健康管理师-高尿酸血症和痛风的健康管理
成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)解读PPT课件
加强患者教育和宣传，提高患者对食养指南的认识和重视程度；建立完善的随访和管理制度，对患者 进行定期的评估和指导；加强医疗资源的整合和共享，为更多地区的患者提供优质的食养服务。
06
总结与展望
主要发现与结论
高尿酸血症与痛风密切相关
研究证实，高尿酸血症是痛风发生的主要生化基础，长期 控制血尿酸水平对于预防痛风发作至关重要。
04
不同类型患者食养方案举例
无症状高尿酸血症患者食养方案
推荐低嘌呤饮食
减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏 、海鲜等。
鼓励摄入新鲜蔬菜
增加蔬菜的摄入量，尤其是富含钾和 维生素C、酸奶等，有助于降低尿 酸水平。
控制饮酒和含糖饮料
避免饮酒和过多摄入含糖饮料，以减 少尿酸生成。
流行病学特征及危险因素
流行病学特征
高尿酸血症和痛风是常见的代谢性疾病之一，患病率逐年上升。男性发病率高于 女性，且随着年龄增长而增加。地域、民族、饮食习惯等因素也可能影响患病率 。
危险因素
高尿酸血症和痛风发病的危险因素包括遗传、性别、年龄、饮食习惯、肾功能异 常等。其中，高嘌呤饮食、饮酒、过度疲劳、精神紧张等因素均可诱发痛风发作 。
探索新型营养干预手段
积极研究新型的营养补充剂、 功能性食品等，为高尿酸血症 和痛风患者提供更多的营养干 预选择。
THANK YOU
感谢聆听
急性痛风发作期患者食养方案
严格限制高嘌呤食物
在急性发作期，应严格限制高嘌呤食物的摄 入。
选择低脂肪、低糖食物
避免高脂肪、高糖食物，以减少尿酸生成。
增加水分摄入
多喝水，以促进尿酸排泄，降低血尿酸水平 。
鼓励摄入富含维生素的食物
如新鲜水果、蔬菜等，有助于缓解炎症。
高尿酸血症的健康管理
高尿酸血症的健康管理摘要】随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，高尿酸血症（h y p e r u r i c e m i a, H U A）的患病率呈逐年上升趋势，成为健康生活的新危险因素。
方法对被确诊为高尿酸血症的患者，由健康师和内分泌等专科医生共同为该病人制定干预计划、明确血尿酸控制目标，通过调整饮食结构、规律有氧运动、戒烟限酒、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病，结果提高患者防病治病的意识，促进患者养成良好生活习惯，达到控制血尿酸水平，减少痛风发作，结论“不得病，少得病，晚得病，不复发”的健康目标，提高生活质量和生命质量。
健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、评估、干预, 促进健康的管理过程。
健康管理的服务特点以个体的健康状态的辨识、评估和干预为主，而非着眼于疾病治疗；突出非药物方法的运用，注重整体调节，求得整体效果；重视连续、动态、全程的管理，并充分发挥服务对象的参与意识与能力，求得长远效果。
[1,2]【关键词】健康管理，生活方式，干预，高尿酸血症（ H U A），血尿酸（SUA）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0243-01近30 年来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，H UA 患病率达5 % ～ 2 3 .5 %，接近西方发达国家的水平。
H U A 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。
在H U A高流行的同时，大量的研究证据凸显了H U A 的危害。
H U A 与代谢综合征（m e t a b o l i c syndrome, MS）、2 型糖尿病、高血压、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素多种伴发症的发生风险也增加。
