第13章-乳房疾病病人的护理《外科护理学》

第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
三、护理措施
手术病人多不需要住院， 术后保持切口敷料干燥、清洁
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
第四节 乳腺癌病人的护理
病例导入
张女士，45岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入
院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗
，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。作为乳腺外科
第一节 急性乳房炎病人的护理
六、护理措施
健康指导 1.正确哺乳
2.排空乳汁 哺乳前清洗乳头
3.注意卫生
勿让婴儿含乳头睡觉 注意婴儿口腔卫生 1.经常用温水、肥皂清洗两侧乳头
4.积极预防
2.防止乳头内陷，可适当挤、捏、提
拉内陷乳头
第一节 急性乳房炎病人的护理
第二节 乳腺囊性增生病病人的护理
一、定义、病因和生理
生物治疗
第四节 乳腺癌病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题
有组织完整性受损的危险 自我形象紊乱 焦虑 消失 能够积极面对自我形象的变化 焦虑减轻，情绪稳定 掌握患肢功能锻炼的知识，并正确进行功 能锻炼
护理目标
手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或
知识缺乏
潜在并发症：气胸、皮下积 未发生气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢 液、皮瓣坏死和上肢水肿等 水肿等并发症，或及时发现和处理并发症
1. 注意保持乳头清洁
2. 观察乳汁颜色
3. 必要时检查乳汁细菌存在情况
注意 乳房卫生
第一节 急性乳房炎病人的护理
六、护理措施
脓肿 引流术后护理 1.观察脓汁的量、色泽及气味变化
2.及时更换敷料
心理护理 1.宣传哺乳卫生及乳房炎预防知识 2.指导正确哺乳及婴幼儿喂养的方法 3.鼓励病人，尽可能满足病人生活上的要求
第一节 急性乳房炎病人的护理
处理原则
肿的病人
四、护理评估
手术治疗-适用于已形成脓
1.放射状切口 2.弧形切口：乳晕部脓肿行
乳晕边缘弧形切口引流，乳 房深部脓肿或乳房后脓肿行 乳房下缘弧形切口引流
第一节 急性乳房炎病人的护理
四、护理评估
处理原则 终止乳汁分泌-适用于严重感染者、脓肿引流术后乳瘘者
第二节 乳腺囊性增生病病人的护理
五、护理措施
托起乳房
1.减轻疼痛
心理护理 指导病人用药
2.健康指导
指导病人学会自我乳房检查方法 随时注意乳房变化
第二节 乳腺囊性增生病病人的护理
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
一、概述、病因和病理
女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发 年龄为20～25岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于40～50岁的经产妇。
2.注意家属对病人生活和情绪的影响
第一节 急性乳房炎病人的护理
四、护理评估
处理原则
诊断：产后3～4周的哺乳期妇女，乳房局部红、肿、热、痛 脓肿诊断：肿痛部位波动试验阳性或B超 非手术治疗-适用于尚未形成脓肿的病人 1.患乳停止哺乳，排空乳汁 2.抗生素控制感染 3.乳房炎症早期热敷，促进炎症消散
浸润性 特殊癌
分化一般较高，预后尚好
浸润性 非特殊 癌
此型乳腺癌约占80%，分化 低，预后较差
浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞 浸润）、单纯癌、腺癌
第四节 乳腺癌病人的护理
二、病理生理-转移途径
1 2 3
局部浸润 癌细胞沿导管或筋
淋巴转移
最常见，常经胸外侧淋 巴管转移至同侧腋下、
身 体 状 况
体征
第四节 乳腺癌病人的护理
三、护理评估 乳腺癌-乳房外形改变
酒窝征 桔皮样
第四节 乳腺癌病人的护理
菜花状
三、护理评估
炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块
身 体 状 况
乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变 体征
，逐渐发展，可扪及肿块
淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早 期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘 连、融合
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与
乳房纤维 纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。 雌激素
病 因 和 病 理
腺瘤
是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功 能期。
