胆囊结石护理查房 ppt课件
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入院查体
LOREM IPSUM DOLOR
辅助检查
血常规：无异常 生化：JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9 mmol/L) ， Na： 126.4 m m o l / L (135-145m m o l / L ) ， Cl ： 80.3mmol/L(98-108mmol/L)。
注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。
6.预后
收入普外院
胆囊的功能
1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能
胆囊的功能
胆囊是储存胆汁的仓 库。进食后，胆囊会 收缩释放胆汁到十二 指肠，胆汁对脂肪起 乳化作用，参与消化 油腻的食物。
2.是不是胆囊结石
诊断条件
胆绞痛:（典型症状） 上腹隐痛 消化道症状 其他 胆囊增大、黄疸等 1.无 2.上腹不适一周 3. 频繁呕吐9小时 4.右上腹触诊有压痛
5.如何治疗和护理
P（问题）：舒适的改变 与切口疼痛以及
引流管的放置有关
I（措施） ：
① ② ③ ④ ⑤
提供适宜的环境
禁食及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患 者合理需求
5.如何治疗和护理
P（问题）：自理能力下降
切口疼痛、放置引流管等有关 与术后卧床、
I（措施）：
① ②
做好生活护理 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能 及时得到满足
③
按时巡视病房，及时发现患者的需求
5.如何治疗和护理
P（问题）：有皮肤完整性受损的危险
术后卧床及留置管道等有关 与
I（措施） ：
①
向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的 重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁
用止痛药，观察镇痛效果
④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
5.如何治疗和护理
P（问题）：营养失调 与摄入量、消耗增
加有关
I（措施） ：
积极补充体液、电解质和足够的热量等，以 维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好营养 状态。
5.如何治疗和护理
P（问题）： 有体液不足的危险 与恶心呕
吐有关
I（措施） ：
老年人，可采用溶石或排石疗法
5.如何治疗和护理
非手术治疗
禁食* ,胃肠减压
输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
溶石或排石疗法
5.如何治疗和护理
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证：
胆囊结石反复发作，有临床症状
嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作
胆囊结石护理查房
急诊科
丁爽 2017年3月
LOREM IPSUM DOLOR
1
病例介绍
2
六步问答法（PBL）
病例介绍
一般资料 姓名：高秋兰 性别：女 年龄：53岁 主因“上腹不适一周伴频繁呕吐9小时” 于 2017年2月15日01:10就诊。
入院查体 1
BP：136/82mmHg ， HR：100bpm， R：:22bpm ，T：37.1°C. 神志清楚，精神差，正常面容，自主体位， 查体合作。腹部平坦，右上腹触诊有压痛， 反跳痛不明显。
胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，
长期炎症刺激还可导致胆囊癌
结石充满胆囊，胆囊已无功能
5.如何治疗和护理
P（问题）:
周围组织炎症有关
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿及其
I（措施）：
①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸
②禁食，减轻腹胀和腹痛
③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使
5.如何治疗和护理
P（问题）：焦虑 与疾病担心手术预后有
关
I（措施） ：
①
②
积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受
为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强 战胜疾病的信心
③ ④
尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量
健 康 教 育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含 胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。
③
与患者充分沟通讲解手术可能取得的效果， 介绍成功案例，消除患者的紧张心理
5.如何治疗和护理（术后）
P（问题）：潜在并发症：休克、腹腔感染、
胆道结石残留、肝功能不全等有无发生
I（措施） ：
① ② ③ ④ ⑤
加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、 腹部体征及引流液的量、颜色和性质
加强腹部切口及引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀 粉酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉
为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 和黑色胆色素结石。别称胆结石
胆囊结石形成原因
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧，
肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏
产生的胆汁，胆汁经 胆囊管及胆总管排入 十二指肠内
胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
② ③
④
⑤
保持床单位清洁干燥
做好引流管周围皮肤的护理
5.如何治疗和护理 P（问题）：知识缺乏 缺乏疾病防治及康
复相关知识
I（措施）：
①
经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识 讲解引流管引流的目的，及简单的护理注 意事项
②
③
④
讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
凝血：未见异常
腹部B超： 胆囊多发泥沙样结石。
心电图：窦性心律，S-T改变。
PBL教学法 1.什么是胆囊结石 2.是不是胆囊结石 3.是什么性质和类型的胆囊结石 4.是什么原因导致的 5.如何治疗和护理
6.预后如何
1.什么是胆囊结石
概 念 ： 胆囊结石主要见于成人，女性多于男
性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石
初步诊断： 胆囊结石
3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度
胆固醇结石: 约占50%, 80%位于胆囊内，外观灰黄色， 椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影 。
胆色素结石: 约占37%，75%位于胆管，以胆红素为主。 外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 约占 6% ， 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
本病人
4.是什么原因导致的 胆道感染 : 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫 入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退， 胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
本病人
5.如何治疗和护理 手术治疗
－－腹腔镜胆囊切除术
－－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
①
密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和 色 泽，记录24 h出入量 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢 救物品
② ③
5.如何治疗和护理
P（问题）： 焦虑 与环境陌生及担心疾病
预后有关
Leabharlann Baidu
I（措施） ：
① ②
多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环 境的陌生感
胆囊的解剖
胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角
解剖生理
胆汁的生成、分泌和作用
1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节
3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
胆管的功能
1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时， 肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸
