑E.脑干网状结构7. 7下列表现属于Babinski征的是 [单选题] *A.四指轻度掌屈B.趾背伸，余趾扇形展开(正确答案)C.屈颈检查抵抗力增强D.伸膝受阻伴疼痛E.头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲8. 8符合中枢性瘫痪的临床特征是 [单选题] *A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高(正确答案)D.腱反射消失E.无病理反射9. 9一侧丘脑梗死多导致 [单选题] *A.偏身抽动B.智力下降C.偏身无力D.偏身麻木(正确答案)E.偏身投掷10. 10高位截瘫患者排尿障碍表现为 [单选题] *A.尿失禁(正确答案)B.尿潴留C.无尿D.尿崩症E.少尿11. 11符合中度昏迷表现的是 [单选题] *A.对光反射存在B.角膜反射存在C.眼球无转动(正确答案)D.肌肉松弛E.深反射消失12. 12慢性肾功能不全时，周围神经病变中症状较明显的是 [单选题] *A.弛缓性瘫痪B.震颤C.不宁腿综合征(正确答案)D.肌无力E.偏身瘫痪13. 13急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是 [单选题] *A.肢体对称性麻木B.肢体对称性无力(正确答案)C.发作性肢体无力D.发作性肢体麻木E.双侧眼外肌瘫痪14. 14男，35岁。
神经及精神系统中医辨证论治
神经及精神系统中医辨证论治神经及精神系统中医辨证论治大全老年性痴呆【概述】老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。
呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。
临床主要症状，轻者可仅有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等；重者为神志失常，行为不轨，甚者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。
根据其病因可将老年性痴呆分为三大类：一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病；另一类为血管性痴呆；最后一类为由各种其他脑部疾病引起，较少见。
本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，若发展为神志痴呆后，治疗困难。
本病预后不良。
老年性痴呆属中医“文痴”、“善忘”、“呆病”、“郁证”等范畴。
【病因病理】老年性痴呆的病因为人至中老年，脏腑气血皆亏，若再因将息失宜，房事不节，耗气伤精损及肝肾；或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液；或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾；或忧思郁结日久，致气滞血瘀；或因外伤及中毒损及脑府。
病理变化为年老或久病，脏腑虚衰，脑髓不足，阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，痰阻血瘀，而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。
脏腑阴阳气血虚衰，精气不能上聚于头，髓海不足，神明失养，功能失常，不能外驭机体和五官九窍，渐至痴呆发生。
本病的病理定位在脑（髓），与心、肾、肝、脾等脏腑相关。
【诊断要点】1.发病在老年期，男性65岁以后，女性55岁以后。
2.临床可表现为智能、精神变化，个性、情感变化，行为、躯体变化。
3.原发退行性痴呆无明显神经定位体征，血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。
4.脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波，CT、MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。
神经精神病学
03
精神疾病的神经基础
抑郁症的神经基础
总结词
抑郁症的神经基础涉及多个脑区的结构和功能异常，包括前额叶、下丘脑、杏仁核等。
详细描述
抑郁症患者的前额叶皮质表现出神经元萎缩和突触密度降低，导致情绪调节和决策能力 受损。下丘脑在抑郁症中扮演着重要的角色，它调控着许多与情绪相关的激素和神经递 质。杏仁核是处理情绪反应的关键区域，抑郁症患者的杏仁核体积增大，且与前额叶皮
神经精神病学
目录
• 神经精神病学概述 • 神经系统的结构与功能 • 精神疾病的神经基础 • 神经精神病学的治疗手段 • 神经精神病学的未来展望
01
神经精神病学概述
定义与特点
定义
神经精神病学是一门研究神经系统与精神健康之间相互 关系的学科。它主要关注大脑结构和功能与精神状态之 间的关系，以及神经系统疾病对个体心理和行为的影响。
与心理学和精神医学的关系
神经精神病学与心理学和精神医学有交叉，三者都涉及对人类心理和行为的探讨。心理学 为神经精神病学提供了理论基础和研究方法，而精神医学则更侧重于对精神疾病的诊断和 治疗。
与生物学和生物化学的关系
神经精神病学与生物学和生物化学也有密切联系。生物学和生物化学为神经精神病学提供 了关于神经系统和脑功能的深入理解，而神经精神病学则关注这些过程异常对精神状态的 影响。
