肠内营养鼻饲患者血糖管理ppt课件

[1]Heyland DK.Dhaliwal R.Drover jw.et.al.Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated.critically ill adult patients.JPEN.2003.27:355-373 [2]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影 响的对比研究.中国危重病急救医 学.2006,15:613-615 [3]赵晓东.孟海东.姚咏明.创伤胰岛素抵抗与血 糖控制治疗.中国危重病急救医学.2006,18:766768. [4]Krinsley JS,Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients.Mayo Clin Proc.2003.78:1471-1478

二、肠内营养对危重患者的意义
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24H内给
予早期肠内营养，有效降低患者死亡率。
Early enteral nutrition,provided within 24h of Injury or intensive care unitadmission,significantly reduces mortality in critically ill patients:a metaanalysis of randomised controlled trials Intensive Care Med.2009;35(12):2018-27.
血糖监测频率
1、胃肠内营养，血糖检测应 以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在 4.4-7.7mmol/l之间，改为每4小时 1次
EN时血糖管理
1、饮食：不同营养液对患者血糖影 响不同，针对糖尿病患者首选康全 力，关注鼻饲的方式。 2、药物护理：常用胰岛素泵，有效 期24小时（与泵管对胰岛素的吸附 作用有关） 3、并发症的观察：高血糖 接受 高热膳 （6.28-8.37）×10³ KJ/L等 低血糖：原因 胰岛素泵的使用
前言
意识障碍、吞咽障碍的患者不能自
主进食，需采取肠内营养供给热量 颅脑损伤后交感神经兴奋，下丘脑垂体-肾上腺素功能增强，儿茶酚胺、 胰高血糖素等水平明显升高，机体 处于高血糖状态 应激期采用静脉泵控胰岛素控制血 糖 稳定期采用皮下注射胰岛素
பைடு நூலகம்
病例
患者女性，50岁，诊断为脑外伤。入院 时血糖21.1mmol/l,予静脉泵控胰岛素， 现血糖趋于稳定，连续3天观察，波动在 6.5-9.5mmol/l之间。现改为皮下胰岛素注 射。 患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩， GCS：2+2+3=7分。肠内营养瑞代BID。 护理级别为一级、病重。体重：55KG， 身高：157CM。

应激性高血糖
定义：指机体遭受打击后血糖高于正常
范围，不论既往是否合并有糖尿病。 诊断标准： 2次空腹血糖水平≥7mmol/l或随机 血糖 ≥11.1mmol/l。 2次空腹血糖在6.1-7.0mmol/l或随 机血糖在7.8-11.1mmol/l,则为糖耐量受损。 糖化血红蛋白（HbA1c）正常。
----《内科护理学（第五版）》
四、肠内营养与血糖管理

危重患者血糖 2009年美国临床内分泌医师协会 （AACA）和美国糖尿病学会（ADA） 联合发布有关住院患者糖尿病与血糖控 制的共识声明： 建议大多数危重症患者的血糖应控 制在7.8-10.0mmol/l之间，并视患者的具 体情况而定，但患者血糖＜6.1mmol/l或 ＞10mmol/l都是不可接受的。

营养液的选择
瑞代适合于糖尿病患者，是专供糖尿病患者使 用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所 需的各种营养。 其配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求。提 供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处 方中碳水化合物，主要来源于木薯淀粉和谷物 淀粉。因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患 者的葡萄糖复合。 瑞代500ml提供能量450kcal。根据计算的标准 热量每日肠内营养1000瑞代。
患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩， GCS：2+2+3=7分，体重：55KG，身高： 157CM。 每日所需总热量=理想体重每日每公斤理 想体重所需热量 BMI=体重（kg）/身高（M） ² =55/1.57² =22.3（正常：18.5-24） 现每日所需总热量=（157-105） *20=1060kcal

思考？
血糖控制目标？
摄入多少热量？
营养液的种类？
胰岛素注射方案？ 注射时间？ 营养液分配？
血糖控制目标
危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机
血糖＜10.0mmol/l.
《2013版中国2型糖尿病防治
指南》
热量计算
肠内营养鼻饲患者血糖管理
目录
肠内营养的概念 肠内营养对危重患 者的意义 肠内营养与高血糖 肠内营养与血糖管理


血糖控制目标？ 摄入多少热量？ 营养液的种类？ 胰岛素注射方案？ 注射时间？ 营养液分配？
一、肠内营养的概念
是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式。 其决定于时间长短、精神状态与胃肠道 功能。 肠内营养的途径：有口服和经导管输入 两种。 其中经导管输入包括鼻导管、鼻十二指 肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
三、肠内营养与高血糖
肠内营养（EN）已成为重症患者最理
想的营养支持途径[1][2]。 伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖 代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿 病史，高血糖是营养支持的常见并发症。 应激性高血糖可作为一个独立的因素影 响危重患者的预后[3][4]。因此，在EN 支持期间应关注血糖并给予恰当的血糖 控制。