乳管内乳 头状瘤
75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体细小， 带蒂而有绒毛，且有较多壁薄的血管，故易出血。 发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。
高危
3.一侧乳房曾患乳腺癌者 4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝
人群
经后肥胖的女性
5.家族有乳腺癌倾向者
第四节 乳腺癌病人的护理
二、病理生理-病理分型
非浸润 性癌 早期浸 润性癌 指癌细胞生长局限于末梢乳 管或腺泡的基底膜内，无间 质浸润的癌，又称原位癌， 属早期乳腺癌，预后较好。 癌细胞穿破基底膜开始向间 质浸润的癌，仍属于早期癌 ，预后较好。 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿 疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者 ） 早期浸润性导管癌、早期浸润性 小叶癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴 细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺 癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗 腺癌、鳞状细胞癌
第一节 急性乳房炎病人的护理
六、护理措施
非手术治疗的护理 1. 保持室内清洁
产妇 生活护理
2. 注意空气流通
3. 关注个人卫生 4. 让病人充分休息 5. 观察病人产后恢复情况
1. 疏通积乳 2. 托起患乳 3. 炎症早期热敷
第一节 急性乳房炎病人的护理
缓解疼痛
六、护理措施
非手术治疗的护理 控制 感染和高热 1. 遵照医嘱使用抗生素 2. 高热时行物理或药物降温
炎性乳癌
乳头湿疹样 乳腺癌
第四节 乳腺癌病人的护理
三、护理评估
辅 助 检 查 钼靶X线摄片 B超 活组织病理检查 细胞学检查 早期发现乳腺癌的最有效方法 可区别囊性或实性病灶 可明确诊断，同时为进一步手术做好准备 多数病例可获得较肯定诊断，但有一定局限性
1.了解病人对乳腺癌的治疗
2.了解病人对手术的认知程度和情绪变化 心理-社会 状况 3.了解病人的工作情况
乳汁
病 因 淤积
淤积的乳汁是入侵细菌生长繁殖的培养基 常见原因：①乳头发育不良、乳管不通畅； ②授 乳经验不足，未能充分排出乳汁
细菌 途径：破损或皲裂的乳头、经乳头开口 入侵 主要致病菌：金黄色葡萄球菌或链球菌
第一节 急性乳房炎病人的护理
三、病理生理
乳房炎初期，乳房内出现一个 或多个的炎性病灶，数日后可
第四节 乳腺癌病人的护理
五、护理措施
妊娠 与哺 乳 妊娠期及哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生长，
应立即终止妊娠或停止哺乳 晚期乳腺癌皮肤破溃病人术前注意保持病灶局部清洁， 应用抗生素控制感染
术 前 护 理
控制 感染
皮肤 做好备皮，对切除范围大、考虑植皮的病人, 需做好 准备 供皮区的准备 心理 护理
乳腺 肿块
辅助检查
乳腺钼靶X线摄片、B超或活组织病理检查等 了解病人的心理状态 病人及家属对疾病的认知程度
心理-社会状况
第二节 乳腺囊性增生病病人的护理
二、护理评估-处理原则
方法：观察和对症治疗为主 1.非手术治疗 对象：适用于乳腺增生者
对象：疑有恶变，行病理检查，
证实有上皮不典型增生者
2.手术治疗
护士，请思考：
1.此时应采取怎样的措施帮助她？ 2.病人术后应采取哪些措施帮助她早日康复？
第四节 乳腺癌病人的护理
一、病因及高危人群
病 因
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，好发于更年 期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。病因尚不完全清楚
1.未生育、晚生育或未哺乳者 2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者
1.口服已烯雌酚：1～2mg，每日3次，共2～3日
2.肌内注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止 3.中药炒麦芽，每日60mg水煎分2次服用，共2～3日
第一节 急性乳房炎病人的护理
五、护理问题与护理目标
护理问题 护理目标
体温过高ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛 焦虑 知识缺乏
病人体温恢复正常
病人疼痛减轻 病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定 病人掌握哺乳卫生及乳房炎预防知识
4.了解病人的家庭经济情况 5.了解病人的角色关系形态
第四节 乳腺癌病人的护理
三、护理评估
处理原则
以手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物 等疗法
手术治疗：手术是治疗病灶局限于局部及区域淋巴结病人的首选方