不良行为习惯对高尿酸血症的影响饮食习惯不良如高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高可能增加尿酸的前体经常的家外就餐可导致能量的过量摄入引起超重肥胖高脂血症糖尿病或胰岛素抵抗的发生容易发性高尿酸血症饮酒是高尿酸血症的相关危险因素。
高尿酸血症预防与管理教育课件
01
保持劳逸结合，避免过度劳累。
学会放松自己
02
通过深呼吸、冥想等方式缓解精神压力。
寻求支持
03
与家人、朋友交流，分享自己的感受和压力，获得支持和帮助
。
04
高尿酸血症的管理与教育
药物治疗与教育
常用降尿酸药物介绍
详细阐述别嘌醇、丙磺舒等降尿酸药物的作用机制、使用方法及 注意事项。
药物选择与调整
根据患者具体情况，合理选择降尿酸药物，及时调整治疗方案。
高尿酸血症预防与管 理教育课件
汇报引言 • 高尿酸血症的危害与影响 • 高尿酸血症的预防措施 • 高尿酸血症的管理与教育
目录
• 高尿酸血症的并发症与防治 • 高尿酸血症的预防与管理实践
01
引言
目的和背景
提高公众对高尿酸血 症的认识和重视程度
降低高尿酸血症的发 病率和并发症风险
加强健康教育
将高尿酸血症知识纳入学校健康 教育课程，提高学生及家长对疾 病的认知。
定期体检
学校定期组织学生进行体检，包 括尿酸水平检测，及时发现并干 预高尿酸血症学生。
促进健康生活方式
鼓励学生积极参加体育锻炼、保 持均衡饮食、避免熬夜等不良生 活习惯，降低高尿酸血症风险。
企业高尿酸血症的预防与管理
生活方式改善
保持充足的水分摄入， 促进尿酸排泄；避免过 度劳累和剧烈运动，减 轻肾脏负担。
心血管疾病的防治
01
控制危险因素
积极治疗高血压、高血脂等心血管疾病危险因素，降低心血管事件风险
。
02
改善生活方式
保持健康的饮食习惯，低盐、低脂、低糖饮食；增加运动量，提高心肺
功能。
03
定期监测
内分泌基础知识专题学习：高尿酸血症与痛风
内分泌基础知识专题学习：高尿酸血症与痛风原创】内分泌基础知识专题学习：高尿酸血症与痛风概述痛风( gout)是由于嘌呤代谢紊乱,尿酸产生过多和/或尿酸排泄减少,血尿酸水平持续增高导致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织所致的一组代谢性疾病。
其主要临床表现为反复发作的急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病，严重者出现关节畸形及功能障碍。
高尿酸血症（hyperuricemia）是痛风的重要生化基础。
流行病学近年来,随着饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风的发病率越来越高，并且高尿酸血症作为诸多代谢紊乱因素之一，常与代谢综合征的其他表现，如高血压、2型糖尿病或胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、肥胖等伴发，构成心血管危险因素。
高尿酸血症和痛风的发病率报道不一，但痛风的发病率远低与高尿酸血症，高尿酸血症患者的痛风发病率随血尿酸水平的增加而升高。
痛风发病的男女比例为34：1，高尿酸血症发生的男女比例为2：1。
我国一般人群高尿酸血症患病率约为10％，痛风患病率约为0.84％。
病因与发病机制一、嘌呤核苷酸和尿酸的代谢基础：1. 嘌呤核苷酸的代谢及尿酸的生成（见图1）。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，可由体内核酸或其他小分子分解产生（内源性：80％），也可由富含嘌呤或核蛋白的食物分解产生（外源性：20％）。
2. 尿酸的排泄（见图2）。
成人尿酸池约1200mg，每日机体产生尿酸约700mg，故需经肾排泄500mg和经肠道排泄200mg以维持平衡。
二、原发性高尿酸血症的病因由嘌呤代谢紊乱所导致、大多数具体病因不明，少数由已知酶的缺陷所导致。
<一> 尿酸生成过多（约占10％－20％）。
1. PRPP合成酶活性增高机制：PRPP合成增多导致尿酸生成增加。
2. HGPRT缺失机制：IMP和GMP合成减少，对嘌呤代谢的负反馈作用减弱，且PRPP堆积。
3. 多数原因未明<二> 尿酸排泄减少（约占80％－90％）目前认为是多基因遗传病，导致肾小管排泄尿酸功能障碍，具体机制不明。
