血液透析血管通路
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使得动脉血液流至浅表静脉
达到血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺
建立血液透析体外循环
术后7-10天且伤口愈合良好的 情况下，每天用术侧手捏握皮 球或橡皮圈数次，每次3～ 5min
术后2 周可在上臂捆扎止 血带，术侧手做握拳或握 球锻炼，每次1～2min， 每天可重复10～20 次
内瘘成熟至少需要4 周，最好 等待8～12 周，内瘘直径增粗， 静脉呈动脉化，可提供足够的 血流时，再开始穿刺
内瘘血管的小区 域内反复穿刺， 穿刺点相隔小于 1CM，呈蜂窝状
每次穿刺都同一 护士同一角度同 一深度，穿刺十 次以上形成隧道 后使用钝针穿刺
扣眼法
区域法
绳梯法
初始穿刺原则 最好由有经验的护士操作穿刺 动脉穿刺点远离吻合口 以25度角穿刺动静脉内瘘
止血 由护士负责止血 压力以不出血且触及血管震颤为宜
穿刺前的评估
望
听
触
有无红肿肤、破硬损结、皮
摸清血管走向和博动
杂音大小，震颤强度
➢内瘘的使用要有计划 ➢一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式穿刺，
然后再回到远心端，如此反复 ➢两针最好分布于两根血管，或间距>5-10cm ➢不要轻易在吻合口附近穿刺(>3-10cm)
9
每次穿刺点间隔 1~2CM，同向移动， 到达一定高度后返 回最初穿刺点
•适用于慢性肾衰竭，预计1年内需要维持性 血液透析治疗的患者。 •非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl •糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
头静脉
桡动脉
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
上海长海医院海宁分院 张海虹
血液透析是什么？ 血液透析是目前急慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一。 利用血透机来净化血液，透析器相当于人工肾脏，清除身 体里的废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡。
➢ 血液透析时，需把患者血液 引出体外，经过透析器或其 它净化装置，再回到体内去。 该通路称血管通路。
内瘘渗血 动脉瘤形成
血管狭窄 血栓形成 感染 手肿胀综合征
12
动静脉内瘘并发症的防治——渗血
临床表现
动静脉内瘘穿刺点发生出血或止血时发生出血
病人因素
其它
护士 因素
➢反复定点穿刺 ➢直接进血管的穿 刺方法 ➢穿刺点选择不当 ➢固定针头不稳 ➢责任心不够
病人因素
➢病人凝血功能差 ➢老年人血管弹性 差、硬化、皮肤松 弛 ➢不合适的体位 ➢内瘘保护意识差
其它
➢内瘘不成熟，使 用过早 ➢抗凝剂剂量偏大
采用正确的穿刺方法
•采用绳梯法，正确选择穿刺点， 有计划穿刺，避免定点穿刺 •熟练掌握穿刺技术，进针方式 先进皮下行走一段再进血管 •妥善固定
密切观察，及时调整抗凝剂
采用正确的止血方法
•渗血少，棉签按压出血点5-10min，渗血点大， 消毒小纱布，用拇指和食指捏住5-10min •如果纱布不能止血，出血部位撒上云南白药 •以上方法仍有渗血，更换地方，重新穿刺
➢ 建立良好的血管通路是进行 血透的前提条件
血管通路的分类
临时性通路
无袖套的中 心静脉导管
半永久性通 路
带袖套的中 心静脉导管
永久性通路
自体动静脉 内瘘
通路类型
2006
股静脉临时导管 颈部临时导管 长期导管 动静脉內瘘
7天 21天 数月 长期
最新
3天 7天 数月 长期
通过外科手术，吻合患者的动脉 和浅表静脉
健康教育
•做好内瘘护理，指导病人热敷加喜疗妥涂 擦，软化血管，防止硬节
动静脉内瘘并发症的防治—动脉瘤
定义
发生在内瘘手术后数月或数年，动静脉 内瘘 发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。
病人因素
临源自文库表现
内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。 严重扩张时增加回心血量，增加心脏负担。
其它
护士 因素
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
提高穿刺技术 ，避免区域穿刺，避免动脉瘤上 穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
可用弹性护腕加以保护，避免继续扩张或
意外撞破出血。
两点按压
病人因素
医护人员的 规范化操作
健康宣教
病人的自我 维护
内瘘是患者赖以生存的“新”器官 共同维护血透患者的生命线
临时性血管通路的指征:
急性肾衰 中毒抢救 长期透析患者瘘管不好 原留置导管感染
病人因素
小区域内反复穿刺
内瘘使用过早，静 脉壁太薄
血液外渗，
皮下血肿，
血管壁损伤，其它
弹性差，易膨出，
形成动脉瘤
动脉瘤破裂 大出血 血栓形成 影响透析
•重视透析后止血，拔针后及时 准确压迫止血，勿使形成血肿 •拔针时动作要快，沿血管方向 后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。
•观察血管瘤的进展，如进行性增 大，或直径大于 ３厘米，可予手 术切除。
半永久性血管通路的指征:
动静脉内瘘未成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 部分生命期有限的尿毒症患者 不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者
早期并发症
出血 导管位置不良
远期并发症
导管相关感染 血栓形成和血管狭窄 导管破损或脱出
