疼痛学的概念
(完整版)疼痛诊疗学重点(整理版)
第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。
第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。
2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。
②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。
3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。
②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。
③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。
④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。
4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。
②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。
②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。
临床疼痛学基本概念及其进展
临床疼痛学基本概念及其进展卫生部中日友好医院樊碧发一、总论一个著名科学家对疼痛的描述：“除医生之外没有更多的人了解长期而持续的、令人难以忍受的疼痛给精神和肉体带来的影响……，这种折磨使人的性格发生变态。
”疼痛对人类的挑战，尽管现代医学各个专科发展迅速，但对顽固性疼痛，比如癌痛、神经痛、幻肢痛、CRPS等仍然无能为力。
另一方面，对生活质量的要求愈来愈高，将会导致疼痛对人类发起更大的挑战。
一例成功控制顽固性疼痛的病例。
这个病例发生于1977年，49岁的膀胱癌患者，因为广泛地癌转移，疼痛难忍，做膀胱切除已不可能，在美国给他做了下半身切除，即从下腹部开始，包括骨盆以及双下肢全部切除。
此后进行了包括控制疼痛在内的各种治疗以及康复的训练，首先锻炼上肢，然后安装半体假肢外套，练习自主行走，除能在轮椅上活动自如外，并能驾驶汽车获得了驾驶司机的执照，大大地提高了他的生活质量，术后又愉快的生活了10年之久。
现代疼痛控制的理念，应以疼痛专业人员为主体，多学科密切合作共同攻关，共建专业团队，必须是以专业的态度去对待，并且以专业的手段去管理，才能把疼痛完美地控制。
二、现代疼痛学发展简史、疼痛的概念及疼痛的生物学意义现代疼痛学的发展简史，简单介绍一下。
上个世纪60年代，华盛顿大学的Banica教授，在华盛顿大学首先创立了临床疼痛中心，这是具有现代意义的一个临床疼痛中心。
1962年，日本东京大学的山村秀夫教授，在日本东大开展了“疼痛外来”，即所谓的疼痛门诊。
到了1975年，国际疼痛学会成立，简称IASP。
现代疼痛学发展的简史，从1988年开始，中华麻醉学会就召开了全国疼痛的研讨会。
1989年，第一届东西方疼痛会议在北京召开，中华疼痛研究会（CASP）成立。
1990年，第六届国际疼痛学会在澳大利亚举行，把我们中国的中华疼痛研究会接纳为国际疼痛学会中国分会。
1992年，中华疼痛研究会变为中华疼痛学会，我们下设六个专业学组。
1995年《中国疼痛医学杂志》创刊。
疼痛学知识点
疼痛学知识点疼痛是人类生活中不可避免的一部分，它是身体对病理刺激的一种自我保护和警示机制。
疼痛学是一个综合性学科，研究与疼痛有关的各个方面，包括疼痛的发生机制、评估、治疗以及对患者的影响等。
本文将介绍疼痛学的几个重要知识点，以增进对疼痛的理解和处理。
一、疼痛的类型根据疼痛的发生机制和表现形式，疼痛可以分为两大类：生理性疼痛和病理性疼痛。
（一）生理性疼痛生理性疼痛是指正常的疼痛反应，通常是机体对组织受损或刺激作出的正常生理反应。
生理性疼痛主要包括以下几种类型：1. 炎性疼痛：由于组织损伤导致的炎症反应，如关节炎、腰椎间盘突出引起的疼痛等。
2. 机械性疼痛：由于身体部位的运动、负重或压迫引起的疼痛，如骨折、拉伤等。
3. 缺血性疼痛：由于组织血液供应不足引起的疼痛，如心绞痛、血栓形成引起的肢体缺血等。
（二）病理性疼痛病理性疼痛是一种异常的疼痛反应，不符合正常生理反应。
病理性疼痛主要包括以下几种类型：1. 神经性疼痛：由于神经系统损伤或异常引起的疼痛，如坐骨神经痛、三叉神经痛等。
2. 神经源性疼痛：由于神经根的受刺激或压迫引起的疼痛，如椎间盘突出压迫神经根引起的腰痛、颈痛等。
3. 癌症相关疼痛：由于癌症本身或其治疗引起的疼痛，如晚期癌症疼痛、放化疗后引起的疼痛等。
二、疼痛的评估疼痛的评估是确定疼痛程度和类型的关键步骤，有助于制定合理的治疗计划和监测疗效。
