生理第四章第三节 血管生理11

心室收缩 心室舒张 → 射血入主A ＋ 外周阻力 大A回弹 （势能释放） → 推血（1/3）流动 ＋ 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力） 推血继续流动 → 血液对动脉壁的侧压 血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压 降低到最小值=舒张压
2 动脉血压的测量与正常值 （1）测量方法
RBC 向中轴 集中
b
轴流 Axial flow
（三）：血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。 （分
动、静脉血压）。
充盈压：不流动时的侧压力称体循环平均压。
公式：P＝QR 产生条件： ①血管内血液的充盈度 推血流动 ②血流的动力＝ 心射血力 对管壁侧压力 扩张管壁（势能） ③血流的阻力＝能量的消耗：血压渐降
的开闭。
5.交换血管：指真毛细血管Cap。薄、透性好，有利 物质交换。
6.毛细血管后阻力血管：小V、微V 7. 容量血管：V系统，容纳循环血量60-70% ——
体 液 调 节
(二)血管的内分泌功能
（1）舒血管物质
① 内皮舒张因子（EDRF），即NO
a.直接舒张血管；b.间接舒张血管；c.减弱缩血管物质 （NE.AVP.A-Ⅱ）的效应
各段血管 的压力梯度：
主A:100mmHg
小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):≈0
三、动脉血压和动脉脉搏
（一）动脉血压
1.动脉血压的形成
（1）心血管系统有足够的血液充盈：前提条件： （2）心脏射血：对血流产生的动力;决定因素： （3）外周阻力 （4）主动脉和大动脉的弹性储器作用
血容量不足 射血功能良好，血容量不足
↑
↑ 正常
→
正常 →
射血功能→，血容量↑（相对）
容量血管过度收缩， 肺循环阻力过高 射血功能减退 或容量血管过度收缩， 可能有血容量不足
（二）重力对静脉压的影响
1.血液受重力影响产生一定 的静水压; 2.各部分血管静水压的高低, 取决于血管所处的位置与右 心房水平之间 的垂直距离; 3.右房水平以下血管每下降 1cm,静水压增0.77mmHg； 以上血管则重力作用使血压 相应降低
2.生成量
A（30+15）—（25+10）=10mmHg V (12+15)-(25+10)=-8mmHg 90%入静脉，10%入淋巴管
(二)影响组织液生成的因素
1.毛细血管有效流体静脉压 Cap压↑(如静脉回流受阻)→组织液↑→水肿 2.有效胶体渗透压：血浆胶体渗透压与组织交替渗 透压之差。 胶渗压↓(如肝功受损低蛋白)→组织液↑→水肿 3.毛细血管通透性 毛细血管通透性↑(如过敏)→组织液↑→水肿 4.淋巴回流 淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→组织液积聚→水肿
（3）外周阻力↑→心舒期血流速→→心舒期A血量↑ → → 管壁侧压力↑ 心缩期血流速↑ → DP↑（明显） SP↑（不明显）
→ （4）主A和大A顺应性→→缓冲SP→维持DP→ →SP↑（明显）DP→→脉压↑ （5）循环血量/血管容积的比例失调 → 体循环平均压变→Bp变 如：大失血→循环血量→Bp→（显著） 过敏休克→血管容积↑→回心血量→→Bp→
（头部回流→下肢回流↑） 例：①患肢抬高→利V回流，防水肿
②心衰取半卧位→下肢V回心量→
（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）
③久蹲突站→血滞留下肢→ V 回心量→→心输 量→→Bp→→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏 厥，视物不清。
（ 4 ）骨骼肌收缩 的挤压： 肌缩挤压V→V血 回流 + V瓣膜的防 倒流。 例如： ①长期站立 + V瓣 膜的损伤→下肢 V 曲张。 ②立正久站→下肢 V 回心量→ + 精神 紧张→虚脱。
1.扩散:该物质管壁两侧的浓度差为驱动力。 与浓度差、毛细血管壁通透性、有效交 换面积成正比，与毛细血管壁厚度成反比 2.滤过和重吸收：水分子从渗透压低向渗透压 高处移动 3.吞饮：液体被内皮细胞膜包括，入胞转运至 另一侧
六、组织液的生成
(一)组织液的生成 1.有效滤过压 （毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力 -（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力 = 有效滤过压＞0 →组织液生成(动脉端) ＜0 →组织液回流(静脉端)
