创二甲医院工作简报

创二甲医院工作简报

创建工作取得阶段成效

2009年3月，省卫生厅下发了“关于在全省开展‘让患者放心，让社会满意’为主题的第二周期医院评审活动的通知”，(文件[豫卫[2009]25号)，标志着继第一周期的医院等级评审工作结束并中断近10年之后的医院等级评审工作重新启动。2009年年底，随着我院病房楼扩建工程的实施，医院领导班子研究决定将二级甲等医院作为我院参加第二周期医院等级评审的创建目标。2009年12月28日院周会上，霍修鲁院长向参加会议的科室负责人初次正式通报了争创“二甲”的工作意见;2010年元月，医院制定出台了《濮阳市第三人民医院创建二级甲等综合医院工作实施方案》;2010年2月9日，医院年度工作会议召开，霍修鲁院长在所作的《聚精会神抓创建全力以赴促发展》2010年医院工作报告中明确指出，2010年医院工作的中心目标是努力创建城市二级甲等综合医院，并就创建工作进行了动员。会议传达下发了《创建工作实施方案》，要求以科室为单位进行学习和动员。3月上旬，创建工作领导小组办公室召开了创建工作责任科室责任人专题会议，会议就创建工作进行了二次动员，并就如何扎实有效开展和推进创建工作进行了讨论。自此，医院创“二甲”工作进入实质性实施阶段。

在实施推进工作中，各责任科室责任人对创建工作给予

了足够重视，认真细致研究评审评价标准，结合科室日常工作对照自查，找问题、找差距、理思路、抓落实，在此基础上，创建办及各专业组长在反复学习、把握评价标准的基础上，先后分别组织部门、科室召开专题工作会议达20余次，逐部门、逐科室、逐责任人进行对照自查、评价要点解读、统一标准理解、制订落实措施、提出整改意见等，向所有责任科室、责任人提出整改指导意见共计350余条，目前此项工作内容基本全部结束，部分新措施、新制度的制订落实督察工作结合每周的业务职能科室查房正在进行中。

前一阶段的自查情况显示，由于历经3年的医院管理年活动“洗礼”，各责任科室管理水平都有明显的提高和改善，对创建“二甲”工作奠定了良好基础，但各科之间尚不平衡，单就备查资料数量(管理轨迹)而言，大部分科室资料的完整性(或完成率)在60-70%左右，好一些的科室可达90%以上，差一些的科室则在50%左右。

总体而言，一段时间以来，各责任科室责任人都对创建工作投入了一定的时间和精力，特别是大家对评审标准的学习掌握和理解达到了令人满意的程度，整改指导意见也取得了统一并下达到了每一个责任科室，部分科室已经开始落实整改指导意见。上述工作为下一阶段的创建工作打下了较为坚实的基矗

进入下半年，创建工作的重点将转向整改质量和制度的

实际落实上来，各专业组、各责任科室责任人要有计划，有重点、有步骤推进整改落实工作，创建办将定期深入各专业组、各责任科室进行现场督察，督察情况和创建工作动态将在工作简报上及时发布。

加大宣传力度营造创建氛围

创建二级甲等医院是医院2010年的中心工作和近期目标，事关医院长期生存与发展，也是医院历史上的一件大事，为此，院领导班子高度重视，成立了领导小组和创建工作办公室，进行了专业组划分，明确了专业组组长，工作任务也进行了责任分解，明确了责任科室及责任人，过去几个月创建工作取得了阶段性成效。为进一步加大创建工作力度，动员全院职员参与到创建工作中来，让全体职工及时了解创建工作要求和进展动态，在全院营造“争创二甲，人人有责”的活动氛围，创建办将于本月起定期编排发放专题工作简报，以期发挥宣传教育、鼓舞动员、相互交流、督导促进创建工作的作用，希望各责任科室及时传达学习，也希望各科室、各专业组积极撰稿介绍本科室、本部门创建整改工作中好的做法和经验，以及取得的工作成效等内容。

第二周期医院评审二级综合医院评价标准摘录

《综合评审评价标准》共设置13项单项否决条款，有任何一项均为单项否决，既不再对医疗机构进行评审。因此，对单项否决条款中所列举行为必须在日常工作中坚决加以

杜绝。

1、《医疗机构执业许可证》无效的单项否决;

2、不能提供消毒供应中心(室)验收合格文件的单项否决;

3、超出登记诊疗科目范围执业的单项否决;

4、核准一名未注册的执业医师或护士独立从事诊疗护理工作单项否决;

5、使用非卫生技术人员从事诊疗活动的单项否决;

6、发现一起执业医师或护士超范围执业单项否决;

7、核准对外出租、承包科室的单项否决;

8、发布虚假、违法医疗广告单项否决;

9、年度内发生安全生产事故(爆炸、火灾等)、重大刑事犯罪案件、重大恶性治安事件或群体性事件单项否决;

10、年度内发生一起一级医疗事故(负完全责任或主要责任)单项否决;

11、发生遗弃患者事件单项否决;

12、发生后果严重、影响恶劣的医院感染事件，单项否决;

13、发现非法自采自供血液单项否决。