（一）疼痛程度评估常用的疼痛程度评估方法包括疼痛视觉模拟评分法（VAS）、疼痛数值评分法（NRS）以及疼痛描述法。
1. VAS：通过让患者在一条直线上标记自己的疼痛程度，从而评估疼痛的程度。
标记的位置越靠近端点，表示疼痛越严重。
2. NRS：将疼痛程度从0到10进行分级，其中0表示无疼痛，10表示疼痛程度最严重。
3. 疼痛描述法：患者通过描述疼痛的性质、强度和持续时间等方面，来评估疼痛的程度。
（二）疼痛类型评估在疼痛类型评估中，医生需要了解疼痛的发生机制、特点和伴随症状等方面的信息。
疼痛诊疗学部分-题库
疼痛诊疗学部分第一章绪论A1型题1.疼痛的定义为：A.疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历B.疼痛仅仅是一种主观感觉C.疼痛必定伴有直接的组织损伤D.疼痛是仅仅是某些疾病的早期信号E.疼痛仅仅是感觉异常，不伴有代谢、内分泌、呼吸、循环和心理学的改变标准答案：A2.疼痛主要是由下列神经纤维传导的：A.Aα和Aβ纤维B.Aδ纤维和C纤维C.交感神经传入纤维D.灰交通支E.白交通支标准答案：B3.据疼痛的性质疼痛可以分为：A.软组织、骨关节疼痛B.神经病理性疼痛C.快痛（刺痛）、慢痛（灼痛）和内脏痛（酸痛、胀痛和绞痛）D.体壁痛和内脏痛E.心因性疼痛和躯体痛标准答案：C4.关于疼痛治疗下列那句话是错误的：A.疼痛治疗应包括病因治疗和消除疼痛两方面B.在治疗前应明确诊断，了解引起疼痛的原因和疼痛的传导方式，然后决定治疗方法C.兼有疼痛症状的它科疾病，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因及全面治疗应属专科D.所有疼痛都应有疼痛科来治疗E.疼痛治疗的基本途径是：消除病因、阻断疼痛的传导、提高痛阈值和调节机体反应标准答案：D5.下列那种疼痛评定方法不是临床常用的疼痛评定方法A.视觉模拟评分法（VAS）B.语言评价量表（VRS）C.数字评价量表（NRS）D.疼痛问卷表E.测定疼痛发作时的血压和心率标准答案：EA2型题一晚期胰腺癌患者，合并糖尿病性末梢神经炎，因糖尿病性脉管炎数小时前接受右足截肢术，患者自觉上腹部背部呈阵发性胀痛和绞痛、四肢末端呈手套和袜状分布烧灼样刺痛、右足创面呈刀割样剧痛。
6．按疼痛性质分患者目前有几种性质的疼痛？A.三种不同性质的疼痛，分别是内脏痛、灼痛和快痛B.二种不同性质的疼痛，分别是内脏痛和躯体痛C.四种疼痛，分别是癌痛、躯体痛、神经病理性疼痛和创伤痛D.四种疼痛，分别是胀痛、绞痛、烧灼痛和切割痛E.三种疼痛，分别是躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛标准答案：A7．关于该患者的疼痛治疗，下列那项是不正确的A.采用硬膜外患者自控止痛术（PCEA）控制手术创面痛B.使用含糖皮质激素的消炎镇痛液在背部和四肢疼痛部位进行局部阻滞治疗C.口服阿片类药物或硬膜外腔应用局麻药和阿片类药物缓解内脏痛D.控制血糖，应用卡马西平，给予神经营养药物E.请肿瘤外科和内分泌科会诊，对胰腺癌和糖尿病进行治疗标准答案：B一晚期癌痛患者第一次前来就诊时，在标有0（不痛）－10（最痛）刻度的10cm长VAS评分尺上，将其疼痛程度定在8.5cm处；经规范的“三阶梯”止痛治疗后，采用0（不痛）－10（最痛）的数字评价量表（NRS）对患者进行电话随访患者将其疼痛定位于4。
疼痛学 概述课件
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疼痛传导通路-3
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疼痛传导通路-4
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慢性疼痛的机制
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
外周机制 中枢机制
中枢敏化 脱抑制和易化
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10
疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担； • 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
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1
内容
• 1、疼痛是什么 • 2、疼痛是如何产生 • 3、疼痛的危害 • 4、疼痛如何诊断 • 5、疼痛如何治疗 • 6、癌痛是否特殊
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2
疼痛的定义
• IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相 关的、不愉快的感觉和情绪体验。
丘脑髓板内核群 脑干内侧网状结果 脊髓丘脑束-内侧
情绪 内脏 活动
脊髓运动神经元
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
肌肉运动
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伤害性感
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6
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维
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伤害性感
• 2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、 PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼 痛评估法等；
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疼痛诊疗学 知识点
痛等。 ④ 根性痛：放射痛、麻木痛等。 ⑤ 牵涉痛：疼痛部位模糊，无明确压痛点，也
少有神经损害的客观体征。 ⑷ 病程 ⑸ 既往史、个人史、家族史 2. 疼痛患者的体格检查 ⑴ 头面部检查
应特别注意寻找压痛点或扳机点及眼底的检查。 ⑵ 颈项部检查
第二章 疼痛的基础理论与知识 【目的要求】
熟悉疼痛的周围神经机制。 熟悉疼痛的中枢机制。 1. 疼痛的两个成分 ⑴ 伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉 ⑵ 机体对伤害性刺激的痛反应 2. 疼痛的外周机制 ⑴ 初级传入纤维 ⑵ 伤害性感受器 伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。 ⑶ 外周敏化 产生炎性疼痛和一些神经病理性痛（如带状疱 疹后神经痛）的机制。 3. 初级传入纤维/感觉传入神经元 ⑴ 结构：外周端，胞体，中枢端 ① 躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节
③ 压顶试验（Jackson test）：阳性多见于 神经根性颈椎病。
④ 引颈试验/颏部拔伸试验：阳性多见于颈 椎病，可作为颈部牵引治疗的指征之一。
⑶ 肩及上肢检查 1) 一般检查 2) 肩关节活动范围：前屈 70~90°，后伸 40°， 外展 90° ，内收 20~40°，上举 160~180 ° ， 旋转 360°
1) 一般检查 2) 活动范围：前屈后伸各为 35~45°，左右侧屈
各为 45°，左右旋转各为 60~80° 3) 特殊试验
① 椎间孔挤压试验（Spurling test）：阳性 多见于椎间盘突出挤压脊神经根。
② 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 （ Lasegue sign ， Eastern test）：牵拉同时迫使患者患肢 内旋，称 Eastern 加强试验，阳性多见于 颈椎病。
疼痛诊疗学整理
第一章1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。
有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。
痛点或扳机点不等于病灶。
5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。
6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。
b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。
②性质：刺痛、灼痛、酸痛。
③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。
④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。
⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。
7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。
有些疼痛并没有明显的原因。
因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。