下腔V： 3～4mmmHg（0.4～0.53kPa） 小 V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa） 右 房： 0
②易受重力影响，∴测量位取平卧位 （被测部与心水平）
3．中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 ⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)
⑵特点：①受重力影响较小 ②高低取决：射血力、V回流速和量 与射血力呈负相关； 与V回流速和量呈正相关。 ⑶意义：①反映心功和V回流量 ②控制补液速和量的指标
层血液流速差与液层厚 度的比值(如图抛物线 斜率b/a
a b
③血管口径 ④温度
)
层流
情况
下各 层血 液的 流速
1.匀质液体粘滞度不随切率变化而改变,称牛顿液 2.非匀质液体粘滞度随切率减小而增大,称非牛顿液 3. b/a高,轴流明显,粘滞度低 4.b/a低, RBC向中轴集中趋势被碰撞抵消,粘滞度高
（2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压→ V回流量↑←抽吸↑
心缩力→→射血分数→→心室舒张期室内压↑ （心衰）
颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量→←中心V压↑
（3）体位：直立→下肢V回心量→(约多容纳500ml)
卧位→下肢V回心量＞直立 卧位迅速转为立位→总V回心量→ （头部回流↑下肢回流→） 立位迅速转为卧位→总V回心量↑
（2）正常值： ① 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血 压升高到的最高值(100120mmHg) ② 舒张压（Dp）:室舒时,动脉血 压降低到的最低值(60-80mmHg) 平均动脉压:＝Dp + 脉压/3 血压的测量示意图 ＝(Sp + 2Dp)/3
表示法：110/70mmHg
（3）生理变异:
①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的 增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显) ②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于 肺中→回心血量→→射血量→→Bp→ ③活动＞安静 ④站位＞卧位 ⑤右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg） ⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低) ⑦高原＞平原 ⑧男性＞女性
浪费能量
（二）血流阻力

公式：Q∝ΔP/R ∝π（P1-P2）r4/ 8ηL 单位：ml/min或L/min
注：Q：单位时间的液体流量 △P：两端的压力差 R：管道内的阻力 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变） η：粘滞系数
血液粘滞度的高低和以下几个因素有关
①血细胞比容 ②血流切率：相邻两
降中波 心 室 快 速 射 血 降中峡
动脉脉搏传播速度比血流速度快。 管壁顺应性越大,脉搏传播速度越慢: 主A=3-5m/s;较大A=7-10m/s;小A=15-35m/s
四．静脉血压和静脉回心血量 （一）静脉血压
1.分类： （1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏 射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留 滞在外周静脉，静脉压升高。 （2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的 压力。正常值为4～12cmH2O。 2.特点：①近心端低，远心端高：
（三)静脉回心血流
1．静脉对血流的阻力 V回流取决于：
外周V压与中心静脉压之差：大→多 小→少 V血流阻Βιβλιοθήκη Baidu：∵占总循环阻力的15% ∴在血流阻力中的作用很小 (微V对血流阻力的作用是调节CaP.压力)
→
调节组织液生成
2．影响静脉回流的因素
（1）体循环平均压↑→V回流量↑
如：循环血量↑、血管容量→→V回流量↑
（5）呼吸运动：
气 → 胸 廓 ↑ → 胸 内 负 压 ↑ → → 心房 + 大V扩张 肺血管扩张 → → 肺V回流左室→ 心房与V压差↑ → → 左室心输出量→ V回心量↑ → → Bp→ 右室心输出量↑ 吸
五、微循环
（一）微循环的组成 微A：总闸门 后微A：分闸
前阻力性Cap.
