新生儿换血疗法

新生儿换血疗法
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快捷的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病。

换血可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血、降低血清未结合胆红素浓度，从而防止胆红素脑病的发生，同时还能纠正贫血、防止心力衰竭。

但换血时人力、物力花费较大，并有血栓、空气栓塞、心脏停搏等危险及继发感染的可能，故应严格掌握指征。

一、换血指征
（一）新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。

（二）血清胆红素达342pmol/L (20mg/dl)者；若情况良好、无嗜睡拒食症状的较大体重儿，血清胆红素可达427.5tnnol/L ( 25mg/dl)再换血。

（三）凡有胆红素脑病早期症状者，不论胆红素浓度离低都要考虑换血。

（四）早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。

二、血液选择
Rh血型不合溶血病时用ABO血型与新生儿同型（或0型）的Rh阴性的肝素化血，不得巳时也可用无抗D 抗体的Rh阳性血（最好是未接受过输血的男性献血员和未妊娠过的女性献血员）；ABO血型不合溶血病时用AB型血浆
加0型红细胞混合后的血。

血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库血贮存时间要超过3天，以免引起高钾血症。

三、新生儿换血疗法的护理
1．换血主要步骤的护理
(l)新生儿换血应在手术室进行，室温应维持在24~26ctC。

换血前应准备所需的药物和器械，检查各种导管和器械完好，并熟悉其连接和换血活塞（一般为大字形五通活塞）的进出方向。

(2)换血时患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，手脚分别用约束带固定，安置心电监护仪器。

(3)尽管换血途径有中心静脉、大隐静脉和脐静脉，但新生儿换血多采用脐静脉途径。

如脐带老化或干燥，可用盐水浸泡30 - 60分钟待其软化后再插入导管。

(4)插管成功后连接各种器械，并输入所要换的血，输血量通常为新生儿全部血容量的2倍(新生儿血容量一般为80ml/kg)。

换血过程中每次交换血量不能超过总换血量的10%(一般为10~ 20ml)，换血时间一般为1-2小时。

2．换血的主要并发症
(l)心血管功能障碍主要与输入的库血未经复温
和库血中钾含量过高有关，可发生心室纤维性颤动，甚至心脏停搏。

(2)脐静脉穿孔出血由于脐静脉插管操作不当所致。

严重者可引起患儿死亡。

(3)空气栓塞或血栓形成主要由于换血过程中有空气和凝血块进入静脉导管所致。

(4)败血症未按要求严格无菌操作，常会导致新生儿换血后败血症的发生。

(5)坏死性小肠结肠炎及肠穿孔是由于换血过程中注射血液时门静脉系统产生反压，阻止血液流到肠道引起肠道缺血和坏死，甚至肠壁穿孔。

3．换血后护理
(l)脐带应包以无菌纱布，并以1：5000呋喃西林液保持湿润，以备再用。

如为脐上切口则应保持干燥，避免感染。

(2)密切观察患儿黄疸变化情况及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐，同时应注意患儿拥抱反射、心跳、呼吸等的变化。

(3)术后情况良好者，可试喂糖水，如无呕吐等异常情况可进行正常喂养，黄疸减轻后可继续母乳喂养。

(4)术后定期检查血常规、血糖和胆红素变化情况，并及时采取措施。

(5)为预防感染，术后可预防性应用抗生素三天。