带Cuff的中心静脉导管
理想的血管通路 动静脉内瘘建立时机
达到血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺
建立血液透析体外循环
术后7-10天且伤口愈合良好的 情况下，每天用术侧手捏握皮 球或橡皮圈数次，每次3～ 5min
术后2 周可在上臂捆扎止 血带，术侧手做握拳或握 球锻炼，每次1～2min， 每天可重复10～20 次
内瘘成熟至少需要4 周，最好 等待8～12 周，内瘘直径增粗， 静脉呈动脉化，可提供足够的 血流时，再开始穿刺
内瘘血管的小区 域内反复穿刺， 穿刺点相隔小于 1CM，呈蜂窝状
每次穿刺都同一 护士同一角度同 一深度，穿刺十 次以上形成隧道 后使用钝针穿刺
扣眼法
区域法
绳梯法
初始穿刺原则 最好由有经验的护士操作穿刺 动脉穿刺点远离吻合口 以25度角穿刺动静脉内瘘
止血 由护士负责止血 压力以不出血且触及血管震颤为宜
穿刺前的评估
望
听
触
有无红肿肤、破硬损结、皮
摸清血管走向和博动
杂音大小，震颤强度
➢内瘘的使用要有计划 ➢一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式穿刺，
然后再回到远心端，如此反复 ➢两针最好分布于两根血管，或间距>5-10cm ➢不要轻易在吻合口附近穿刺(>3-10cm)
9
每次穿刺点间隔 1~2CM，同向移动， 到达一定高度后返 回最初穿刺点
•适用于慢性肾衰竭，预计1年内需要维持性 血液透析治疗的患者。 •非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl •糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
头静脉
桡动脉
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
上海长海医院海宁分院 张海虹
血液透析是什么？ 血液透析是目前急慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一。 利用血透机来净化血液，透析器相当于人工肾脏，清除身 体里的废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡。
➢ 血液透析时，需把患者血液 引出体外，经过透析器或其 它净化装置，再回到体内去。 该通路称血管通路。
内瘘渗血 动脉瘤形成
血管狭窄 血栓形成 感染 手肿胀综合征
12
动静脉内瘘并发症的防治——渗血
临床表现
动静脉内瘘穿刺点发生出血或止血时发生出血
病人因素
其它
护士 因素
➢反复定点穿刺 ➢直接进血管的穿 刺方法 ➢穿刺点选择不当 ➢固定针头不稳 ➢责任心不够
病人因素
➢病人凝血功能差 ➢老年人血管弹性 差、硬化、皮肤松 弛 ➢不合适的体位 ➢内瘘保护意识差
其它
➢内瘘不成熟，使 用过早 ➢抗凝剂剂量偏大
采用正确的穿刺方法
•采用绳梯法，正确选择穿刺点， 有计划穿刺，避免定点穿刺 •熟练掌握穿刺技术，进针方式 先进皮下行走一段再进血管 •妥善固定
密切观察，及时调整抗凝剂
采用正确的止血方法
•渗血少，棉签按压出血点5-10min，渗血点大， 消毒小纱布，用拇指和食指捏住5-10min •如果纱布不能止血，出血部位撒上云南白药 •以上方法仍有渗血，更换地方，重新穿刺
➢ 建立良好的血管通路是进行 血透的前提条件
血管通路的分类
临时性通路
无袖套的中 心静脉导管
半永久性通 路
带袖套的中 心静脉导管
永久性通路
自体动静脉 内瘘
通路类型
2006
股静脉临时导管 颈部临时导管 长期导管 动静脉內瘘
7天 21天 数月 长期
最新
3天 7天 数月 长期
通过外科手术，吻合患者的动脉 和浅表静脉
健康教育
•做好内瘘护理，指导病人热敷加喜疗妥涂 擦，软化血管，防止硬节
动静脉内瘘并发症的防治—动脉瘤
定义
发生在内瘘手术后数月或数年，动静脉 内瘘 发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。
病人因素
临源自文库表现
内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。 严重扩张时增加回心血量，增加心脏负担。
其它
护士 因素
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
提高穿刺技术 ，避免区域穿刺，避免动脉瘤上 穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
可用弹性护腕加以保护，避免继续扩张或
意外撞破出血。
两点按压
病人因素
医护人员的 规范化操作
健康宣教
病人的自我 维护
内瘘是患者赖以生存的“新”器官 共同维护血透患者的生命线
临时性血管通路的指征:
急性肾衰 中毒抢救 长期透析患者瘘管不好 原留置导管感染
病人因素
小区域内反复穿刺
内瘘使用过早，静 脉壁太薄
血液外渗，
皮下血肿，
血管壁损伤，其它
弹性差，易膨出，
形成动脉瘤
动脉瘤破裂 大出血 血栓形成 影响透析
•重视透析后止血，拔针后及时 准确压迫止血，勿使形成血肿 •拔针时动作要快，沿血管方向 后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。
•观察血管瘤的进展，如进行性增 大，或直径大于 ３厘米，可予手 术切除。
半永久性血管通路的指征:
动静脉内瘘未成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 部分生命期有限的尿毒症患者 不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者
早期并发症
出血 导管位置不良
远期并发症
导管相关感染 血栓形成和血管狭窄 导管破损或脱出
带Cuff的中心静脉导管
理想的血管通路 动静脉内瘘建立时机