LOREM IPSUM DOLOR
辅助检查
血常规：无异常 生化：JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9 mmol/L) ， Na： 126.4 m m o l / L (135-145m m o l / L ) ， Cl ： 80.3mmol/L(98-108mmol/L)。
注意劳逸结合，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。
6.预后
收入普外院
胆囊的功能
1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能
胆囊的功能
胆囊是储存胆汁的仓 库。进食后，胆囊会 收缩释放胆汁到十二 指肠，胆汁对脂肪起 乳化作用，参与消化 油腻的食物。
2.是不是胆囊结石
诊断条件
胆绞痛:（典型症状） 上腹隐痛 消化道症状 其他 胆囊增大、黄疸等 1.无 2.上腹不适一周 3. 频繁呕吐9小时 4.右上腹触诊有压痛
5.如何治疗和护理
P（问题）：舒适的改变 与切口疼痛以及
引流管的放置有关
I（措施） ：
① ② ③ ④ ⑤
提供适宜的环境
禁食及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患 者合理需求
5.如何治疗和护理
P（问题）：自理能力下降
切口疼痛、放置引流管等有关 与术后卧床、
I（措施）：
① ②
做好生活护理 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能 及时得到满足
③
按时巡视病房，及时发现患者的需求
5.如何治疗和护理
P（问题）：有皮肤完整性受损的危险
术后卧床及留置管道等有关 与
I（措施） ：
①
向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的 重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁
用止痛药，观察镇痛效果
④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
5.如何治疗和护理
P（问题）：营养失调 与摄入量、消耗增
加有关
I（措施） ：
积极补充体液、电解质和足够的热量等，以 维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好营养 状态。
5.如何治疗和护理
P（问题）： 有体液不足的危险 与恶心呕
吐有关
I（措施） ：
老年人，可采用溶石或排石疗法
5.如何治疗和护理
非手术治疗
禁食* ,胃肠减压
输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡
使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素
溶石或排石疗法
5.如何治疗和护理
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证：
胆囊结石反复发作，有临床症状
嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作
胆囊结石护理查房
急诊科
丁爽 2017年3月
LOREM IPSUM DOLOR
1
病例介绍
2
六步问答法（PBL）
病例介绍
一般资料 姓名：高秋兰 性别：女 年龄：53岁 主因“上腹不适一周伴频繁呕吐9小时” 于 2017年2月15日01:10就诊。
入院查体 1
BP：136/82mmHg ， HR：100bpm， R：:22bpm ，T：37.1°C. 神志清楚，精神差，正常面容，自主体位， 查体合作。腹部平坦，右上腹触诊有压痛， 反跳痛不明显。
胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，
长期炎症刺激还可导致胆囊癌
结石充满胆囊，胆囊已无功能
5.如何治疗和护理
P（问题）:
周围组织炎症有关
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿及其
I（措施）：
①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸
②禁食，减轻腹胀和腹痛
③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使
5.如何治疗和护理
P（问题）：焦虑 与疾病担心手术预后有
关
I（措施） ：
①
②
积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受
为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强 战胜疾病的信心
③ ④
尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量
健 康 教 育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含 胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。
③
与患者充分沟通讲解手术可能取得的效果， 介绍成功案例，消除患者的紧张心理
5.如何治疗和护理（术后）
P（问题）：潜在并发症：休克、腹腔感染、
胆道结石残留、肝功能不全等有无发生
I（措施） ：
① ② ③ ④ ⑤
加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、 腹部体征及引流液的量、颜色和性质
加强腹部切口及引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀 粉酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉
为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 和黑色胆色素结石。别称胆结石
胆囊结石形成原因
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧，
肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏
产生的胆汁，胆汁经 胆囊管及胆总管排入 十二指肠内
胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
② ③
④
⑤
保持床单位清洁干燥
做好引流管周围皮肤的护理
5.如何治疗和护理 P（问题）：知识缺乏 缺乏疾病防治及康
复相关知识
I（措施）：
①
经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识 讲解引流管引流的目的，及简单的护理注 意事项
②
③
④
讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
凝血：未见异常
腹部B超： 胆囊多发泥沙样结石。
心电图：窦性心律，S-T改变。
PBL教学法 1.什么是胆囊结石 2.是不是胆囊结石 3.是什么性质和类型的胆囊结石 4.是什么原因导致的 5.如何治疗和护理
6.预后如何
1.什么是胆囊结石
概 念 ： 胆囊结石主要见于成人，女性多于男
性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石
初步诊断： 胆囊结石
3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度
胆固醇结石: 约占50%, 80%位于胆囊内，外观灰黄色， 椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影 。
胆色素结石: 约占37%，75%位于胆管，以胆红素为主。 外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 约占 6% ， 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
本病人
4.是什么原因导致的 胆道感染 : 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫 入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退， 胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
本病人
5.如何治疗和护理 手术治疗
－－腹腔镜胆囊切除术
－－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
①
密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和 色 泽，记录24 h出入量 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢 救物品
② ③
5.如何治疗和护理
P（问题）： 焦虑 与环境陌生及担心疾病
预后有关
Leabharlann Baidu
I（措施） ：
① ②
多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环 境的陌生感
胆囊的解剖
胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角
解剖生理
胆汁的生成、分泌和作用
1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节
3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
胆管的功能
1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时， 肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