消化道感染细菌-护理
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1. 形态染色：G- ，有菌毛及周鞭毛。 2. 培养特性：SS培养基：无色透明小菌落。
3. 生化反应：
力
伤寒沙门菌 +
甲型副伤寒沙门菌 乙型副伤寒沙门菌
葡 乳 尿 靛 H2S 动
+-
-
- -／+
-
-
- -／+ +
-
-
-
+++ +
4. 抗原结构 ：
O抗原/菌体抗原（脂多糖）：耐热100ºC× 1h，数种 沙门菌共有，产生IgM型抗体。
第6章 肠道杆菌 p67
（enterobacteriaceae）
重点：
1. 肠道杆菌的共性。 2. 大肠埃希菌的致病性。 3. 沙门菌引起的疾病及分离与鉴定程序。 4. Widal test，结果判断。
肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性 状相似的G-中等大小杆菌的总称。
肠道杆菌
多数 正常菌群 部分 条件致病菌 致病菌
腺苷酸环化酶，使ATP
cAMP
肠
液分泌
致泻。
Ⅲ型分泌系统：
犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后， 能向宿主细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统， 约由20余种蛋白组成。
（二）所致疾病
1. 肠外感染（条件致病菌）：
肠内正常菌群
寄居部 位改变
肠外感染
化脓性感染
腹膜炎
阑尾炎 败血症 新生儿脑膜炎
泌尿道感染
尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎
2. 肠内感染（某些血清型）：
外源性大肠杆菌
污染的食 物、饮水
胃肠炎（腹痛、腹 泻、恶心、呕吐）
ETEC：婴幼儿、旅游者腹泻 EI EC：大儿童、成人腹泻 EPEC：婴儿腹泻 EHEC：O157:H7
三、卫生细菌学检查
大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的 指标之一。
我国卫生标准规定：
基础培养基，乳糖（底物），胆盐、煌绿（抑 制非致病菌），中性红（指示剂）。
SS平板（鉴别/选择培养基）
3.生化反应：活泼，分解多种糖类、蛋白质。 乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非致病 菌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠道非致病菌
肠道致病菌 ）
乳糖（⊕） 乳糖 （ -
四类肠道杆菌的生化反应:
尿素酶
代表种
埃希菌属 大肠埃希菌 -
沙门菌 粪口途径 肠壁、肠系膜淋巴结
血（第1W：第1次菌血症）
全身各脏器（肝、脾、肾、胆囊等）
血 （第2W ：第2次菌血症）
肠壁 再次侵入肠壁淋巴组织
随粪便排出体外 肠壁坏死、溃疡、出血（第2～3W：Ⅳ型超
并发症：肠出血、肠穿孔
敏反应） 病情开始好转（3~4W后）
2. 食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、 肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。
3. 其他致病物质
内毒素 荚膜 载铁蛋白 Ⅲ型分泌系统：
对热稳定性
LT 不耐热 65ºC× 30min灭活
ST 耐热 耐100ºC× 20min
亚单位
A、B
a、b
黏膜受体 致泻机理
GM1神经节苷脂 活化腺苷酸环化酶
不清 活化鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
B亚单位与肠黏膜上皮细胞膜表面 GM1 神经节苷脂结合，A亚单位穿过细胞膜激活
3. 败血症: 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门 菌感染。
4. 无症状带菌者：1～5%。
（三）免疫性
胞内寄生菌， 细胞免疫， 一定程度免疫力。
三、微生物学检查
（一）病原菌的分离与鉴定
1. 标本采取： 发病第
1W 2W
全程
血 粪便或尿
骨髓
2. 步骤 ： 粪便、尿
SS培养基
无色可疑菌落
血、骨髓 应
大肠菌群
每1000ml饮水＜3个 每100ml瓶装汽水、果汁＜5个
细菌总数
每ml样品＜100个
第3节 沙门菌属（Salmonella）
沙门菌属：血清型＞2500余种
常见致病性沙门菌：
伤寒沙门菌 付伤寒沙门菌 鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌
甲型付伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌
猪霍乱沙门菌等。
一、生物学性状
2. 培养特性：SS培养基上形成红色大菌落。
3. 生化特点：葡萄糖 +、乳糖 +，动力+，H2S-
4. 抗原构造
O抗原：＞170种 H抗原：＞56种
K抗原：＞100种
血清型表示方式：O:k:H 如：O111:k58:H2
二、致病性 （一）致病物质
1. 黏附素：定植因子抗原Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ
