乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展培训课件

8.8%
同时应用
91.9%
7.0%
医师掌握程度 :检出率 > 95%
学习曲线
假阴性< 5%
LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌
SLN的获取数 2-3枚，预测98%
活检后的乳腺癌使检出率下降
患者体质指数（BMI）年龄
局部放疗后
SLN 中肿瘤细胞的存在
肿瘤位于内侧
其他
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
➢ 同位素（Tc99m）γ探测仪
巨噬细胞摄取
➢ 其他：荧光示踪
Tc99m 标记的硫胶体
注射部位
Tc99m标记的美罗华 ➢ 蓝色染料（异硫蓝及专利蓝）
乳晕区皮下
与间质蛋白结合
瘤周乳腺
瘤表皮下/皮内
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
切除的前哨淋巴结
12
1. 同位素浓聚并蓝染的淋巴结 2. 同位素浓聚的淋巴结 3. 蓝染或位于淋巴管末端的淋巴结 4.可触及的淋巴结（无论是否同位素浓
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
前哨淋巴结微转移的临床重要性
20
Mirror：SLN微转移（无辅助治疗)DFS下降 2006年ASCO：0.2-2mm 应行ALND
McCready SLN存在微转移时，非SLN有25-35%可能 同时存在微转移
Galilberti ,Boer: 如果存在微转移，辅助治疗可以改善 这些病例预后，治疗计划应包含微转移在内的综合考虑
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
2013
21
IBCSG23-01
931例 <5cm，SLN伴有微转移
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
前哨淋巴结活检的意义
3
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况 针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症 改善乳腺癌患者的生活质量
身体
早期乳腺癌的康复 心理
社会
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
SLND指南初始
4
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
前哨淋巴结微转移的临床重要性
19
➢ SLN微转移为预后不良因素 ➢ 病因特异性生存率 及 DFS 小于淋巴结阴性患者
94.1%和96.9%，79.6%和87.1%，
P=0.02，P=0.03 (5年)
77%和90%，71%79%，
P<0.01
(10年)
➢ 对选择临床治疗具有重要意义
聚或蓝染的淋巴结）
M.D.Anderson
SLN 靶区放射计数较背景计数升高10倍 SLN完全切除 切除后部位与相对背景放射活性比＜150%
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
SLND
13
Kim, CANCER 2006年荟 SLN扫描成功率 萃分析
假阴性率
仅用蓝色染料 83.1%
10.9%
仅用放射性胶体 89.2%
宏转移：淋巴结内存在一个以上 >2mm肿瘤病灶、其他阳 性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN 分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。
微转移：肿瘤病灶最大径>0.2mm但≤2.0mm，或单张组织 切片不连续或接近连续的细胞簇>200个细胞。
ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织 切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不 同纵/横切片或不同组织块不能累计计数
SLND 前哨淋巴结活检假阴性
14
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤
2)新辅助化疗后 NAC后淋巴管受损，纤维化,假阴性增加 3）内乳淋巴结活检 即使腋窝前哨淋巴结阴性，不到10%的病
例存在内乳淋巴结阳性,UICC指南（6版）乳房内侧，中央 区的肿瘤—内乳+腋窝SLNB 4）病理检查相关的假阴性 5）示踪剂相关的假阴性 单一方式，活检时间，BMI指数,年龄
病例数 腋窝复发
NSABP-32
SLND
Βιβλιοθήκη Baidu
ALND
2011
1975
14（0.7%） 8（0.4%）
EIO-10年 SLND 257 2（0.8%）
ALND 259 0
腋窝复发率比假阴乳性腺癌率前低哨淋，巴结生活存检的率研究无进展显著差异
前哨淋巴结活检的适应症
9
I. 临床淋巴结阴性乳腺癌 II. 或准备行全乳切除的导管内癌的患者 III. 可触及的肿大淋巴结或影像学可疑淋巴结穿刺活检阴性
前哨淋巴结示踪原理
7
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋
巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结
状态
腋前哨淋巴结位置：第三 肋，腋前线，胸大肌外侧 缘软组织的深层
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
SLND
8
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临 床检查阴性患者)结果：SLNB+ALND组和 SLNB组，平均随访95个月：DFS、总局部 复发率无显著差异。
乳腺癌前哨淋巴结活检的 研究进展
乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率
2
肿瘤大小 2cm or smaller >2cm up to 5cm >5cm (T3 or T4)
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
不适合于炎性乳腺癌和4期肿瘤
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
前哨淋巴结的检出
10
多学科合作团队 影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高乳微腺癌小前转哨淋移巴的结活检检出的研究进展
SLND 前哨淋巴结的定位
11
示踪剂
➢ 染料（1%亚甲蓝等）
➢ 放射性药剂
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
乳腺淋巴引流通道
15
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
16
SLNB
所有前哨淋巴结阳性的病人，我们都需要 做腋窝完全清扫吗？
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
17
SLN(+)
ITC pN1mi SLN(+) ≤ 2
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
SLN转移灶类型判定标准
18
前哨淋巴结概念
5
1960 Gould 唾液腺肿瘤提出 1977 Cabanas 阴茎癌成功应用 1992 Morton SLN恶性黑色素瘤 1993 Krag 放射性同位素示踪剂法 1994 Giuliano 生物染料法SLN乳腺临床研究
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
乳腺淋巴引流模型的建立
6
乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展