食管疾病 PPT-

Medullary-type tumor
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Pathology
extruding into esophageal lumen with a mushroom like.
Fungating-type tumor
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Pathology
infiltrating into esophageal mucosa and muscular with ulcer shaping.
胸段食管－上中下 上食管旁 （奇静脉以上） 隆突下 上颈区和下颈区 下食管旁 （奇静脉以下）
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Pathology
from thickening of esophageal wall, infiltrating to all round of esophageal wall and
expanding in or out esphgeal lumen.
管腔狭窄 （五）CT扫描 （六）内镜检查 （七）EUS
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钡餐造影－ 简便易行
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钡餐造影－ 简便易行
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CT
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内镜超声(EUS)
◎ 能探测癌肿侵犯深度及其周围淋巴结转移 ◎ 诊断癌肿侵犯深度准确率 52％～92％
淋巴结转移的准确率 69％～88％ 若探头能通过狭窄段，可对腹段食管癌准确分期， 并明确有无胃及胃左淋巴结转移 ◎ EUS和CT比较，在癌肿侵犯深度和区域淋巴结转移方 面EUS优于CT；而判断远处转移则CT优于EUS 缺点：探头不能通过狭窄段使用受到限制
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T1
T2
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T3
T4
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FDG-PET分期
肿瘤附近的转移淋巴结不易区分 准确率：37%~90%(低于肺癌) 可发现淋巴结（>1cm）转移或远处转移, 主要用于证实cN0 FDG-PET有助于诊断远处淋巴结和血行转移 (NCCN, 2007) 发现早期食管癌
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食管癌伴肝脏多发转移
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鉴别诊断
Esophageal benign tumour
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五、治疗
（一）手术，手术适应证、禁忌证
1、径路：左胸，右胸，不开胸
2、重建食管代用器官：胃——愈合强，
抗酸好（最常用）
结肠——愈合中等（次之）
小肠——愈合差（少用）
途径：经食管床，胸内，胸骨后，
（二）放疗：上，中段疗效较好
（三）化疗
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食 管疾病
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第一节 食 管 癌
（esophageal carcinoma）
一、流行病学特点： 食管癌发病率占全世界恶性肿瘤发病率的 第9 位 发病率地区差异最大，高发区／低发区可相差 60倍。高发区：亚洲、东南非洲和法国北部。 美国低发 病理类型：高发区以鳞癌最常见，男＞女，与 吸烟饮酒相关；低发区腺癌最常见(北美、西 欧)，与胃食管反流性疾病有关
粘膜层 粘膜下层 肌层
纤维膜 邻近器官
TT3412 肿肿瘤瘤侵肿侵及瘤及纤临侵固维近及有膜器肌膜官层或粘膜下层
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分期分组与五年生存率
STAGE
T
N
M
五年生存率％
Stage 0
Tis
N0
M0
Stage I
T1
N0
M0
60
Stage IIA
T2
N0
M0
30
T3
N0
M0
Stage IIB
T1
N1
M0
40
T2
N1
M0
Stage III
T3
N1
M0
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T4 Any N M0
Stage ⅣA AnyT Any N M1a
3
Stage ⅣB AnyT Any N M1b
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四、临床表现与诊断 （一）吞咽困难，进行性加重 （二）胸，背，上胶疼痛 （三）晚期并发症
1、淋巴结肿大 2、直接侵犯——声嘶 3、内瘘（气管，纵隔，胸腔） 4、消瘦，贫血 （四）X线，钡餐——粘膜破坏，管壁僵硬，
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二、病因
1、吸烟、重度饮酒 2、长期食物刺激，饮食中含 亚硝酸盐， 微量元素，烟酒热饮） 3、遗传
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三、病理 1、分段：颈段（入口－胸廓入口），胸段 （上－胸郭入口至气管分叉平面，中段至下肺 静脉水平，下段——下肺以下水平通常包括腹 段） 2、分型：
早 期：斑块型，糜烂型，隐伏型，乳头型 中晚期：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 3、扩散与转移 1、局部侵入：甲状腺，气管，主动脉（早期） 2、淋巴结：纵隔，锁骨上，腹腔（主要） 3、血运转移：肝，肺、骨（晚期）
Ulcerating-type tumor 10
Pathology
which form a circumferential stricture and causing obstruction in early stage.
Stricture-type tumour 11
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Βιβλιοθήκη Baidu
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食管癌的T分级标准
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食管癌病变的分段标准
颈 段
门齿15cm － 18cm
门齿18cm － 24cm
环状软骨下缘 胸骨上缘
胸 段
门齿24cm － 40cm
气管分叉
食管穿过膈肌
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食 管 癌 区 域 淋 巴 结
胃食管交界 下食管旁 （奇静脉以下） 膈肌旁 贲门旁 胃左侧 腹腔
颈段食管 斜角肌旁 颈静脉旁 上颈区和下颈区 食管旁 锁骨上区