高尿酸血症和痛风诊疗与防治
（二）控制相关代谢性及心血管危险因素
（二）、积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血 管危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血 症、CHD或卒中、慢性肾病等。
二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨 氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的 降尿酸作用，指南建议优先选择。
影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。 （三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经
过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿 剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患 者，避免应用噻嗪类利尿剂。指南推荐小剂量阿司匹林 （<325mg/d)尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议 停用。
性
四、筛查和预防
HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、 静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检 测SUA，及早发现HUA。
避免各种危险因素： （一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，
饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 （二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
1．抑制尿酸合成的药物——黄嘌呤氧化酶 抑制剂( xanthine oxidase inhibitors, XOI)
1.1 别嘌呤醇：
适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时， 须同时应月秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月 内；②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；③用于反 复发作性尿酸结石患者；④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤 在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。
个性化健康管理对高尿酸血症体检者自我管理能力及生活质量的影响
临床医药实践2020年11月第29卷第11期•873•[]赵婷，李权春，宋晓，等.多学科协作护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用中华现代护理杂志，2019,25（17）=2184—2187.作者简介：朱春丽（1988—），女，湖南省郴州市人，学士学位，护师，主要从事护理工作。
文章编号：1671—8631（2020）11—0873—03收稿日期：2020—07—29（本文编辑：王作利）个性化健康管理对高尿酸血症体检者自我管理能力及生活质量的影响陈小琴（漳州市中医院，福建漳州363000）摘要目的：探讨个性化健康管理对高尿酸血症体检者自我管理能力及生活质量的影响。
方法：选择2017年10月一2019年10月体检的高尿酸血症患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。
对照组实施常规护理，观察组实施个性化健康管理。
