精神神经系统

精神神经系统

国家医师资格考试

精神障碍症状学

•认知障碍

–感知觉障碍–思维障碍

–注意、记忆、智能障碍–自知力及诊断意义

•情感障碍•意志行为障碍•常见的精神疾病综合征

感知觉障碍

感觉障碍：癔症性感觉缺失知觉障碍•错觉•幻觉

•

感知综合障碍

–视物变形症、空间知觉障碍

•幻觉

–虚幻的知觉体验

–可涉及所有感觉器官：听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动）

–没有客观刺激作用于相应的感觉器官–一些特殊的幻觉

•入睡前和醒觉初幻觉：可见于正常人•思维化声（思维鸣响）•功能性幻觉和反射性幻觉•假性幻觉：来源、感官、特征

•鉴别

–真性幻觉与假性幻觉：来源、感官、特征–功能性幻觉与反射性幻觉：

•共同点：一真一幻、同生同灭•鉴别点：涉及一个/两个感觉器官

–错觉、幻觉、感知综合障碍

•刺激的真实性•对刺激感知的准确性

–男性，20岁，称能接收外星人的信息，双方通过‘意念’进行交流，每天沉浸在与外星人的交流中。该患者的症状是

•被控制妄想•假性幻听•被洞悉感•强制性思维•思维被插入

思维联想障碍

量与速：思维迟缓-抑郁症、思维奔逸-躁狂症、

思维贫乏-分裂症

连贯性：思维松弛、破裂性思维、思维中断、思

维插入、思维云集（强制性思维）-分裂症、思维不连贯-谵妄、病理性赘述-癫痫

逻辑性：病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错

性思维

思维障碍-1

•题3

–常见于抑郁症的典型症状是

•思维贫乏•思维松弛•思维中断•思维迟缓•病理性赘述

A.思维被夺取

B.思维被洞悉

C.思维贫乏

D.思维松弛（散漫）

E.思维迟缓

•病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为D

•病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为C

妄想

定义与三个基本特征

病理的歪曲信念，病态的推理和判断病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正自我卷入—均涉及切身利益和个人需求个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别

思维障碍-2

妄想的种类

按发生基础：原发与继发按内容性质：一般与特殊

关系妄想、被害妄想夸大妄想、罪恶妄想嫉妒妄想、钟情妄想疑病妄想、虚无妄想

妄想的种类按发生基础：原发与继发

按内容性质：一般与特殊

被控制妄想

物理影响妄想

思维被洞悉妄想

非血统妄想•题4

–关于妄想，下列说法正确的是•是一些迷信思想

•可以被事实证据说服

•是在意识中占主导地位的错误观念

•与个体的切身利益密切相关

•是思维联想方面的障碍

•题5

–男，28岁，推销员，既往精神正常，到

某地出差刚下火车，突然感到气氛不对，继而认定要暴发战争了。最可能的症状

是

•错觉

•幻觉

•感知综合障碍

•原发性妄想

•被害妄想•题6：

–病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于

•思维联想障碍

•思维逻辑障碍

•内脏幻觉

•虚无妄想

•人格解体

思维障碍-3

强迫观念超价观念

•某一概念或想法、表象等反复出现•观念的“属我性”•强迫与反强迫•错误观念

•主导意识

•现实基础

•强烈情感

A.强迫性思维

B.思维奔逸

C.联想散漫

D.强制性思维

E.思维插入

•题7：病人反复出现一些想法，明知不必要或不合

理，但无法控制。该症状为A

•题8：病人体验到脑子转的飞快，脑内概念不断涌

现，一个接着一个，该症状为B

注意与记忆障碍•注意障碍（attention）

–主动注意、被动注意

–常见：注意增强、注意不集中、随境转移•记忆障碍（memory）

–识记、保持、再认或回忆

–记忆减退与增强

–遗忘症：远事近事、顺行逆行、心因性遗忘–错构与虚构-慢性酒中毒

–遗忘综合征：定向障碍、近事遗忘、虚构•例题：

–错构和虚构常见于•抑郁症

•精神分裂症

•癔症

•慢性酒中毒

•焦虑症

智能障碍、自知力

精神发育迟滞

痴呆

全面痴呆与部分痴呆

真性痴呆与假性痴呆

Ganser综合征

自知力

对自己所患精神疾病的认识和判断能力标志疾病严重程度和恢复情况•例题：

–关于痴呆的临床特点，最正确的是•是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因

素造成智力低下

•老人儿童均可发生

•多数病人意识不清晰

•早期可表现为近记忆减退

•常无器质性病变

情感障碍•情感、情绪、心境•例题：

–情感对于情绪来说具有的特点是•强烈而冲动

•伴有明显的行为变化

•伴有明显的生理变化

•稳定而深刻

•带有明显的情境性

常见的情感障碍

•情感的性质

–高涨-躁狂、低落-抑郁

–焦虑-对象不确定、恐惧-对象明确

•情感的波动性

–迟钝、淡漠-精神分裂症

–脆弱-脑器质、易激惹、爆发-癔症、病理性激情-癫痫

•情感的协调性

–欣快-麻痹性痴呆、倒错-精神分裂症•例题：

–焦虑和恐怖的区别在于

•对象不明确、不固定

•表现为过分的紧张、恐惧

•与客观环境不符

•明知不必要，难以自制

•不伴有回避行为

意志行为与意志行为障碍

•人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行动，称意志活动。

•意志的特征：指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性

意志和行为障碍•意志增强

•意志减退

•意志缺乏

•意向倒错

•精神运动性兴奋

•精神运动性迟滞

–缄默

–木僵

•违拗症

•刻板、模仿动作

•作态

意识障碍•环境意识障碍

–清晰度下降为主

–伴意识范围改变

–伴意识内容改变

•自我意识障碍

–人格解体：非真实感

–多重人格：两种或以上的身份•清晰度下降：机体对外界刺激的反应程度降低–嗜睡——浑浊——昏睡——昏迷

–意识障碍程度逐渐加深

•范围变窄

–朦胧状态

–漫游症

•内容改变

–谵妄状态