血液系统疾病病人的护理PPT课件
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②皮肤瘙痒：HL较特异的表现，多见于青年女性；
③贫血
④酒精疼痛：是HL特有症状，饮酒后20min病变 局部（淋巴结）发生疼痛
3） 组织器官受累表现
a 肝 肝大和肝区疼痛。
b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋 巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹 部包块。
c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、 高血压、氮质血症及肾病综合征。
(2)化学治疗
霍奇金病
1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、 甲基苄肼(P)、泼尼松(P) 。
2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、 博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D) 。
3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了 更高的缓解率，从而减少了耐药。
（二）对症护理
1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适
(3)造血干细胞移植 (4)手术 (5)干扰素
八、护理计划与措施
体温过高与HL本身急感染有关
皮肤完整性受损与放疗引起局部皮肤烧伤有关
（一）病情观察
1．观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮 肤癌痒、肝脾肿大等。 2．观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3．严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵 隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹 膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。 4．观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发 生。
IV
结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及
七、治疗要点
治疗原则 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化 学治疗，但主要为化学治疗。
(1)放射治疗 照射病变部位，适用于I、Ⅱ 期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达 根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏 感，但复发率高。对病变发展较快，范围 广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给 予局部放射治疗。
(4)其他化验 疾病活动期有血沉增快，血清 乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸 部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变 部位和范围。
霍金氏疾病，Reed-Sternberg细胞，淋巴 结，高倍镜
这是一个霍金氏疾病中可见的Reed-Sternberg 细胞 的高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。
高度恶性: H. 大细胞, 免疫母细胞型 I. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核) J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s Lymphoma) 此工作分型目前在世界各国普遍采用。
四、临床表现
(1)局部表现 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹 膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。
①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其 他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和 中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块；
②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为X 线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧 发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现；
d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。
五、辅助检查
1．霍奇金病
(1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主 要依据。最常采用的是淋巴结活检。
(2)血象 HL常有贫血，白细胞数一般在正 常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞 的减少
(3)骨髓象 早期正常，约有3％霍奇金病病 例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断有特 殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高 于涂片。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴 细胞绝对和相对增多。
诊断要点： 对慢性进行性无痛性淋巴结肿大，活检可确诊。 结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：
分期
特点
I
仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累
及
II
病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或
病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1
个淋巴结•
III
横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的
邻近的结外区域被累及，或二者都被累及
③肝与脾 部分病例可以肝脾肿大为首发症状；
④结外器官 约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、 咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。
(2)全身表现
①发热：HL患者以原因不明的持续或周期性发热 （首发）、热型不规则、科持续性高热也可间歇 性低热，少数有周期性发热。NHL一般病变广时 才发热且为高热，热退时大汗淋漓
二、病因学
病因尚未阐明
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。 EB病毒等。
2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺 陷及获得免疫缺陷（AIDS）患者。
3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及 化学治疗病人。
4、其他：幽门螺旋杆菌
wk.baidu.com
(2)化学治疗
非霍奇金淋巴瘤
1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P)
2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼 尼松P)。
3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、 长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸 钙)，
4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂) 方案用于复发的淋巴瘤患者。
三、病理 (一)霍奇金病（HD）：以肿瘤组织中存在 Reed
－Sternberg （R-S）细胞（里－斯细胞）为特 征。
霍奇金病的病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较
好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差 （4）淋巴细胞消减型（LD）:数量不等，预后差
第六章 血液系统疾病病人的护理
第六节 淋巴瘤
一、概论
恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶 性肿瘤
分为两大类： 1、霍奇金病 （HD）见于青年 2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）见于各年龄组
发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
③贫血
④酒精疼痛：是HL特有症状，饮酒后20min病变 局部（淋巴结）发生疼痛
3） 组织器官受累表现
a 肝 肝大和肝区疼痛。
b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋 巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹 部包块。
c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、 高血压、氮质血症及肾病综合征。
(2)化学治疗
霍奇金病
1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、 甲基苄肼(P)、泼尼松(P) 。
2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、 博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D) 。
3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了 更高的缓解率，从而减少了耐药。
（二）对症护理
1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适
(3)造血干细胞移植 (4)手术 (5)干扰素
八、护理计划与措施
体温过高与HL本身急感染有关
皮肤完整性受损与放疗引起局部皮肤烧伤有关
（一）病情观察
1．观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮 肤癌痒、肝脾肿大等。 2．观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3．严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵 隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹 膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。 4．观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发 生。
IV
结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及
七、治疗要点
治疗原则 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化 学治疗，但主要为化学治疗。
(1)放射治疗 照射病变部位，适用于I、Ⅱ 期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达 根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏 感，但复发率高。对病变发展较快，范围 广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给 予局部放射治疗。
(4)其他化验 疾病活动期有血沉增快，血清 乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸 部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变 部位和范围。
霍金氏疾病，Reed-Sternberg细胞，淋巴 结，高倍镜
这是一个霍金氏疾病中可见的Reed-Sternberg 细胞 的高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。
高度恶性: H. 大细胞, 免疫母细胞型 I. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核) J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s Lymphoma) 此工作分型目前在世界各国普遍采用。
四、临床表现
(1)局部表现 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹 膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。
①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其 他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和 中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块；
②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为X 线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧 发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现；
d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。
五、辅助检查
1．霍奇金病
(1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主 要依据。最常采用的是淋巴结活检。
(2)血象 HL常有贫血，白细胞数一般在正 常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞 的减少
(3)骨髓象 早期正常，约有3％霍奇金病病 例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断有特 殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高 于涂片。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴 细胞绝对和相对增多。
诊断要点： 对慢性进行性无痛性淋巴结肿大，活检可确诊。 结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：
分期
特点
I
仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累
及
II
病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或
病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1
个淋巴结•
III
横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的
邻近的结外区域被累及，或二者都被累及
③肝与脾 部分病例可以肝脾肿大为首发症状；
④结外器官 约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、 咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。
(2)全身表现
①发热：HL患者以原因不明的持续或周期性发热 （首发）、热型不规则、科持续性高热也可间歇 性低热，少数有周期性发热。NHL一般病变广时 才发热且为高热，热退时大汗淋漓
二、病因学
病因尚未阐明
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。 EB病毒等。
2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺 陷及获得免疫缺陷（AIDS）患者。
3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及 化学治疗病人。
4、其他：幽门螺旋杆菌
wk.baidu.com
(2)化学治疗
非霍奇金淋巴瘤
1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P)
2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼 尼松P)。
3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、 长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸 钙)，
4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂) 方案用于复发的淋巴瘤患者。
三、病理 (一)霍奇金病（HD）：以肿瘤组织中存在 Reed
－Sternberg （R-S）细胞（里－斯细胞）为特 征。
霍奇金病的病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较
好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差 （4）淋巴细胞消减型（LD）:数量不等，预后差
第六章 血液系统疾病病人的护理
第六节 淋巴瘤
一、概论
恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶 性肿瘤
分为两大类： 1、霍奇金病 （HD）见于青年 2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）见于各年龄组
发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。