045喘证-中医辨证治疗

喘证

【疾病科属】

内科

【辨证论治】

喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。

1、临床以气息迫促，呼吸困难为主要症状。

2、喘证应与哮病鉴别，后者以反复发作，且喉间哮鸣有声为特征。

喘证系因外感六淫、内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。若肺肾俱虚，还可导致心气、心阳衰惫，甚则出现亡阳、亡阴的危局。

辨证首应审其虚实。一般实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦见气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘其治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。

实喘

Ⅰ、风寒袭肺

【证见】

喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

【治法】

宣肺散寒。

【方药】

1、主方：麻黄汤（张仲景《伤寒论》）加减

处方：麻黄9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陈皮6克，苏子15克，白前、紫苑各12克，甘草6克。水煎服。

2、中成药

（1）通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。

（2）杏苏止咳糖浆，每次10～15毫升，每日3次。

3、单方验方：风寒喘咳方（贾河先等《百病良方》）

处方：淫羊藿30克，荆芥、紫苑、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。

Ⅱ、痰热郁肺

【证见】

喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】

清泄痰热。

【方药】

1、主方：桑白皮汤（张介宾《景岳全书》）加减

处方：桑白皮18克，黄芩12克，黄连10克，栀子12克，浙贝母15克，北杏仁12克，鱼腥草30克，括蒌仁15克，甘草6克。水煎服。

若身热甚者，加石膏30克、知母12克。

　

　2、中成药

复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。

3、单方验方：虎腥银蒌汤（刘国普验方）

处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，括蒌仁25克，甘草6克。水煎服。

Ⅲ、痰浊阻肺

【证见】

喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。

【治法】

化痰降气。

【方药】

1、主方：二陈汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（韩

《韩氏医通》）加味

处方：法半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，白芥子10克，苏子15克，莱菔子12克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。

2、中成药

（1）咳喘顺丸，每次5克，每日3次。

（2）珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。

（3）牡荆油滴丸，每次1～2粒，每日3次。

（4）慢支紫红丸，每次3克，每日3次。

3、单方验方：半夏止咳汤〈赖天松等《临床奇效新方》

处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。

Ⅳ、表寒里热

【证见】

咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。

【治法】

宣肺泄热。

【方药】

1、主方：麻杏石甘汤（张仲景《伤寒论》）加味

处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，括萎仁15克，甘草6克。水煎服。

2、中成药

止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3、单方验方

参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。

虚喘

Ⅰ、肺虚型

【证见】

喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。

【治法】

补肺益气养阴。

【方药】

1、主方：生脉散（孙思邈《备急千金要方》）加味

处方：党参20克，麦冬15克，五味子6克，北沙参15克，玉竹18克，黄芪15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。

2、中成药

息喘丸，每次2.2克（18丸），每日3次。

3、单方验方：蛤蚧丸（赖天松等〈临床奇效新方〉）

处方：蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，金银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、苏子各24克，茯苓、沙参、麦冬、白果各30克，米壳48克。以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3个月为一个疗程。

Ⅱ、肾虚型

【证见】

喘促日久，呼多吸少，动则更甚

，舌质淡，脉况细。

【治法】

补肾纳气。

【方药】

1、主方：金匮肾气丸（张肿景《金匮要略》）加减

处方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓12克，党参15克，五味子6克，补骨脂12克，炙甘草6克。水煎服。

2、中成药

（1）蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。

（2）固肾定喘丸，每次1.5～2克，每日3次。

3、单方验方：参蛤三七散（《岳美中医话集》）

处方：人参30克，蛤蚧4对，三七30克，紫河车30克。共研为细末。每次1克，每日2次。感冒停服。

1、针灸疗法

（1）体针

实喘：取膻中、列缺、肺俞、天泽。风寒者加风门，痰热者加丰隆，喘甚加定喘、天突。手法用泻法。

虚喘：取肓俞、肺俞、气海、肾俞、足三里、大渊、太溪。手法用补法，可酌用灸。

（2）拔罐

在肺俞穴拔罐10～15分钟，每日1次，可与风门、厥阴俞、膻中穴交替使用。适用于虚喘。

（3）皮肤针

用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴肺经循行部15分针，两侧胸锁乳突肌15分钟。

2、饮食疗法

（1）乌鸡煮陈醋：乌鸡1只，老陈醋1500～2000克，将乌鸡宰杀去毛，洗净切块与陈醋同煮熟，分3～5次热吃。适用于虚喘。

（2）冬虫草炖胎盘：冬虫草10克，鲜胎盘1个，放炖盅内，加少许水，隔水炖熟服。适用于虚喘。

（3）姜汁北杏猪肺汤：北杏10克，姜汁1～2汤匙，猪肺200克，将猪肺洗净切块与北杏同煲汤。汤将好时加入姜汁，并加盐调味，饮汤食猪肺。适用于痰浊阻肺型之喘证。

（4）天葵煲猪肺：青天葵15～20克，猪肺200克，共煲汤，加盐调味服食。适用于痰热郁肺和表寒里热型。

（5）萝卜葱白汤：萝卜1个，葱白8根，生姜15克，用3碗水将萝卜煮

熟再加入葱白、姜，再煮10分钟，趁热服食。适用于风寒袭肺型。

3、预防与调护

参照“哮病”的预防调护