比较两组干预前后的自我管理能力（CDSMQ）评分及生活质量（SF—36）评分。
结果：干预前两组CDSMQ评分及SF—36评分比较，差异无统计学意义（P>005）；干预后两组CDSMQ评分及SF—36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：个性化健康管理能够改善高尿酸血症体检者的自我管理能力，利于提高患者生活质量。
关键词个性化健康管理；高尿酸血症；自我管理能力；生活质量中图分类号:R473.5文献标识码:B高尿酸血症是常见代谢性疾病之一，主要由内源性瞟吟代谢紊乱、尿酸排出减少导致，使患者血糖、血脂升高，增加心血管疾病发生风险l1-2〕。
当前尚无高尿酸血症的有效治疗方案，因此需做好临床管理及护理，以提高患者生活质量。
近年来，人们对自身健康的重视已随着生活条件的改善而日渐增加，以往单纯身体相关项目检查、领取体检报告等体检方式已无法满足患者需求。
个性化健康管理给予患者饮食、生活等多方面护理指导,能够为体检者提供更加优质的护理服务[3—4]。
痛风的人少吃什么食物好
痛风的人少吃什么食物好痛风是一种常见的慢性代谢疾病，主要表现为高尿酸血症、反复发作的关节炎以及尿酸结晶沉积在肾脏和尿道管壁等病变。
高尿酸血症是痛风的基础，而饮食是引起高尿酸血症的重要因素。
下面就是痛风的饮食治疗方法、注意事项以及少吃的食物。
一、痛风的饮食治疗方法1、饮食要平衡。
痛风病人应该摄入适量优质蛋白，限制脂肪和糖类，多吃植物蛋白和高纤维的食品。
常用的代表性食物有豆腐、海带、木耳、绿豆、苦瓜、藕、草菇、黑木耳、蔬菜等。
2、钙、维生素D的摄入量要足够。
痛风病人不能多喝奶及其制品，通常要通过补钙、维生素D的药物来达到足够的摄入。
3、病人应该肉、鱼、家禽、蛋类烹调时少用油脂，煮菜要用清水或清汤，尽量不加味精，醋、料酒少用或不用，因为它们都会促进尿酸排泄，不利于控制病情。
4、建议病人多食用富含维生素C的水果和蔬菜，补充适当的维生素C，因为它可以促进尿酸的排泄。
5、足量水的摄入。
痛风病人应该每天喝足量的水、饮料，注意饮水要选择无酒精、低咖啡因、低糖的饮品，否则会加重高尿酸血症。
二、痛风的注意事项1、控制体重。
高体重和肥胖是高尿酸血症和痛风的危险因素之一，痛风患者必须限制食用富含热量的食物以控制体重。
2、不要过度运动。
痛风患者不宜做剧烈的体育运动，应以适度运动为主。
3、不要过度劳作。
不要过劳，以免引起关节的疲劳。
4、减少饮酒量。
痛风患者尽量避免喝酒，尤其是啤酒和米酒，因为它们含有大量的嘌呤。
5、不要忽略病情。
痛风患者在饮食和锻炼时应注重控制病情，遵循医生的建议。
三、少吃的食物1、动物内脏。
如肝脏、肾脏、脾脏等，因为它们富含嘌呤和核酸。
2、脑、鱼籽、海产品等。
同样富含嘌呤和核酸，最好少吃或不吃。
3、肉类。
尤其是浓汤、肥肉等，它们的嘌呤含量高。
4、豆类。
豌豆、豆类文化中嘌呤含量也比较高，请您注意一定要注意适量。
综上所述，痛风患者的日常生活中应注意饮食、睡眠、休息和体育运动等方面。
尤其是饮食方面，痛风患者应该注意饮食平衡和控制摄入嘌呤的食物，以达到控制病情的目的。
高尿酸血症的诊断与管理
晚餐示例
炖豆腐（豆腐100g）+凉拌黄瓜（黄瓜 150g）+杂粮粥（杂粮50g）。
午餐示例
清蒸鱼（鱼肉100g）+炒青菜（青菜 200g）+米饭（大米100g）。
06
运动锻炼与康复治疗
运动锻炼的原则及建议
个体化原则
适量运动
根据患者的年龄、身体状况和运动习惯， 制定个体化的运动方案。
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等，每次30-60分钟， 每周3-5次。
预防
积极控制高尿酸血症，减少尿酸在肾脏的沉积；保持充足的水分摄入，促进尿酸 排泄；避免长时间使用对肾脏有损害的药物。
处理
尿酸性肾病患者应优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担；积极控制高血压、高血糖等 危险因素；根据病情严重程度，可在医生指导下使用降尿酸药物或透析治疗。
心血管疾病的预防与处理
预防