第二章1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其机制包括周围神经机制和中枢神经机制2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。
疼痛医学专业介绍
目录
• 疼痛医学概述 • 疼痛分类与评估 • 常见疼痛疾病及治疗策略 • 诊断技术与方法 • 治疗手段与药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 疼痛医学概述
定义与发展历程
定义
疼痛医学是一门研究疼痛发生机制、 诊断、治疗及预防的综合性医学学科 。
发展历程
疼痛医学自20世纪70年代逐渐兴起， 随着医学模式的转变和人们对疼痛认 识的深入，疼痛医学得到了快速发展 ，并逐渐成为一个独立的医学专业。
07 总结与展望
本次课程回顾总结
疼痛医学基本概念
介绍了疼痛的定义、分类、评估方法以及疼痛医学的研究 范畴。
疼痛机制与病理生理
详细阐述了疼痛的神经传导通路、疼痛介质以及慢性疼痛 的病理生理机制。
疼痛诊断与治疗
介绍了疼痛的诊断方法，包括病史采集、体格检查、影像 学和实验室检查等，以及疼痛的治疗原则和方法，如药物 治疗、物理治疗、心理治疗等。
明确治疗目标
根据患者病情和期望，制定切实可行 的治疗目标，如缓解疼痛、改善功能 等。
综合运用多种治疗手段
根据患者病情和治疗目标，综合运用 药物治疗、非药物治疗等多种手段， 提高治疗效果。
及时调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗反应，及时 调整治疗方案，确保治疗的有效性和 安全性。
06 并发症预防与处 理措施
02 疼痛分类与评估
急性与慢性疼痛
急性疼痛
通常由于创伤、手术、疾病急性 发作等引起，持续时间较短，随 着原发疾病的治愈而消失。
慢性疼痛
持续时间长，通常超过3个月，可 能由多种原因引起，如慢性炎症 、神经损伤、心理因素等。
伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛
伤害感受性疼痛
疼痛学复习重点
疼痛学复习重点疼痛诊疗学复习要点（内部流通资料，勿上传到⽹络中去，谢谢！！）第⼀章绪论1、疼痛学概念？疼痛学：研究疼痛的产⽣机制以及疼痛性疾病发病机制、诊断、治疗的⼀门临床学科。
2疼痛：是第五⽣命体征。
临床意义：1)预告作⽤2)反映病情3)诊断定位4)有的疼痛是⼀种疾病3、疼痛的三维度是什么？1)痛感觉：疼痛位置、程度、性质、时间过程2)痛反应：患者对疼痛的躯体运动性反应、情绪反应、⾃主神经反应、痛⾏为3)痛认知：患者对疼痛或疼痛性疾病的认知程度4、疼痛的病因分类？按原因分类：1)伤害性疼痛：神经系统对感觉信号处理过程正常，⽣理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的短暂疼痛。
2)A.B.C.第⼆章疼痛的基础理论与知识1、⼏个必须掌握的概念1)伤害性感受器：也称痛觉感受器，侧重于应答伤害性刺激。
分背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，⼴泛分布在⽪肤、肌⾁、关节和内脏器官。
2)沉默性伤害感受器：⽣理状态下对常规的伤害性刺激不反应，3)痛觉过敏：对原先的伤害性刺激会感到更加疼痛4)痛觉超敏：原先的⾮伤害性刺激此时可感知的疼痛刺激5)6)2、. Aδ和C纤维主要差异是什么？Aδ纤维：有髓、快、局C纤维：⽆髓、慢、泛3、组织损伤和炎症后产⽣多种的致痛物质，分别是？①.受损组织释放：缓激肽、5-HT、组织胺、ATP、K+、H+、酸性产物②.伤害性感受器释放：P物质、降钙素基因相关肽③.免疫细胞产⽣：TNF、IL、⽣长因⼦、趋化因⼦④.受损局部合成：前列腺素、⽩三烯4、外周处病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制？消炎镇痛药：⽣理盐⽔、局⿇药、⽪质醇激素。
镇痛机制主要为：①稀释局部致痛物质。
②局⿇药⽌痛，解除⾎管痉挛，改善⾎循环，带⾛致痛物质。
③⽪质醇激素抑制多种致痛物质的产⽣。
5、痛觉调控中起抑制作⽤的主要有那两个系统？背⾓抑制性中间神经元系统下⾏调制通路系统1)伤害性感受器致敏：致痛因⼦→Na+通道磷酸化→感受器兴奋↑②某些沉默性伤害感受器的激活→痛阈降低③低阈值机械感受器的损伤：低阈值机械感受器的同时激活，使伤害感受器所产⽣的疼痛在中枢受到抑制。
临床疼痛学的基本概念
无痛
最剧烈痛
谢谢
疼痛旳药理学控制
• 疼痛治疗是最基本、最常用旳措施 • 控制疼痛旳首选措施 • 90%旳疼痛药物处方：水杨酸类和阿片类。 • 新型外周镇痛药物旳开发 • 新型中枢镇痛药物旳开发
1、麻醉性镇痛药
共同点：镇痛效力、耐受、依赖、成瘾及呼吸克 制等副作用。手术前应用最佳。如吗啡、羟考酮、 羟二氢可待因、美沙酮、芬太尼及其衍生物、哌 替啶、杜冷丁等。
精神情绪
内分泌系统