2. 外毒素
志贺毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT）
少数
肠道杆菌的共同特征：
1. 形态特征：G-中等大小的杆菌，无芽胞， 多数有周鞭毛及菌毛。
2. 培养：兼性厌氧，普通琼脂平板培养， 肠道SS培养基（选择培养基）分离培养，
结果： 肠道非致病菌：红色大菌落， 肠道致病菌：无色透明小菌落。
志贺菌属（Shigella）
沙门菌属（Salmonella）
SS培养基：
肉汤培养基 （增菌）
双糖铁培养基 生化反应 玻片凝集反
（二）血清学诊断：肥达试验（Widal test）
概念：用已知伤寒杆菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏伤寒杆菌H 抗原与病人血清作试管凝集试验，检查患者血清中有无相应抗体 及其效价。
原理：试管凝集试验 诊断菌液 定性、定量
未知抗体
实验方法：
伤寒O-Ag TO 伤寒H-Ag TH 甲副H-Ag PA
乙副H-Ag
PB
1:20 1:80
1:320 1:1280
1:40 1:160
1:640
阴对
判定结果时要考虑因素：
6. 变异：耐药性变异。
第1节 埃希菌属（Escherichia）
大肠埃希菌（大肠杆菌， E.coli）
1. 正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终
身，合成 维生素（营养）
条件
免疫力 寄居部位改变
细菌素（拮抗）
条件致病菌
肠外感染。
2. 特殊菌株：腹泻。
一、生物学特性
1. 形态染色：G-中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛 和性菌毛。
H抗原/鞭毛抗原（蛋白质）：不耐热60ºC× 30min灭 活，具特异性，产生IgG型抗体。
Vi抗原/毒力抗原：抗原性弱，Vi抗体可用于检测带 菌
者。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1. 侵袭力
菌毛 Ⅲ型分泌系统 Vi抗原
2. 内毒素：白细胞下降
侵袭蛋白
3. 外毒素：肠毒素（某些菌株产生）
（二）所致疾病 1. 肠热症 （伤寒、副伤寒）
志贺菌属 痢疾志贺菌 -
沙门菌属 伤寒沙门菌
+
-
变形杆菌属 变形杆菌 +
动力 + + +
葡萄糖 乳糖
+
+
+
-
+
-
+
-
靛基质 H2S
+
-
+/- -
-
-/
+
+
菌体抗原（ O-Ag） 4. 抗原构造 鞭毛抗原（ H-Ag）
毒力抗原（Vi-Ag、K-A g) 5. 抵抗力：弱。胆盐和煌绿对非致病性肠 道杆菌有选择性抑制作用。
3. 生化反应：
力
伤寒沙门菌 +
甲型副伤寒沙门菌 乙型副伤寒沙门菌
葡 乳 尿 靛 H2S 动
+-
-
- -／+
-
-
- -／+ +
-
-
-
+++ +
4. 抗原结构 ：
O抗原/菌体抗原（脂多糖）：耐热100ºC× 1h，数种 沙门菌共有，产生IgM型抗体。
第6章 肠道杆菌 p67
（enterobacteriaceae）
重点：
1. 肠道杆菌的共性。 2. 大肠埃希菌的致病性。 3. 沙门菌引起的疾病及分离与鉴定程序。 4. Widal test，结果判断。
肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性 状相似的G-中等大小杆菌的总称。
肠道杆菌
多数 正常菌群 部分 条件致病菌 致病菌
腺苷酸环化酶，使ATP
cAMP
肠
液分泌
致泻。
Ⅲ型分泌系统：
犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后， 能向宿主细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统， 约由20余种蛋白组成。
（二）所致疾病
1. 肠外感染（条件致病菌）：
肠内正常菌群
寄居部 位改变
肠外感染
化脓性感染
腹膜炎
阑尾炎 败血症 新生儿脑膜炎
泌尿道感染
尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎
2. 肠内感染（某些血清型）：
外源性大肠杆菌
污染的食 物、饮水
胃肠炎（腹痛、腹 泻、恶心、呕吐）
ETEC：婴幼儿、旅游者腹泻 EI EC：大儿童、成人腹泻 EPEC：婴儿腹泻 EHEC：O157:H7
三、卫生细菌学检查
大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的 指标之一。
我国卫生标准规定：
基础培养基，乳糖（底物），胆盐、煌绿（抑 制非致病菌），中性红（指示剂）。
SS平板（鉴别/选择培养基）
3.生化反应：活泼，分解多种糖类、蛋白质。 乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌与非致病 菌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠道非致病菌
肠道致病菌 ）
乳糖（⊕） 乳糖 （ -
四类肠道杆菌的生化反应:
尿素酶
代表种
埃希菌属 大肠埃希菌 -