质的连接减弱。
双相情感障碍的神经基础
要点一
总结词
双相情感障碍的神经基础涉及多个脑区的功能异常，包括 边缘系统、额叶和下丘脑等。
要点二
详细描述
边缘系统与情绪调节和记忆功能密切相关，双相情感障碍 患者的边缘系统表现出神经元萎缩和突触连接异常。额叶 是控制决策和行为调节的重要区域，双相情感障碍患者的 额叶皮质表现出神经元凋亡和突触密度降低。下丘脑在情 感调节和应激反应中起关键作用，双相情感障碍患者的下 丘脑表现出神经递质代谢异常。
内科护理学神经精神系统
内科护理学神经精神系统神经精神系统是人体内一组复杂的器官和组织，负责控制和协调我们的思维、感觉和行为。
在内科护理学中，了解神经精神系统的结构和功能对于提供有效的护理是至关重要的。
神经精神系统的组成神经精神系统由大脑、脊髓、神经和神经元组成。
大脑是中枢神经系统的主要组成部分，负责处理思维、记忆、情绪和行为。
脊髓是与大脑相连的神经管，负责传递神经信号。
神经则是连接大脑和脊髓与全身各处的纤维束。
神经元是神经系统中的基本功能单元，负责传递、接收和处理神经信号。
神经精神系统的功能神经精神系统的主要功能包括感觉、运动、自主神经调节和思维活动。
感觉功能通过感受外界刺激来收集信息，使我们能够感知和理解周围环境。
运动功能负责控制肌肉的运动，使我们能够执行各种动作。
自主神经调节功能控制内脏器官的活动，如呼吸、心跳和消化。
思维活动涉及研究、记忆、情感和意识。
护理神经精神系统的重要性神经精神系统的异常功能可能导致各种疾病和健康问题，包括神经系统疾病（如中风、帕金森病）、精神疾病（如抑郁症、焦虑症）和神经精神系统创伤。
护理神经精神系统包括评估、干预和监护患者的神经系统健康状况和功能。
这包括监测患者的感觉和运动能力、评估患者的认知和情绪状态，并提供必要的护理和支持。
结论对于内科护理学而言，了解神经精神系统的结构和功能是至关重要的。
护理人员应具备对神经精神系统异常的识别和处理能力，以提供最佳的护理和支持。
只有通过持续学习和专业发展，护士才能在神经精神系统护理中具备必要的知识和技能。
神经精神发育
神经精神发育神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。
而神经精神活动是神经系统对内外刺激反应的表现，包括感知、反射、动作、语言及对周围人的感情反应等。
神经精神活动的发展取决于神经系统特别是大脑的成熟程度，出生时脑重为体重的20～25%，6个月时为成人脑重的50%，10岁时达90%。
出生时脊髓、中脑、桥脑及延髓已发育较好，许多皮层下中枢发育也较早，从而保证了婴儿出生时有较好的循环、呼吸等生命功能。
丘脑及下丘脑在出生后数月内发育较快，对体温调节、饥饱等反应有关。
大脑皮质较成人薄，各层细胞已开始分化，到3岁时皮质细胞大致分化完成；8岁时已与成人无多大区别。
但细胞功能却随着年龄的增长和发育日益复杂化。
除了大脑皮质的分层及细胞的分化外，传导神经的髓鞘形成对神经系统的反应也有意义。
在婴儿期，由于皮质发育尚不完善，皮质下中枢的兴奋性较高，神经髓鞘形成不全，当外界刺激通过神经传入大脑时，在皮质不易形成一个明确的兴奋灶，兴奋与刺激容易扩散。
因此，小儿的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时,特别是高热或中毒时，容易发生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。
影响神经、精神发育的因素有：①遗传：染色体异常都能发生一定程度的智能迟缓，如21-三体综合征；单基因遗传、多种代谢缺陷病也可引起严重智能迟缓如苯丙酮尿症；多基因遗传也可有智能迟缓。
②环境：出生前后严重营养不良，锌、铁等元素缺乏等也可影响智力发育；教养条件也很重要。
③个体差异等。
1．感知的发育：①初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速，生后几天就能辨别光亮和黑暗，新生儿期已能辨别红色及兰色。
一个月左右能注视物件，6～8周已能感知物件的大小和形状，4个月能认人。
②听觉反应于一个半月开始，二个月能寻找出声的方向，三、四个月能辨别母亲（或保姆）的声音。
③嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。
④味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。
2.反射：反射是基本的神经活动方式，小儿在出生后数小时即可出现腱反射，一岁以内小儿腱反射较为亢进。
神经与精神系统药理学
间羟胺(metaraminol, 阿拉明 aramine)
通过直接作用于α受体和间接促使 神经末梢释放NA而发挥作用，其作用 与NA相似。特点：⑴升压作用弱而持 久，⑵对肾血管的收缩作用也弱，较 少引起心悸，尿少等不良反应，⑶可 以肌肉注射，⑷ 短时期内连续应用， 能产生快速耐受性，使作用逐渐减弱。
冠脉血 管扩张
代谢产物腺苷 血压 灌注压力
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2.心脏
激动β1受体 “三正”作 整体情况下血压用升高 反射性兴奋迷走神经 心率 强烈缩血管 外周阻力
心排出量 ±
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3. 血压 • 小剂量时