通过饮食调整，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入；保持适量运动，增强心肺功能；积极控制高血压、高血脂等 危险因素。
知识普及
生活指导
向患者及其家属普及高尿酸血症的相 关知识，包括病因、症状、治疗及预 防等。
指导患者合理安排作息时间，避免过 度劳累；保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和支持，帮助 患者树立信心，积极配合治疗。
04
并发症的预防与处理
痛风性关节炎的预防与处理
02
高尿酸血症的诊断
临床表现与症状
01
02
03
无症状高尿酸血症
患者通常没有明显的临床 表现，仅在血液检查时发 现尿酸水平升高。
痛风性关节炎
高尿酸血症可引起痛风性 关节炎，表现为关节红肿 、热痛、活动受限等症状 。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读PPT课件
患者教育及心理支持
提高患者对疾病的认识
向患者详细解释高尿酸血症和痛风的病因、症状、治疗及预防措 施，提高患者对疾病的认识和重视程度。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者改善生活方式，包括饮食调整、增加运动、保持充足睡眠 等，以降低尿酸水平并减少痛风发作。
预防复发和并发症管理
1 2 3
复发预防
针对痛风患者，积极采取措施预防复发，包括持 续降尿酸治疗、避免诱发因素、调整生活方式等 。
并发症管理
高尿酸血症和痛风患者可能伴有肾脏损害、心血 管疾病等并发症，应积极治疗并发症，降低患者 风险。
多学科合作
对于复杂病例或伴有多种并发症的患者，建议多 学科团队合作，制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
将指南征求意见稿发送 给全国范围内的相关领 域专家征求意见和建议 ，对反馈意见进行汇总 和分析，对指南进行相 应修改和完善。
经过多轮修订和完善后 ，形成《中国高尿酸血 症与痛风诊疗指南》最 终版，并在全国范围内 推广实施。
02 高尿酸血症与痛风概述
定义与发病机制
高尿酸血症定义
高尿酸血症（Hyperuricemia） 是指血液中尿酸浓度超过正常范 围的一种代谢性疾病。
新指南不仅关注疾病的治疗，还重视患者的生活质量，提出了相应的评估和改善措施。
未来研究方向探讨
深入研究高尿酸血症和痛风的发病机制
01
进一步探讨高尿酸血症和痛风的发病机制，有助于发现新的治
疗靶点和方法。
开展大规模的临床研究
02
通过大规模的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，
健康管理师10-第十章-重点人群与疾病健康管理新教学文稿
四、老年人健康管理
老年人身体活动
改善心肺和血管功能，提高摄取和利用氧的能力；保持肌 肉力量、延缓肌肉量和骨量丢失的速度；减少身体脂肪的蓄积 和控制体重增加；降低跌倒发生的风险；调节心理平衡，减慢 认知能力的退化，提高生活自理能力和生活质量；防治慢性病。
第二节 重点疾病的健康管理
一、高血压健康管理
高血压健康管理
1.危险因素：高钠、低钾膳食、体重超重、饮酒等； 2.诊断、治疗目标； 3.筛查、随访、分类干预。
二、冠心病健康管理
冠心病健康管理
1.危险因素：高血压、血脂异常、超重和肥胖、糖尿病、 生活方式等； 2.分型、临床表现、诊断； 3.风险评估、筛查、随访、分类干预。
三、糖尿病健康管理
糖尿病健康管理
关键术语
❖ 新生儿 neonate ❖ 婴幼儿 infant ❖ 学龄前儿童 preschool children ❖ 青少年 adolescent ❖ 孕产妇 pregnant women ❖ 围绝经期perimenopausal period ❖ 高血压 hypertension ❖ 糖尿病 diabetes ❖ 冠心病 coronary heart disease ❖ 急性心肌梗死 acute myocardial infarction ❖ 恶性肿瘤 malignancy