沙门菌 粪口途径 肠壁、肠系膜淋巴结
血（第1W：第1次菌血症）
全身各脏器（肝、脾、肾、胆囊等）
血 （第2W ：第2次菌血症）
肠壁 再次侵入肠壁淋巴组织
随粪便排出体外 肠壁坏死、溃疡、出血（第2～3W：Ⅳ型超
并发症：肠出血、肠穿孔
敏反应） 病情开始好转（3~4W后）
2. 食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、 肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。
3. 其他致病物质
内毒素 荚膜 载铁蛋白 Ⅲ型分泌系统：
对热稳定性
LT 不耐热 65ºC× 30min灭活
ST 耐热 耐100ºC× 20min
亚单位
A、B
a、b
黏膜受体 致泻机理
GM1神经节苷脂 活化腺苷酸环化酶
不清 活化鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
B亚单位与肠黏膜上皮细胞膜表面 GM1 神经节苷脂结合，A亚单位穿过细胞膜激活
3. 败血症: 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门 菌感染。
4. 无症状带菌者：1～5%。
（三）免疫性
胞内寄生菌， 细胞免疫， 一定程度免疫力。
三、微生物学检查
（一）病原菌的分离与鉴定
1. 标本采取： 发病第
1W 2W
全程
血 粪便或尿
骨髓
2. 步骤 ： 粪便、尿
SS培养基
无色可疑菌落
血、骨髓 应
大肠菌群
每1000ml饮水＜3个 每100ml瓶装汽水、果汁＜5个
细菌总数
每ml样品＜100个
第3节 沙门菌属（Salmonella）
沙门菌属：血清型＞2500余种
常见致病性沙门菌：
伤寒沙门菌 付伤寒沙门菌 鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌
甲型付伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌
猪霍乱沙门菌等。
一、生物学性状
2. 培养特性：SS培养基上形成红色大菌落。
3. 生化特点：葡萄糖 +、乳糖 +，动力+，H2S-
4. 抗原构造
O抗原：＞170种 H抗原：＞56种
K抗原：＞100种
血清型表示方式：O:k:H 如：O111:k58:H2
二、致病性 （一）致病物质
1. 黏附素：定植因子抗原Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ
2. 外毒素
志贺毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT）
少数
肠道杆菌的共同特征：
1. 形态特征：G-中等大小的杆菌，无芽胞， 多数有周鞭毛及菌毛。
2. 培养：兼性厌氧，普通琼脂平板培养， 肠道SS培养基（选择培养基）分离培养，
结果： 肠道非致病菌：红色大菌落， 肠道致病菌：无色透明小菌落。
志贺菌属（Shigella）
沙门菌属（Salmonella）
SS培养基：
肉汤培养基 （增菌）
双糖铁培养基 生化反应 玻片凝集反
（二）血清学诊断：肥达试验（Widal test）
概念：用已知伤寒杆菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏伤寒杆菌H 抗原与病人血清作试管凝集试验，检查患者血清中有无相应抗体 及其效价。
原理：试管凝集试验 诊断菌液 定性、定量
未知抗体
实验方法：
伤寒O-Ag TO 伤寒H-Ag TH 甲副H-Ag PA
乙副H-Ag
PB
1:20 1:80
1:320 1:1280
1:40 1:160
1:640
阴对
判定结果时要考虑因素：
6. 变异：耐药性变异。
第1节 埃希菌属（Escherichia）
大肠埃希菌（大肠杆菌， E.coli）
1. 正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终
身，合成 维生素（营养）
条件
免疫力 寄居部位改变
细菌素（拮抗）
条件致病菌
肠外感染。
2. 特殊菌株：腹泻。
一、生物学特性
1. 形态染色：G-中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛 和性菌毛。
H抗原/鞭毛抗原（蛋白质）：不耐热60ºC× 30min灭 活，具特异性，产生IgG型抗体。
Vi抗原/毒力抗原：抗原性弱，Vi抗体可用于检测带 菌
者。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1. 侵袭力
菌毛 Ⅲ型分泌系统 Vi抗原
2. 内毒素：白细胞下降
侵袭蛋白
3. 外毒素：肠毒素（某些菌株产生）
（二）所致疾病 1. 肠热症 （伤寒、副伤寒）
志贺菌属 痢疾志贺菌 -
沙门菌属 伤寒沙门菌
+
-
变形杆菌属 变形杆菌 +
动力 + + +
葡萄糖 乳糖
+
+
+
-
+
-
+
-
靛基质 H2S
+
-
+/- -
-
-/
+
+
菌体抗原（ O-Ag） 4. 抗原构造 鞭毛抗原（ H-Ag）
毒力抗原（Vi-Ag、K-A g) 5. 抵抗力：弱。胆盐和煌绿对非致病性肠 道杆菌有选择性抑制作用。