心脏兴奋 收缩压 血管收缩 舒张压 脉压 • 大剂量时 – 血管强烈收缩，舒张压明显 增加，脉压减少
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AD
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4. 支气管
激动β2受体 舒张支气管平滑肌 抑制肥大细胞释放过敏物质
激动α1受体 支气管粘膜管收缩 消除水肿
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5. 代谢
• 增强糖,脂肪代谢
–血糖,血中游离脂肪酸增加
• 增强代谢
–治疗量时即增加耗氧20-30%
• 糖尿病,甲亢患者慎用或禁用
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临床应用
1. 心脏骤停 2. 过敏性休克首选药 3. 支气管哮喘急性发作 4. 速发性变态反应 5. 局部应用
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临床上作为NA代用品，用 于各种休克早期和低血压。
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第四节 β受体激动药
第十九章 肾上腺素受体激动药
• Adrenoceptor agonists • 又称拟肾上腺素药(adrenomimetic drugs) • 及拟交感胺类(sympathomimetic amines) • 与肾上腺素受体结合, 激动受体,
第一章精神与中枢神经系统疾病用药
第一章精神与中枢神经系统疾病用药1.镇静与催眠药2.抗癫痫药3.抗抑郁药4.脑功能改善与抗记忆障碍药5.镇痛药第一节镇静与催眠药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。
小剂量——镇静、催眠；中剂量——麻醉；大剂量——昏迷，甚至死亡。
脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
2.苯二氮（艹卓）类——激动苯二氮（艹卓）受体——抑制中枢神经系统。
①地西泮——吸收最快；氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮②阿普唑仑【地西泮】——用于：1.焦虑\镇静催眠2.抗癫痫——补充TANG：癫痫持续状态——首选。
3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤；4.手术麻醉前给药。
地西泮口诀—TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
【注意事项】（1）不要骤然停药——反跳现象。
（2）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。
3.其他类——特异性更好、安全性更高。
（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
（2）含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。
【怎么选？——最重要内容，提前讲TANG】（1）原发性失眠——首选非苯二氮（艹卓）类。
为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服：唑吡坦、艾司佐匹克隆（不良反应少，尤其无镇静和宿醉现象）。
（2）入睡困难者——首选：艾司唑仑或扎来普隆。
（3）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮；或三唑仑（“迷魂药”）。
忧郁型的早醒失眠者——在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药（阿米替林和多塞平）。
（4）由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致——氯美扎酮。
（5）自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍与精神神经失调所致——谷维素，需连续服用数日至数月。
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精神神经系统
国家医师资格考试
精神障碍症状学
•认知障碍
–感知觉障碍–思维障碍
–注意、记忆、智能障碍–自知力及诊断意义
•情感障碍•意志行为障碍•常见的精神疾病综合征
感知觉障碍
感觉障碍：癔症性感觉缺失知觉障碍•错觉•幻觉
•
感知综合障碍
–视物变形症、空间知觉障碍
•幻觉
–虚幻的知觉体验
–可涉及所有感觉器官：听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动）
–没有客观刺激作用于相应的感觉器官–一些特殊的幻觉
•入睡前和醒觉初幻觉：可见于正常人•思维化声（思维鸣响）•功能性幻觉和反射性幻觉•假性幻觉：来源、感官、特征
•鉴别
–真性幻觉与假性幻觉：来源、感官、特征–功能性幻觉与反射性幻觉：
•共同点：一真一幻、同生同灭•鉴别点：涉及一个/两个感觉器官
–错觉、幻觉、感知综合障碍
•刺激的真实性•对刺激感知的准确性