❖ 肺癌 lung cancer ❖ 结直肠癌 colorectal carcinoma,CRC ❖ 乳腺癌 carcinoma of breast ❖ 前列腺癌carcinoma of the prostate ❖ 宫颈癌cervical cancer ❖ 筛查screening ❖ 脑卒中stroke ❖ 超重overweight ❖ 肥胖obesity ❖ 高尿酸血症hyperuricemia ❖ 痛风gout
痛风食谱营养师
痛风食谱营养师痛风食谱营养师痛风是一种常见的疾病，主要由高尿酸血症引起的关节炎所致。
高尿酸是由于体内尿酸的合成增加或排泄减少而引起的，其治疗的关键在于降低体内尿酸的水平。
而营养控制是痛风治疗的重要手段之一，这就需要痛风患者积极寻求专业的痛风食谱营养师的指导。
痛风食谱营养师在痛风患者的治疗中起着关键作用。
他们具备专业的营养知识，能够根据痛风患者的具体情况制定个性化的饮食计划，使患者能够通过科学合理的饮食调节来控制尿酸的生成和排泄。
在制定痛风食谱时，痛风食谱营养师通常会考虑以下几个方面：1. 控制饮食中嘌呤的摄入量：嘌呤是尿酸的前体，摄入过多的嘌呤会增加尿酸的合成，从而加重痛风症状。
因此，痛风食谱营养师会制定低嘌呤的饮食计划，避免或限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、肉类、鱼虾等。
2. 适量控制高蛋白饮食：高蛋白饮食会增加尿酸的产生，因此在痛风食谱中，痛风营养师会合理安排蛋白质的摄入量，并选择易于消化和吸收的优质蛋白来源，如鱼类、禽类、低脂奶制品等。
3. 保持适当的体重：肥胖与痛风之间有着紧密的联系。
肥胖会增加尿酸的合成和分泌，同时还会降低尿酸的排泄能力。
因此，痛风食谱营养师还会在饮食计划中加入减重的方案，使痛风患者能够逐渐达到正常的体重范围。
4. 均衡摄入各种营养素：痛风患者也需要维持身体其他方面的健康，因此痛风食谱营养师会根据个体情况均衡调配碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养素的摄入。
除了饮食控制外，痛风食谱营养师还会结合其他治疗手段，如药物治疗、生活方式的调整等，为痛风患者提供全方位的健康管理。
尽管痛风食谱营养师在痛风的治疗中发挥着重要作用，但痛风患者在选择营养师时需要注意以下几点：1. 寻找专业且有相关经验的营养师，最好是具有相关资质和认证。
2. 与营养师建立良好的沟通和信任关系，确保能够充分了解个人的情况和需求。
3. 营养师的指导应具有针对性，因为每个痛风患者的病情和身体情况都不相同，需要个性化的饮食方案。
健康管理师模拟试题(二)及答案
健康管理师模拟试题（二）及答案专业知识姓名得分_______一、单项选择题(每题1分，共80分)1、中国成人体质指数（BMI）超重的评价标准为()。
A、BMI：18.5~23.9B、BMI：＞24.0C、BMI：24.0~27.9D、BMI：25.0~29.92、空腹血糖正常值为()。
A、3.90~6.10mmol/LB、2.90~6.00mmol/LC、3.60~7.10mmol/LD、3.00~6.10mmol/L3、应加测站立位血压的情况是()。
A、老年人B、12岁以下儿童C、妊娠妇女D、严重贫血4、在设计问卷时，问卷哪部分对问卷回收率影响较小()。
A、问卷的标题B、问卷前言与指导语C、问卷的内容D、问卷的编码5、关于听诊法测量血压的注意事项，错误的是()。
A、选择符合计量标准的水银柱血压计进行测量B、测量血压之前，应排空膀胱C、袖带至少覆盖上臂臂围的1/3D、老年人、糖尿病患者，应加测站立位血压6、有关超重和肥胖症的健康风险，下列表述不准确的是()。
A、超重和肥胖程度与心血管病发病率呈正相关B、超重和肥胖者常伴有血脂异常C、超重和肥胖者慢性阻塞性肺疾病的风险明显增加D、超重或肥胖患者是高血压、糖尿病的高危人群7、高尿酸血症和痛风高危因素中哪一样不正确的()。
A、喜欢吃海产品B、使用利尿剂的患者C、抽烟者D、有饮酒习惯的8、骨质疏松的定义以下哪一项是不正确的()。
A、随着年龄的增加骨质疏松性骨折是不可以被预防B、骨质疏松是骨组织现为结构受损C、骨质疏松是骨矿成分和骨基质等比例减少D、骨质疏松是一种全身骨代谢障碍的一种疾病9、下面哪个不是准备改变的特点()。
