胆心综合征的中医辨证治疗

胆心综合征的中医辨证治疗

胆心综合征是指患者同时患有胆系疾病（例如胆囊炎、胆石症)和冠心病的一种急重病症。临床上，常在胆道病的患者中发现心电图异常，有时伴有心绞痛发作，甚至发生急性心肌梗塞。冠心病患者中也常发现有胆结石、胆囊炎。

胆囊、胆道疾患与冠心病并存是否有直接的还是偶然的因果关系，目前尚无定论，但胆心综合征在临床上确非少见。

内科患者多由于心前区闷痛或绞痛，伴有心悸，被诊断为冠心病。但疼痛持续时间较长，有的甚至长达10余小时，用硝酸甘油、麝香保心丸等扩张冠状动脉解除痉挛的药物不能缓解疼痛，且发作频繁。症状多在食油腻或情绪激动时诱发，有的伴有恶心、呕吐，或者胸闷、胃脘痛。

有的患者每吃脂肪食物，疼痛势必发作，且痛势剧烈难忍，疼痛有时在右胁部向下引至右下腹，上至胃脘部，恰在肝胆经气循行部位。有的患者心前区疼痛发生时先从脊柱两肩胛区开始，疼痛放射至两胁直至左胸骨旁，有时压迫右肋缘，疼痛即加剧。

胆心综合征患者心电图有改变，如出现ST-T异常、运动试验阳性、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房颤动、房

室传导阻滞、不完全性左束枝传导阻滞、心肌梗塞等。患者胆道疾患治愈后，心电图才得以明显改善。

胆心综合征属于祖国医学的“胆心痛”、“心腹痛”“心悸”等范畴。《灵枢·经脉篇》说：“胆足少阳之脉，……是动则病。苦，善太息，心胁痛不能转侧……”。《诸病源候论》说：“心腹痛者，由于脏腑虚弱，……邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息”。中医认为胆心综合征多由肝胆湿热，或肝胆气结，心脉淤滞，或阳气虚弱，痰湿痹阻。其治疗，宜清利湿热，活血化瘀，益气温阳。

辨证分型治疗：

(1）肝胆湿热型：胸闷脘胀，食欲不振，口干少饮，情志不舒时易导致胸胁满痛，便干尿黄，舌红苔黄脉细数。治宜清热利湿，舒肝利胆。

方药：龙胆草12克，茵陈30克，柴胡12克，黄芩15克，金钱草30克，郁金40克，泽泻30克，丹参30克，赤芍30克，大黄10克，芒硝10克，栀子10克。水煎服。

(2）肝胆气结，心脉瘀滞：右胁满闷与左上胸掣痛、刺痛同时发作。每于情志不舒与进食脂肪食物后发作。舌淡紫，苔腻，脉细弦。

治宜疏肝理气，活血化瘀。

方药：丹参30克，金钱草30克，柴胡15克，青皮10克，香附15克，赤芍30克，川楝子12克，生蒲黄10克，五灵脂10克，内金15克，檀香3克(研末冲服)，当归15克。水煎服。

（3）阳气虚弱，痰湿痹阻：心前区闷痛，食少神疲，情绪忧郁，时或肝胆区胀痛，脉细弦，舌淡苔白。治宜益气温阳，利胆排石。

方药：桂枝12克，瓜蒌30克，薤白30克，郁金40克，玄胡12克，海金砂10克，金钱草30克，内金15克，香附15克。水煎服。

针刺治疗：

(1)体针：取穴膻中、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲。每次2-3穴，平卧平泻，留针20—30分钟。

(2)耳穴：肝胆、胰、脾胃、心、神门、内分泌，每次3一4穴。亦可以王不留行籽用0.5 x0.5cm方形胶布按压所取穴并保留，三日换一次，每天自压3-4次，疼痛时按压止痛较好。(此法以后简称“耳压法”)。