Cap.前括约肌：分闸
第三节 血管生理
血管是输送血液的管道，也是保证全身各 器管获得所需血流量的结构基础。具有参与 形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织 细胞间的物质交换的功能。
（一）血管的功能性分类
1.弹性贮器血管：主、肺动脉主干及其发出的最大 分支——具有弹性和可扩性 2. 分配血管：弹性贮器血管以后到小动脉前的分支 3.毛细血管前阻力血管小A、微A：半径小、阻力大 4.毛细血管前括约肌：舒缩活动可以控制毛细血管
动脉血压影响因素
Sp DP 脉压 Bp
搏出量
（明显）
心率
（明显）
外周阻力
（明显）
有效血量
（明显） （明显）
大A弹性
（明显）
（二）动脉脉搏 Arterial pulse 每一心动周期中，动脉内压力。 发生周期性变化，引起动脉管壁产 生的波动。 在体表可扪及，如桡动脉脉搏。 脉搏图波形呈现有上升支和下降支。 切迹为降中峡(dicrotic notch),发生在 主动脉瓣关闭的瞬间。
② 前列环素（前列腺素I2 —PGI2） ③ 硫化氢 （2） 缩血管物质 内皮素（ET）、血栓素A等
2.血管平滑肌的内分泌功能 合成、分泌：肾素、血管紧张素 3.血管其它的内分泌功能
二、血流动力学
血流动力学：主要研究血流量、血流阻力和压力 之间的关系 (一) 血流量和血流速度 血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。• 血流速度：血液在血管内流动的直线速度, 即一质点(例如一个红细胞)在血液 前进的速度。 公式：V∝Q/S （注：S为血管横截面积）
1．泊肃叶（Poiseuilli）定律
r4 （P1-P2）r4 Q（血流量）= K — （P1-P2）= ————————— L 8η L 2．层流和湍流
层流：各质点流动方向一致，与血管长轴平 行，但流速不一，无振动，无声 湍流：流速加快到一点程度时产生，此时血
流量与（P1-P2）2成正比，振动，有声，
真Cap.：营养性血管
通血Cap.：直捷通路
A-V吻合支：调节体热
微V：后阻力性Cap.
（二）微循环的血流通路
名称 血流通路 血流特点 作用
物质交换 主要场所 利血回流 1 迂回通路 微A→后微A→Cap.前括约肌 血流缓慢 →真Cap.网→微V 2 直捷通路 微A→后微A→通血Cap. 血流速较快
（如CVP低，常提示输液的量不足）
中心静脉压与动脉血压变化的意义
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中心V压 → →
动脉血压 → 正常
意
义
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3 A-V短路
→微V 微A→A-V吻合支→微V
随温度变化
调节体温
. . .
捷 通血毛 细血管
毛细血管结构及通透性 单层内皮细胞， 外包基膜 内皮细胞相互连 接处存在细微裂 隙

毛细血管数量和交换面积 人体全身约400亿根 总有效交换面积约1000平方米 心脑肝肾密度高 骨、脂肪、结缔组织密度低
局部代谢产物调节使组织总血流量与其代 谢水平相适应。
微循环的自身调节
局部代谢产物↑ 组织胺↑，Po2 → 后微A和Cap. 前括约肌舒张
真Cap.关闭 血流量及流速→
真Cap.开放 血流量及流速↑
后微A和Cap. 前括约肌收缩
缩血管物质
局部代谢产物→ 组织胺→，Po2 →
（五）微循环的物质交换方法

(四)微循环的血流动力学
微循环中的血流一般为层流 毛细血管靠动脉端血压约：4.0～5.3kPa; 中段约: 3.3kPa; 靠静脉端约：1.3～2.0kPa
真毛细血管关闭→ 代谢产物堆积、Po2↓→ 后微A、毛细血 管前括约肌舒张
后微A、毛细血 管前括约肌收缩 ← 代谢产物被清除 ← 真毛细血管开放
几点说明：
①弹性贮器血管的作用：缓冲SP（势能贮存） 维持DP（势能释放） ②心搏功能量消耗： 动能：推血流 + 大A扩张 势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力
③SP：主要反映搏出量
DP：主要反映外周阻力
4.影响动脉血压的因素：
(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑ → → 血流速↑ SP↑(明显) → 心舒末期A血量↑（不明显）→ DP↑（不明显） (2)心率↑→心舒期→→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑ → → 回心血量→ DP↑(明显) → 搏出量→→SP↑（不明显）