–男性，20岁，称能接收外星人的信息，双方通过‘意念’进行交流，每天沉浸在与外星人的交流中。
该患者的症状是
•被控制妄想•假性幻听•被洞悉感•强制性思维•思维被插入
思维联想障碍
量与速：思维迟缓-抑郁症、思维奔逸-躁狂症、
思维贫乏-分裂症
连贯性：思维松弛、破裂性思维、思维中断、思
维插入、思维云集（强制性思维）-分裂症、思维不连贯-谵妄、病理性赘述-癫痫
逻辑性：病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错
性思维
思维障碍-1
•题3
–常见于抑郁症的典型症状是
•思维贫乏•思维松弛•思维中断•思维迟缓•病理性赘述
A.思维被夺取
B.思维被洞悉
C.思维贫乏
D.思维松弛（散漫）
E.思维迟缓
•病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为D
•病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为C
妄想
定义与三个基本特征
病理的歪曲信念，病态的推理和判断病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正自我卷入—均涉及切身利益和个人需求个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别
思维障碍-2
妄想的种类
按发生基础：原发与继发按内容性质：一般与特殊
关系妄想、被害妄想夸大妄想、罪恶妄想嫉妒妄想、钟情妄想疑病妄想、虚无妄想
妄想的种类按发生基础：原发与继发
按内容性质：一般与特殊
被控制妄想
物理影响妄想
思维被洞悉妄想
非血统妄想•题4
–关于妄想，下列说法正确的是•是一些迷信思想
•可以被事实证据说服
•是在意识中占主导地位的错误观念
•与个体的切身利益密切相关
•是思维联想方面的障碍
•题5
–男，28岁，推销员，既往精神正常，到
某地出差刚下火车，突然感到气氛不对，继而认定要暴发战争了。
最可能的症状
是
•错觉
•幻觉
•感知综合障碍
•原发性妄想
•被害妄想•题6：
–病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。
该症状属于
•思维联想障碍
•思维逻辑障碍
•内脏幻觉
•虚无妄想
•人格解体
思维障碍-3
强迫观念超价观念
•某一概念或想法、表象等反复出现•观念的“属我性”•强迫与反强迫•错误观念
•主导意识
•现实基础
•强烈情感
A.强迫性思维
B.思维奔逸
C.联想散漫
D.强制性思维
E.思维插入
•题7：病人反复出现一些想法，明知不必要或不合
理，但无法控制。
该症状为A
•题8：病人体验到脑子转的飞快，脑内概念不断涌
现，一个接着一个，该症状为B
注意与记忆障碍•注意障碍（attention）
–主动注意、被动注意
–常见：注意增强、注意不集中、随境转移•记忆障碍（memory）
–识记、保持、再认或回忆
–记忆减退与增强
–遗忘症：远事近事、顺行逆行、心因性遗忘–错构与虚构-慢性酒中毒
–遗忘综合征：定向障碍、近事遗忘、虚构•例题：
–错构和虚构常见于•抑郁症
•精神分裂症
•癔症
•慢性酒中毒
•焦虑症
智能障碍、自知力
精神发育迟滞
痴呆
全面痴呆与部分痴呆
真性痴呆与假性痴呆
Ganser综合征
自知力
对自己所患精神疾病的认识和判断能力标志疾病严重程度和恢复情况•例题：
–关于痴呆的临床特点，最正确的是•是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因
素造成智力低下
•老人儿童均可发生
•多数病人意识不清晰
•早期可表现为近记忆减退
•常无器质性病变
情感障碍•情感、情绪、心境•例题：
–情感对于情绪来说具有的特点是•强烈而冲动
•伴有明显的行为变化
•伴有明显的生理变化
•稳定而深刻
•带有明显的情境性
常见的情感障碍
•情感的性质
–高涨-躁狂、低落-抑郁
–焦虑-对象不确定、恐惧-对象明确
•情感的波动性
–迟钝、淡漠-精神分裂症
–脆弱-脑器质、易激惹、爆发-癔症、病理性激情-癫痫
•情感的协调性
–欣快-麻痹性痴呆、倒错-精神分裂症•例题：
–焦虑和恐怖的区别在于
•对象不明确、不固定
•表现为过分的紧张、恐惧
•与客观环境不符
•明知不必要，难以自制
•不伴有回避行为
意志行为与意志行为障碍
•人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行动，称意志活动。
•意志的特征：指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性
意志和行为障碍•意志增强
•意志减退
•意志缺乏
•意向倒错
•精神运动性兴奋
•精神运动性迟滞
–缄默
–木僵
•违拗症
•刻板、模仿动作
•作态
意识障碍•环境意识障碍
–清晰度下降为主
–伴意识范围改变
–伴意识内容改变
•自我意识障碍
–人格解体：非真实感
–多重人格：两种或以上的身份•清晰度下降：机体对外界刺激的反应程度降低–嗜睡——浑浊——昏睡——昏迷
–意识障碍程度逐渐加深
•范围变窄
–朦胧状态
–漫游症
•内容改变
–谵妄状态
常见精神症状综合征
•幻觉妄想综合征
•紧张症综合征
•精神自动症（康金斯基综合征）
本小结课程结束•情感综合征：躁狂、抑郁
•谵妄状态（急性脑病综合征）
•慢性脑病综合征
•遗忘综合征（科萨科夫综合征）。