腰穿1

压颈试验(Queckenstedt test) ：
• 目的是看椎管是否通畅。 • 颅内压升高或怀疑有后颅窝肿瘤的病人禁 行压颈试验，以免发生脑疝。 • 在压颈试验前先做压腹试验，用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后压力 迅速下降，说明穿刺针却是在颅内。
3、注意事项
• 疑有颅内压增高的患者，腰穿前应静脉滴注20%甘露 醇250ml,选用较细的7号穿刺针穿刺，测脑压时应使 脑脊液在测压管中缓慢上升，可用针芯适当控制缓 慢地放出脑脊液。 • 脑压超过400mmH2O，不应再继续测压，并禁作压颈 试验。 • 常规选9号穿刺针，如为儿童者、疑有颅内压增高、 既往有腰穿后头痛史者应选者7号穿刺针，如果脑脊 液蛋白异常增高而不易流出可选择12号穿刺针。
二、腰穿的解剖学基础
1、脊柱的外形和腰椎、髋骨的解剖结构
2、椎弓间的连接：包括椎弓板之间和各突起之间的 连结
3、脊髓被膜、马尾的解剖
4、脊髓与椎骨的位置关系
5、腰椎穿刺点的选择，和腰穿时穿刺针所通过的层 次
1、（1）脊柱的外形
1、（2）腰椎的解剖结构
各棘突间隙较宽临床上可于此作腰 椎穿刺术
1、（3）髋骨的解剖结构
2、操作步骤
• 腰穿点通常是双侧髂嵴最高点连线之中点即L3-4 椎间隙（不伤及脊髓），必要时成人也可选取L45、L2-3椎间隙，小儿不选L2-3椎间隙。 • 常规碘伏消毒穿刺点及其周围10-15cm范围内皮肤ml注射器抽取2%利 多卡因1-2ml,先在穿刺点处注射0.5cm的皮丘，然 后垂直进针，进行皮下浸润麻醉即回抽无血液后， 注射麻药，边退针、边回抽、边注射麻药。
4、脊髓节段与椎骨序数的关系
L1
终丝 终丝
终池 马尾
5、腰椎穿刺点的选择，和腰穿时
穿刺针所通过的层次：
成人椎管内在相当于第1腰椎以下、 新生儿椎管内在相当于第3腰椎下缘平面 已无脊髓而只有马尾。 因此为安全起见，临床上成人常选 择L2-3、L3-4、L4-5，儿童常选者L3-4、 L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液
腰穿时穿刺针所通过的层次：皮肤、
皮下组织、坚实的棘上韧带、棘间韧带、黄 韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔
三、腰穿准备、操作步骤及注意 事项
1、腰穿准备
• 穿刺前向患者及家属说明腰穿的目的和可能发生 的不良反应，减少不必要的顾虑和取得患者的充 分配合，签署知情同意书。 • 准备腰穿包、测压管、一只2%的利多卡因、5ml 注射器、碘伏、棉签、口罩、帽子、两付手套。 • 正确的体位是腰穿成功的关键，病人常取左侧屈 曲卧位，用合适的枕头使头颈与腰部处于同一水 平，躯干与床面垂直，尽量屈颈抱膝，使腰椎后 突，以增宽椎间隙。
4、脊髓节段与椎骨序数的关系
• 腰髓约平对第11、12胸椎范围，骶髓、尾髓约 平对第1腰椎，L1以下续为无神经组织的终丝 • 马尾：腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相 应的椎间孔离开脊柱以前，在椎管内近乎垂直 下行并行走一段较长距离，形成马尾 • 蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大，为终池， 池之下界达第2骶椎平面。终池内无脊髓，仅有 马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此池
• 左手拇指按紧穿刺部位，右手持9号穿刺针（成人 用），针头斜面向上，垂直刺入，当有两次落空 感后，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出
2、操作步骤
• 脑脊液流出后可重新插入针芯，令病人伸直颈部 和双腿，深呼吸并全身放松，将测压管与穿刺针 连接，脑脊液进入测压管可见液面随呼吸轻微波 动，测量初压（正常为80-180mmH2O）。 • 如果压力不高，可缓慢放出脑脊液送检，并测定 终压；压力过高时应停止放液，以防脑疝。 • 插入针芯，拔出穿刺针，用碘伏消毒一下穿刺部 位的皮肤，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。 • 术后嘱患者去枕平卧4-6h。 • 腰穿记录
1、（4）髋骨与腰椎的结构关系及体表 投影
表示髂嵴最高点
2、椎弓间的连结：
包括椎弓板之间和各突起之间的连结
3、脊髓被膜的解剖
• 脊髓由3层被膜包裹， 从外向内依次为硬脊 膜、蛛网膜和软脊膜 • 硬脊膜与椎管骨膜之 间有一窄腔，名硬膜 外腔。 • 蛛网膜：薄而透明， 与硬脊膜之间的狭窄 间隙为硬膜下隙。 • 软脊膜薄而透明，富 含血管，紧贴于脊髓 表面，与蛛网膜之间 的腔隙，为蛛网膜下 腔，腔内充满脑脊液
3、注意事项
• 如果穿刺针碰到骨头而无法继续进针，可 将腰穿针退到皮下更换一个角度后再次进 针。 • 成人穿刺深度为4~6cm,儿童2~4cm,进针深 度主要依据穿刺中突破感来确定，可参考 病人的体重和体型。如果一个间隙穿刺失 败时，可选者另一个间隙穿刺。
标准腰穿操作规程
段建钢 四川大学华西医院神经内科
内容
一、在临床工作中为什么要做腰穿 二、腰穿的解剖学基础 三、腰穿准备、操作步骤及注意事项
一、为什么要做腰穿
1、脑脊液的生成和循环途径： 2、脑脊液与疾病的关系：
CNS任何部位发生器质性病变时， 都可引起脑脊液成分的改变。 通过对脑脊液压力、一般性状、 细胞计数、化学成分、免疫学、 微生物学、细胞学的检查，达到 对疾病的诊断、治疗和预后判断 的目的