A、干预对象已完全意识到某个行为问题的严重性，已决定要改变它B、有的人已经打算加入培训班、购买有关书籍、主动咨询等C、已经开始部分地尝试某种行为但还没有全面实施D、已做出严肃的承诺要进行行为改变，但不完全相信自己有能力改变当前的行为10、问题行为的类型不包括()。
高尿酸血症营养和运动指导原则(2024 年版)
枣和热带水果
各类鲜枣、芒果、荔枝、桂圆、菠萝、香蕉、榴莲、火龙果等
干果
葡萄干、杏干、草莓干等
每份重量(g) 140～160 180～220 160～180 140～160
70～90 24～28
附录一 常见食物交换表
四、肉类等量交换表(每份提供90kcal能量)
类别 畜禽肉类(综合) 畜肉类(纯瘦，脂肪<5%) 畜肉类(瘦，脂肪6%～15%) 畜肉类(肥瘦，脂肪16%～35%) 畜肉类(较肥，脂肪36%～50%) 畜 肉 类 ( 肥 ， 脂肪>85%) 禽肉类 畜禽内脏类 蛋类 鱼类 虾蟹贝类
(三)避免食用高嘌呤食物
限制猪脑、带鱼、动物内脏等高嘌呤食物摄入; 高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量
单击此处添加标题
(四)提倡较低血糖生成 指数(GI)的谷类食物
每日全谷物食物占主食量的 1/3~1/2，膳食 纤维摄入量达到 25g~30g
(五)适量摄入奶及乳制 品，限制摄入果糖
鼓励每日摄入 300mL奶或相当量的乳制品， 并限制果糖的摄入，如含糖饮料、鲜榨果汁 等
类别
主要食物
新鲜蔬菜(综合) 常见蔬菜(不包含腌制、罐头、干制蔬菜等制品)
茄果类
茄子、西红柿、柿子椒、辣椒、西葫芦、黄瓜、丝瓜、冬瓜、南瓜等
白色叶花茎类菜 白菜、奶白菜、圆白菜、娃娃菜、菜花、白笋、竹笋、百合、鱼腥草等
深色叶花茎类菜
油菜、菠菜、油麦菜、鸡毛菜、香菜、乌菜、萝卜缨、茴香、苋菜等(特指胡萝卜素含量 2300μg的蔬菜)
(六)高尿酸血症患者运动注意事项
1.注意运动强度。高尿酸血症合并肾病患者应进 行低中强度运动(30%～59%的储备心率)。 2.运动后及时补充水分。高尿酸血症患者应维持 每日尿量在2000mL以上。
医学继续教育高尿酸血症与痛风
第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。
目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。
我国痛风患者平均年龄为48.28岁，逐步趋年轻化，男:女为15：1。
超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。
1.原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。
尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。
其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。
骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。
2024成人高尿酸血症与痛风食养指南
肾结石
高尿酸血症会导致尿酸盐沉积 在肾脏，形成肾结石，引起肾 功能损伤。
如何诊断高尿酸血症和痛风?
1
血液检查
测量血尿酸水平，高出正常范围则表明高尿酸血症。
2
关节检查
查看关节肿胀、疼痛、发红等痛风症状，帮助确诊。
3
影像学检查
如X光、CT或MRI，可观察关节受损情况，判断病情的严重程
度。
高尿酸血症的危害有哪些?
生活方式干预
通过健康饮食、合理运动、戒烟限酒等措 施，降低高尿酸风险，预防痛风发生。
高嘌呤饮食、缺乏运动、饮酒 过量、肥胖等都可能导致尿酸 水平升高。
3 3. 药物影响
某些药物，例如利尿剂和化疗 药物，可能会影响尿酸代谢。
4 4. 其他因素
肾脏疾病、甲状腺功能减退、 糖尿病等也会增加高尿酸血症 风险。
调理尿酸偏高的生活方式建议
控制体重
肥胖是高尿酸血症的主要诱因之 一，控制体重可以有效降低尿酸 水平。
痛风
痛风是由高尿酸血症引起的关节炎。当高尿酸盐沉积在关节、软 骨、肌腱和周围组织中形成结晶时，就会引起疼痛、肿胀和炎症 。
高尿酸血症的症状有哪些?
