创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析

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创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析

向毅1，杜成华2，郑军2，肖春明1，／b)t11，罗桂林1

(1．四川省第四人民医院普外科，四川成都610016；2．四川I省达州市中心医院外科，四川达州635000)

【摘要】目的探讨创伤性膈肌损伤(t raum at i c di aphr a gnm r upt ur e，TD R)的早期诊断与治疗。方法对2005年9月至2010年1月收治的26例T D R患者的I临床资料进行回顾性分析。结果26例T D R患者，其中钝性TD R l9例(73．07％)，穿透性TD R7例(26．93％)；经胸手术12例，经腹手术9例，胸腹联合切口手术5例；术后并发脓胸3例，死亡2例，死亡率7．69％，死亡原因为严重刨伤所致多系统、器官功能衰竭。结论T D R早期诊断困难，胸部X射线检查是首要的、最可靠的诊断方法；TD R一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。

【关键词】创伤性膈肌损伤；诊断；治疗

【中图分类号】11587．1【文献标识码】A【文章编号】1672-6170f2010}04-0078-03

D i a gnosi s a nd t reat m ent of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e X I A N G H1。D U C heng．hua2。Z H

E N G-J u2，X I A N G C hun．m i n91。G U O X i ao-c huanl。L U O G ui l i nl(1．D e par t m e nt of G ener al S u r ge r y，T h e Four t h P eo pl e's H os pi t al of Si-chuan Pr ovi nc e。C hengdu610016，C hi n a；2．T he D azhou C e nt r al H ospi t a l，S i c hua n，D a zhou610036，C hi na)【Abst r act l O bj ect i ve To expl or e t he ear l y di agnos i s a nd t r eat m en t of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e(TD R)．M e t h-ods W e col l ect ed and r et r ospect i vel y an al yse d t he cl ini cal dat a of26ca s髓of du odena l t r aum a f r o m Sept e m ber2005t o Janu ar y 2010．R es ul t s T he di agnos i s of T D R w a s m ade bef or e oper at i o n i n12ca se s(46．15％)。and i nt r aope r at i on i n10(38．46％)。

a nd m i sdi agn ose d i n4eas es(15．38％J．A l l t he26pat i ent s unde r w e nt ope r at i o n．O f t he26pat i ent s。t he oper at i o n W as per-

form e d vi a t hor ax app r oa ch i n12pat i ent s-vi a a bdom i nal app r oa ch i n9．a nd vi a t hor ax abdom i nal ap pr oac h i n5．E m pyem a0c-cur r ed aft er oper at i o n i n3pat i ent s．2cas鹤(7．69％)dead of m ul t i pl e or gans f ai l ur e．C o ncl u si on T he ear l y di agnos i s of T D R m ay be di f l i i cu h．C hes t r adi og r aphs ar e t he pr ini ei p al and t he m os t r eli ab l e m et hod for m aki n g a di agno si s．O nc e t he di agnos i s i s m ade or suspect ed。t he oper at i o n shou l d be t aken鹪e ar l y as poss i bl e．

【K e y w or ds】Tr aum at i c di ap hr a gm a r upt ar e；D i agnosi s；T r eat m ent

创伤性膈肌损伤(t r aum at i c di aphr agm a r up t ur e，TD R)为外科急、重症之一，在严重胸腹联合伤中约占3％…，患者常常伤势重、伤情复杂，如处理不及时，易致严重并发症而危及生命，故早期诊断治疗尤为重要，是影响治愈率的关键。2005年9月至2010年1月我们收治TD R患者26例，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组26例T D R，男23例，女3例，年龄15—66岁，年龄中位数41．2岁。致伤原因：交通伤16例，挤压伤5例，锐器伤5例。患者伤后均出现不同程度胸腹部疼痛、胸闷、呼吸困难；查体气管向健侧移位，患侧呼吸运动度减弱，呼吸音减弱或消失，6例胸部闻及肠鸣音，8例出现创伤性休克。

1．2T D R诊断及创伤评分标准以手术所见作为TD R诊断的金标准，创伤评分根据简明损伤定级(A I S-90版)和损伤严重度评分(I S S)标准。

1．3分析方法对26例T D R患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

【基金项目】四川省卫生厅科研课题(编号：070288)2．I临床表现与诊断本组患者伤后均出现不同程度胸腹部疼痛、胸闷、呼吸困难；查体气管向健侧移位，患侧呼吸运动度减弱，呼吸音减弱或消失，6例胸部闻及肠鸣音，8例出现创伤性休克。行x射线检查(含钡餐检查)32例，术前确诊22例；行胸腹部超声检查19例，术前确诊9例；行C T检查12例，术前确诊5例。26例T D R患者均以手术所见确诊，其中钝性T D R19例(73．07％)，穿透性T D R7例(26．93％)；合并胸腰椎骨折3例，合并骨盆骨折2例。I SS评分为(25．1±10．5)分。术前24小时内确诊9例，术前24～72小时确诊8例，术前大于72小时诊断2例，均为将立位胸片改为头低脚高位卧位胸片后，发现疝内容物突人胸腔而诊断T D R；术中确诊10例；漏诊4例，漏诊为血胸行胸腔闭式引流后，发现引流物内食物残渣，从而考虑T D R之诊断。

2．2手术路径、方法及损伤情况26例患者均手术治疗，其中经胸手术12例、经腹手术9例、胸腹联合切口手术5例。膈肌破裂长度l～18cm，l例穿透伤有2处破裂。左侧膈肌损伤22例(84．61％)，右侧膈肌损伤3例(11．53％)，双侧膈肌损伤l例(3．84％)；腹腔内脏器疝人胸腔19例，疝入器官依次为胃l l例、大网膜9例、空肠8例、结肠4例、脾2例；单纯膈肌损伤7例，合