急性腹膜炎病人的护理 ppt课件
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况良好的继发性腹膜炎； –弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。
非手术治疗护理措施
• 禁饮、禁食: • 胃肠减压 • 体位:半卧位，休克时先取平卧位 • 抗生素:细菌培养和药敏 • 输液、补充营养: • 对症:镇静、止痛、给氧， • 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 • 病情观察：
手术治疗
•手术原则:
–处理原发灶 –清理腹腔 –通畅引流。
手术前后的护理
• （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 • （二）手术后护理： • 1、体位：半卧位 • 2、继续胃肠减压： • 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 • 4、补液与营养： • 5、应用抗菌素： • 6、严密观察病情：
处理腹腔脓肿
• 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹 腔脓肿:
• 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
• 7．急性腹膜炎的腹痛性质是 • A．隐痛 • B．持续性剧痛 • C．阵发性绞痛 • D．右下腹转移痛 • E．逐渐加重的阵发性疼痛
• 8、急性腹膜炎发生休克的主要原 因是
• A．剧烈腹痛 • B．大量呕吐失液 • C．腹胀使呼吸循环功能不全 • D．胃肠道渗出液刺激 • E．毒素吸收及血容量减少
经后腰部切口脓肿引流
经直肠前壁穿刺引流
经阴道后穹隆穿刺切开引流
腹腔引流护理
–腹腔引流管护理: –妥善固定、 –保持通畅、 –观察记录、 –无菌操作、 –适时拔管。
课后作业（单项选择题）
• 1. 以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征：
• A.脉搏细弱，血压下降 • B.腹腔有移动性浊音 • C.肠鸣减弱或消失 • D.明显腹胀 • E.压痛、反跳痛、腹肌紧张
急性腹膜炎病人的护理 ppt课件
概述
• 急性腹膜炎是一种常见的外 科疾病，由化脓性细菌感染 所引起急性感染。
• 发病率比较高，病情比较危 急。
• 解剖:
• 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆 膜腔。
• 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分 子可透过。
• 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹 膜腔。
• A.肠梗阻
• B.胆囊炎
• C.阑尾穿孔
• D.胃穿孔
• E.急性胰腺炎
5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的 体位是：
• Ａ、平卧位 • Ｂ、半卧位 • Ｃ、侧卧位 • Ｄ、头高斜坡位 • Ｅ、俯卧位
• 6、急性腹膜炎最重要的症状是 • A．腹痛 • B．恶心呕吐 • C．发热 • D．脉搏细弱 • E．血压下降
• 2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐 周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹 明 显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血 性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发 病原因是：
• A.急性阑尾炎穿孔 • B.胃溃疡穿孔 • C.十二指肠溃疡穿孔 • D.肠扭转 • E.肾结石
• 3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上 腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治 疗无效今日 上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性 腹膜炎，其病因是：
＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹部体征
• 视诊:
–腹式呼吸减弱或消失
–腹胀是病情加重的晚期标志
• 触诊:
–腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张
–为最重要的体征。
• 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），
•
移动性浊音（有多量液体）
• 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）
辅助检查
• X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体 （表明为胃肠穿孔）。
• 9、急性腹膜炎最常见的并发症是： • A、右上腹腔脓肿 • B、左上腹腔脓肿 • C、盆腔脓肿 • D、肠间脓肿 • E、膈下脓肿
• 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细 菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓 性。
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
临床ຫໍສະໝຸດ Baidu现
• 两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。 • 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体
位变换可加重。病灶部位最为显著。 • 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 • 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑
• 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 • 男性腹腔是完全封闭的。 • 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
病理生理
• 腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和 毒素→减轻对腹膜的刺激。
• 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。
• 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染 扩散和修复受损的组织。
讨论并分析：
• 1.为进一步明确诊断应做哪些 最有意义的辅助检查?