关节疼痛
高尿酸血症的主要症状之一， 通常表现为关节红肿、疼痛、 发热。
疲劳乏力
高尿酸血症患者容易感到疲劳 乏力，睡眠质量下降，影响日 常活动。
手脚肿胀
高尿酸盐沉积在关节周围，会 导致手脚肿胀，特别是早晨起 床时明显。
2024年高尿酸血症预测趋势
2024年 主要原因 预测
高尿酸血症患者人数预计将继续增 长。
人口老龄化、生活方式改变、饮食 习惯不健康等。
高尿酸血症将成为一个越来越重要 的公共卫生问题。
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痛风病人应该做那些检查？
1、 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、 FBS，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊 液检查，痛风石活检；
2、 关节X线检查；ECG；
3、泌尿系统超声。
痛风如何诊断？
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。
逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血 症发展为尿毒症
• 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增
高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡
• 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，
多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
• 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈
尿酸血症的保护因素
盐的摄入
钠盐有促使尿酸沉淀的作用, 痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者
应限制每日钠盐摄入。
嘌呤代谢和尿酸合成途径图
核酸
5-磷酸核糖 + ATP
PRPP 合成酶
PRPP + 谷氨酰胺
核酸
鸟苷酸
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
鸟嘌呤
黄嘌呤
次黄嘌呤
腺苷酸
HGPRT
腺嘌呤
尿酸
尿酸如何排泄？
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸
的排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。
痛风的实验室检查
• 血尿酸增高>420umol/L • 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg
常规饮食<1000mg
• 滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
治疗
• 控制体重，避免肥胖 • 饮食：低嘌呤饮食 • 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 • 多饮水 • 发作间期适当运动 • 注意有无影响尿酸排泄的药物 • 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高
>600mg/d,(普食时尿尿酸 >1000mg/d)
➢病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多
数为多基因缺陷
➢单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，
PRPPAT，HPRT
痛风的临床表现有那些?
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40 岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经 后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳 动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常 范围的上限
痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸 升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或 慢性病变，所引起的一组临床综合征， 其主要临床表现是反复发作的关节炎和 （或）肾病变。
尿酸为何物?
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源： 外源性：20%食物中的核甘酸的分解 内源性：80%内源性嘌呤合成 核酸分解产生
可分为四个阶段
• 无症状期 • 急性期 • 间歇期 • 慢性期
急性关节炎
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
痛风性肾病
• 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，
嘌呤含量150～1000mg
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、 鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、 肉馅
吸烟与饮酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升
高的重要原因之一 ➢ 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； ➢ 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 ➢ 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈
血压，冠心病和糖尿病等
饮食控制原则（三低一高）
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。验表明
采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L （1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4
低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排
蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱 脂奶粉、蛋类的蛋白部分
水果、蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH
值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排 出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减
少尿酸盐沉积。
新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高
泄，防止尿酸在肾脏沉积
嘌呤含量少或不含嘌呤的食物
➢ 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 ➢ 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、
西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 ➢ 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 ➢ 各种水果及干果类 ➢ 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 ➢ 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等
痛风病人中IGT占7%-74%;
痛风病人中TG升高者达75%-84%;
高TG者高尿酸达82%;
高血压病人22%-38%尿酸升高，
痛风2%-12%;
动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，
为冠心病的危险因素;
血尿酸水平
男性 女性更年期前
更年期后
正常值范围
高尿酸血症
umol/L (mg/dl)
umol/L (mg/dl)
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
引起高尿酸血症的病因有？
原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷。
继发性：核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性； 其它。
0.1%
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少
➢约占痛风病人的90% ➢限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量
<600mg (3570umol)/d。
➢通常肾功能和尿酸的生成正常 ➢可能机制：滤过减少，肾小管重吸收
增加或分泌减少
➢可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
➢占原发痛风的10% ➢5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸
流行病学
• 在我国，痛风患病率70年代以前较少见 • 80年代逐年上升 • 90年代直线上升
痛风离我们有多远?
高尿酸血症 痛风
西方国家 5%—20% 0.5--1%
中 国 10.1%
0.34%
近年来患病率呈上升趋势！
我们应该高度关注
痛风与高尿酸血症的 “难兄难弟”们!
高尿酸血症中2%-50%有糖尿病;
嘌呤含量50～75mg
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、 菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制 品
嘌呤含量75～150mg
➢ 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭 鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产
➢ 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、
➢ 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)
150～380（2.4～6.4） >420（7.0）
100～300（1.6～5.0） >350（6.0）
同男性
同男性
• 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
血尿酸水平与痛风发病率
血尿酸水平(mg/dl)
>9.0 7.0 ～ 8.9 <7.0
痛风发病率
7.0～8.9% 0.5 ～ 0.37%
年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关
节炎急性发作
脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂
肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄， 诱发痛风发作。
能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高 蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低
• 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
• （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而
进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
• （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸
盐结晶。
• （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。