法。方法有：乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、全乳房切除术、
保留乳房的乳腺癌切除术等 化学药物治疗：是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，术后化疗 可提高生存率 内分泌治疗：雌激素受体、孕酮受体检测阳性的病人应用雌激素拮 抗剂他莫昔芬可降低乳腺癌术后复发及转移 放射疗法
第二节 乳腺囊性增生病病人的护理
病 因 和 病 理
乳房结构
二、护理评估
询问病人既往乳房发育情况
健康史
询问乳房胀痛与月经周期是否有关 有无乳头溢液等 乳房 周期性胀痛，经前期加重，经期后减轻或消失 一侧或双侧弥漫性增厚 呈圆形结节或片状，大小不一，质地韧而不硬， 增厚区与周围组织界线不清
身体状况 症状与体征
乳腺囊性增生病 定义 是乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳 腺病（简称乳腺病），常见于中年妇女。
乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。 黄体酮分泌减少，雌激素量增多时，乳 腺实质可能过度增生和复旧不全；部分 乳腺组织中女性激素受体异常，可使乳 房各部分的增生程度不一。 增生可发生于腺管周围，出现大小不等 的囊肿；或腺管囊性扩张，腺管内乳头 增生等。
2.急性乳腺炎和炎性乳癌的区别。 3.乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳腺癌的区别点。 4.急性乳腺炎的护理要点。 5.乳腺癌术后伤口护理、术侧上肢功能锻炼。 6.正确的乳房自查方法。
第一节 急性乳房炎病人的护理
一、乳房的解剖
乳房正面图
乳房矢状断横式图
二、概念和病因
急性乳房炎 定义 是乳房的急性化脓性炎症，常发生在产后3 ～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。
理解与关心病人，鼓励病人说出顾虑与担心 针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
二、护理评估
询问病人既往乳房发育情况
健康史
询问乳房胀痛与月经周期是否有关 有无乳头溢液等
偶有乳房无痛性肿块、增长缓慢 肿块多位于乳房右上限，呈单发圆形或卵圆形， 表面光滑、质地较硬，易推动 乳头溢液，呈血性、暗棕色或黄色 小肿块难以触及 较大的可在乳晕处扪及，呈圆形、质软 肿块推压时可有血性溢液
身 体 状 况
症状 体征
脓肿
淋巴结 同侧腋窝淋巴结肿大、压痛
全身中 寒战、高热、脉率加快等 毒症状
第一节 急性乳房炎病人的护理
四、护理评估
1.血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
辅助 检查
2.超声
可明确脓肿部位、大小深浅
3.脓肿穿刺 抽出脓液，可行细菌培养及药敏试验 1.观察病人情绪
心理-社会状况
血液转移 晚期可转移至肺、 骨、肝，出现相
膜间隙蔓延，继而
侵及Cooper韧带 和皮肤
锁骨下淋巴结；位于乳
房内侧和中央区的乳腺 癌常首先转移到胸骨旁
应症状
淋巴结
第四节 乳腺癌病人的护理
三、护理评估
询问月经婚育史 询问家族史
健康史
询问既往乳腺疾病史 长期应用雌激素病史 生活环境及生活史
症状
无痛性单发乳房肿块，乳头溢液，以血性分泌物多见 肿块：多位于乳房外上象限，表面不光滑，质硬，与周 围组织分界不清楚，活动度差。 乳房外形改变：癌肿较大时局部凸起；“酒窝征”；“ 桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血
乳房纤
身体状况
维腺瘤
----症状与
体征
乳管内 乳头状
瘤
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
二、护理评估
辅 助 检 查
心理-社会 状况
乳腺纤维瘤
乳管内乳头状瘤 乳腺钼靶X线摄片
活组织病理检查
乳管内镜检查
乳腺导管造影
了解病人的心理状况
了解病人对疾病的认识情况
处 理 原 则
有恶性变可能，应尽早手术切除。手术应将 乳房纤维 肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规病理 腺瘤 检查。 乳管内乳 恶变率为6%～8%，明确诊断者妥善手术 头状瘤 治疗。
形成脓肿。
浅部脓肿自行向外破溃
深部脓肿穿至乳房与胸肌间的
疏松结缔组织中，形成乳房后 脓肿。 感染严重者可并发脓毒症。
第一节 急性乳房炎病人的护理
四、护理评估
是否为初产妇
健康史
有无乳房炎病史 既往乳房发育情况
乳房 疼痛，浅部脓肿、局部皮肤红肿发热，可触及肿 块 可自行溃破，深部触之边界不清，有深压痛， 波动试验阳性
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第十三章
乳房疾病病人的护理
目
1 1 2
录
本章重点难点
第十三章 乳房疾病病人的护理
急性乳房炎病人的护理 乳腺囊性增生病病人的护理 乳房良性肿瘤病人的护理
4
乳腺癌病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点
1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窝征、桔皮样改变。