• 2.作出本病的评估。 • 3.若需做手术，请写出术前准
备要点。
处理原则
• 治疗原则:
–处 理 原 发 病 ， 清 理 并 引 流 腹 腔 。
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• 适应证:
–原发性腹膜炎； –病因明确、腹腔积脓不多、全身情
• B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌 洗。
• 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培 养。
• CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 • 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
X线肠梗阻液气平面
B超
腹腔穿刺
腹腔灌洗
CT
坏死肠管
病例讨论
• 男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时 前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波 及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液 或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹 痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑 突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90 次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等， 神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。 头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分， 腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右 下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
• A.肠穿孔
• B.胃溃疡穿孔
• C.胆囊炎穿孔
• D.阑尾穿孔
• E.以上都不是
• 4、 女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而 后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无 效二天后 入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，Ｘ线 立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大 量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是：
非手术治疗护理措施
• 禁饮、禁食: • 胃肠减压 • 体位:半卧位，休克时先取平卧位 • 抗生素:细菌培养和药敏 • 输液、补充营养: • 对症:镇静、止痛、给氧， • 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 • 病情观察：
手术治疗
•手术原则:
–处理原发灶 –清理腹腔 –通畅引流。
手术前后的护理
• （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 • （二）手术后护理： • 1、体位：半卧位 • 2、继续胃肠减压： • 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 • 4、补液与营养： • 5、应用抗菌素： • 6、严密观察病情：
处理腹腔脓肿
• 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹 腔脓肿:
• 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
• 7．急性腹膜炎的腹痛性质是 • A．隐痛 • B．持续性剧痛 • C．阵发性绞痛 • D．右下腹转移痛 • E．逐渐加重的阵发性疼痛
• 8、急性腹膜炎发生休克的主要原 因是
• A．剧烈腹痛 • B．大量呕吐失液 • C．腹胀使呼吸循环功能不全 • D．胃肠道渗出液刺激 • E．毒素吸收及血容量减少
经后腰部切口脓肿引流
经直肠前壁穿刺引流
经阴道后穹隆穿刺切开引流
腹腔引流护理
–腹腔引流管护理: –妥善固定、 –保持通畅、 –观察记录、 –无菌操作、 –适时拔管。
课后作业（单项选择题）
• 1. 以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征：
• A.脉搏细弱，血压下降 • B.腹腔有移动性浊音 • C.肠鸣减弱或消失 • D.明显腹胀 • E.压痛、反跳痛、腹肌紧张
急性腹膜炎病人的护理 ppt课件
概述
• 急性腹膜炎是一种常见的外 科疾病，由化脓性细菌感染 所引起急性感染。
• 发病率比较高，病情比较危 急。
• 解剖:
• 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆 膜腔。
• 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分 子可透过。
• 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹 膜腔。
• A.肠梗阻
• B.胆囊炎
• C.阑尾穿孔
• D.胃穿孔
• E.急性胰腺炎
5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的 体位是：
• Ａ、平卧位 • Ｂ、半卧位 • Ｃ、侧卧位 • Ｄ、头高斜坡位 • Ｅ、俯卧位
• 6、急性腹膜炎最重要的症状是 • A．腹痛 • B．恶心呕吐 • C．发热 • D．脉搏细弱 • E．血压下降
• 2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐 周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹 明 显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血 性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发 病原因是：
• A.急性阑尾炎穿孔 • B.胃溃疡穿孔 • C.十二指肠溃疡穿孔 • D.肠扭转 • E.肾结石
• 3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上 腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治 疗无效今日 上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性 腹膜炎，其病因是：
＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。
腹部体征
• 视诊:
–腹式呼吸减弱或消失
–腹胀是病情加重的晚期标志
• 触诊:
–腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张
–为最重要的体征。
• 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔），
•
移动性浊音（有多量液体）
• 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）
辅助检查
• X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体 （表明为胃肠穿孔）。
• 9、急性腹膜炎最常见的并发症是： • A、右上腹腔脓肿 • B、左上腹腔脓肿 • C、盆腔脓肿 • D、肠间脓肿 • E、膈下脓肿
• 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细 菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓 性。
急性腹膜炎脓性渗出(大体)
临床ຫໍສະໝຸດ Baidu现
• 两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。 • 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体
位变换可加重。病灶部位最为显著。 • 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 • 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑
• 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 • 男性腹腔是完全封闭的。 • 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
病理生理
• 腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和 毒素→减轻对腹膜的刺激。
• 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。
• 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染 扩散和修复受损的组织。
讨论并分析：
• 1.为进一步明确诊断应做哪些 最有意义的辅助检查?
• 2.作出本病的评估。 • 3.若需做手术，请写出术前准
备要点。
处理原则
• 治疗原则:
–处 理 原 发 病 ， 清 理 并 引 流 腹 腔 。
• 非手术治疗 • 手术治疗
非手术治疗
• 适应证:
–原发性腹膜炎； –病因明确、腹腔积脓不多、全身情
• B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌 洗。
• 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培 养。
• CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 • 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
X线肠梗阻液气平面
B超
腹腔穿刺
腹腔灌洗
CT
坏死肠管
病例讨论
• 男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时 前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波 及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液 或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹 痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑 突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90 次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等， 神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。 头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分， 腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右 下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
• A.肠穿孔
• B.胃溃疡穿孔
• C.胆囊炎穿孔
• D.阑尾穿孔
• E.以上都不是
• 4、 女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而 后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无 效二天后 入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，Ｘ线 立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大 量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是：