循环系统
呼吸系统
消化系统
免疫系统
凝血机制
疼痛旳机制：疼痛由能使机体组织损伤旳伤 害性刺激所引起，是一种对周围环境旳保 护性适应方式。其机制涉及周围及中枢神 经机制。
疼痛旳产生
有害刺激（压力、热、化学、电）---------组组损伤--------------介质释放（氢和钾离 子、神经递质、激胎、前列腺素）--------刺激伤害感受器------经过传入通路-------传达中枢神经系统
顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惊、焦急不安、易怒、 绝望。 3、行为异常
多见于慢性疼痛旳患者，不断地叙说疼痛旳体验、对其 旳影响，不断抚摩疼痛部位，甚至以暴力捶打。坐卧不安、 尖叫呻吟、伤人毁物。
疼痛旳主要病理
• 1、神经损伤 神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神
经中枢，引起脊髓测角、丘脑、大脑皮层处于过分兴奋状 态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后 遗痛、幻肢痛等。
2、非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药根据其对环氧化酶作用旳选择 性，分为非选择COX克制药和选择性COX-2克制药； 按化学构造分为水杨酸类、笨胺类、巴吡磋酮类 及其他有机酸类等。非甾体类抗炎药共同特征具 有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。如阿司匹林 片、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、酮洛酸、 美洛昔康、塞来昔布等。
疼痛学执业范围
疼痛学执业范围
疼痛学是专门研究疼痛诊断、治疗及预防的学科，其执业范围涵盖了许多不同的领域。
以下是疼痛学执业范围的一些主要内容：
1. 疼痛诊断：疼痛学专家可以通过对病人的症状和病史进行综
合分析，确定疼痛的类型、原因和严重程度。
2. 疼痛治疗：疼痛学专家可以使用多种治疗方式来减轻疼痛，
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、心理治疗等。
3. 疼痛预防：疼痛学专家可以通过健康教育、生活方式改变、
药物预防等方式来预防疼痛的发生。
4. 疼痛管理：疼痛学专家可以帮助病人建立疼痛管理计划，包
括疼痛评估、治疗和预防。
5. 术前和术后疼痛管理：疼痛学专家可以为需要手术的病人提
供术前和术后疼痛管理服务，以减轻手术疼痛和提高手术后恢复速度。
总之，疼痛学的执业范围非常广泛，涉及许多不同的领域。
疼痛学专家可以为病人提供多方位的疼痛管理服务，帮助他们减轻疼痛、提高生活质量。
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疼痛学概述
一．疼痛学的概念
疼痛学是一门新兴的学科，是探讨各种疼痛性疾病的发生、发展和病理、生理机制，研究其诊断与治疗的一门学科。
涉及外科内科神经科和风湿科等多个临床学科的疾病。
因疼痛学具有多学科互相渗透、多种治疗方法交叉应用的特点，其治疗方法如下：1、药物疗法2、物理疗法3、神经阻滞疗
法4 微创介入疗法等多种方法。
疼痛学的主要任务是诊断和治疗慢性疼痛、据统计慢性疼痛在人群中的发病率约30%慢性疼痛中又有30%的患者查不出明确的病因，治疗起来更为困难。
由于疼痛的复杂性和难治性。
早在家20 世纪30 年代国际上就成立疼痛专科门诊，1973 年创立了《国际疼痛研究会》。
1989年我国成立国际疼痛研究会中国分会。
直到1992 年才正式成
立中华医学会疼痛分会。
由中科院院士韩济生教授担任首届主任委员。
进入21 世纪以来，以
疼痛微创介入治疗为标志的大量国际先进技术的引进，使我国临床疼痛学科得到了空前的发展。
2007年7 月16日，铭刻了我国疼痛医学发展史上具有里程碑的一页。
在《医疗机构诊疗
科目名录》中增加“疼痛科”代码027。
2014 年，湘潭梦泽山庄召开第九届年会，本人作为
大会的组织者之一，有幸接待刘延青主任委员及加拿大全国各地区疼痛学科专家教授。
看到了疼痛科的巨大发展前途
二．疼痛的分类。
目前疼痛的分类尚未统一标准。
通常根据疼痛发生的部位、原因、性质及持续时间进行
分类：
〈一〉按疼痛发生的躯体部位分类：可分为头痛、颌面痛、颈痛、肩及上肢痛、胸背部痛、腹部痛、腰骶部痛、下肢痛、肛门会阴痛等。
〈二〉根据疼痛发生的组织器官、系统分类
1：躯体痛：分为浅表躯体痛、深部躯体痛
2：内脏痛：如内脏牵拉、压迫、扭转或肠管的扩张等引起。
疼痛定位不准确、有时存在牵涉痛、放射痛3：中枢痛：如脑梗死、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起的疼痛难定位、性质不固定、多表现为持续性刺痛或麻木、活动加重、休息好转等特点。
〈三〉按疼痛性质分类。
1：刺痛、2：灼痛、3：酸痛
〈四〉按疼痛的原因分类
1：伤害性痛：主要是皮肤、肌肉、筋膜、韧带、骨和关节的损伤所引起的疼痛。
2：炎症痛：由生物源性或化学源性炎症所致和疼痛。
如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、
强直性脊柱炎等。
3：神经病理性疼痛：疼痛常放电样、针刺样、烧灼样、刀割样。
如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后神经痛和残肢痛等。
4：癌痛：常见于肝Ca、胃Ca、胰腺Ca等恶性肿瘤骨转移的疼痛等。
5：精神（心理）性疼痛：主要是由于心理因素或心理障碍引起的疼痛，多无确切的躯体病变和阳性检查结果，病人常主诉周身痛或多处顽固性痛。
6：其它原因引起的疼痛：如动静脉栓塞、脉管炎、雷诺综合征、心绞痛、痛风等。
三、慢性疼痛的诊断与治疗原则
诊断：1、根据病人主诉详细询问病史
2、根据主诉和病史重点进行专科体格检查、确定压痛点和阳性体征。
3、进行全面体格检查发现或排除其它系统疾病。
4、进行必要的实验室检查和其它辅助检查如CT、超声波、神经电生理等。
治疗：1、去除疼痛病因
2、阻断疼痛信号传递
3、提高痛阈值三个方面
对慢性疼痛目前主张采取综合治疗原则，治疗方法包括药物治疗，中医中药与针灸、物理疗法、心理治疗、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、电刺激疗法、经皮椎间盘髓核切除、椎间盘化学髓核溶解术等微创介入治疗，手术治疗。
二．腰椎间盘突出症
概念：1、腰椎间盘突出症是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的疾患。
2、多见于是乎20-50 岁的青壮年。
3、男性多见于女性，椎间盘突出部位多见于L4~L5、L5~S1 间隙
病因病理：
1、椎间盘是连接各椎体的主要结构，又是脊柱活动的枢纽，由纤维环、髓核和软骨板三部分组成。
椎间退变后，在此基础上受到其它诱因，如外伤、慢性劳损以及感受寒湿等因素的作用，使纤维环在薄弱的部位发生破裂，髓核由破裂处突（脱）出，突（脱）出的髓核进入椎管，压迫脊髓圆锥，脊神经根或马尾神经，引起坐骨神经痛或股神经痛。
2、腰椎间盘突出后产生症状的机理主要有三种：机械压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说。
根据突出位置分型：中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型
按髓核突出的程度分型：隆起型、破裂型、游离型。
中医学认识：中医学将腰椎间盘突出症归属于腰痛或痹证范畴。
病证具有本虚标实的临床特点。
本病的病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫伤，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。
病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。
临床表现：
1、多数患者先有腰痛或腰酸。
2—3 个月后出现坐骨神经痛，随后两者同时出现或交替出现，少数患者始终只有腰痛或腿痛，一般在腿痛出现后腰痛明显减轻。
2、腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便、行走或站立过久加重，卧床休息可减轻。
3、患者的腰椎姿势异常，生理前凸变浅或消失，甚至后凸。
约80~90 的患者有脊柱侧弯。
4、直腿抬高试验阳性。
5、屈颈试验阳性。
6、受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，肌力减退，肌萎缩。
如出现麻木或感觉减退、
甚至出现膀胱、肛门括约肌功能障碍，大小便失禁等临床表现，另外，部分患者尚可出现下肢发凉、间歇性跛行等症状。
诊断：根据临床表现与既往病史及影像学如X 线、CT、MRI 容易明确诊断
治疗：1、一般治疗，如绝对卧床休息及功能锻炼；2、牵引治疗；3、手法治疗；4、药
物治疗；5、针灸治疗；6、封闭治疗；7 微创治疗〈小针刀、射频、激光、臭氧、椎间孔镜〉；8、手术治疗。
预后与康复：
1、太多数患者经过正规而系统的非手术治疗可以获得临床满意疗效，预后良好
2、功能锻炼在患者急性症状得到有效控制或疼痛减轻后，在医生的指导下进行了积极的有益于腰部肌力恢复；如卧床休息期间可以有针对性地选择“三点式” 、“五点式”、“拱桥式”和“飞燕点水式” 、下地行走时可先在腰围下循序渐进地练习慢步行走，青壮年患者有条件的可以单杠悬吊形式做引体向上运动，增强腰背肌和脊柱稳定性。