腹痛鉴别诊断课件

3、可通过内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动， 形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。
临床上多见于胃肠道、胆道、胰管、输尿管痉挛或梗阻、 消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎症等。
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二、躯体性腹痛
分布于体壁腹膜、肠系膜及膈等的脊髓感觉神经的 末梢引起的疼痛，为躯体性腹痛。躯体性腹痛可分为体 表痛、深部痛。
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七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管 裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。
（二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎 、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。
（三）腹型过敏性紫癜。
（四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症 酸中毒、低血糖状态、尿毒症、血紫质病、原发性高血脂症、 低血钙、低血钠症。
1、体表痛：体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。第 一痛觉也叫快痛、锐痛，即在伤害性刺激因素作用下出 现，刺痛明显，局限一处，定位准确、发生急骤、消失 也快，约经一秒后逐渐转为放射样灼痛，即第二痛觉 (慢痛、钝痛)，持续时间长，带有弥散性，且常伴有呼 吸循环功能变化及情绪反应。
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2、深部痛：为绞扼感或灼热感的钝性疼痛，发生较慢， 不易明显定位，且有放射到周围区域的倾向，腹膜受 机械性牵挂或受到化学性及炎性刺激，体位变化或咳 嗽使腹肌收缩时疼痛加重。
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三、急性脏器阻塞或扭转
（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及 结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输 尿管结石，尿道梗阻等。
（二）临床特征： 1. 起病急骤 2. 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 3. 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4. 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。
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四、急性内脏破裂
（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢破裂等。 （二）临床特征： 1、有突发脏器外伤或病变破裂。 2、急性腹部剧痛持续存在。 3、伴失血症状甚至休克。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明
显，可有移动性浊音。
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五、急性循环障碍
（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动脉血梗 形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。
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（二）起病方式与诱发因素
起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急 性穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。
腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常 有酗酒史。
临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指 肠溃疡穿孔、阑尾炎等。
相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、痛觉过敏。
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常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左臂、颈或下颌部
临床上多见于胃穿孔、化脓性胆囊炎、阑尾炎伴 局部或弥散性膜炎、腹腔内出血等。有明确恒定压痛、 腹肌反射性痉挛甚至强直。
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三、牵涉痛
介入内பைடு நூலகம்神经在脊髓后根处(腱)，同时又经脊髓同位 感觉神经纤维以同样冲动作用所引起的疼痛，称为牵涉 痛。
一般在强烈内脏痛的情况下才发生，除具备内脏痛的 特征外，还有如皮肤感受器接受刺激后的那种涉及深部 组织疼痛的感觉，痛觉比较尖锐，定位较明确。
2、疼痛为持续性直至炎症缓解。
3、病变部位有疼痛及压痛。
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二、急性穿孔
（一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿 孔。
（二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割
样痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。
（二）临床特征 1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。 2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。 3、伴有便血，后有中毒性休克表现。 4、可出现腹膜刺激症。
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六、腹腔脏器其他疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的 痛经等。
（二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
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腹痛原因及临床特征
一、急性炎症
（一）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急 性胆囊炎、阻塞性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性 出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等。
（二）临床特征
1、疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为钝痛 或绞痛，属内脏性疼痛，是由植物性神经后根传入脊 髓而达中枢神经而引起的感觉。
（五）急性溶血
（六）腹型癫痫
（七）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。
（八）神经官能症
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诊断思路
• 迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择地 做一些必要的实验室检查和辅助检查。
• 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性 质和病因，作为治疗的依据。
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一、病史和腹痛特点
（一）既往史 • 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。
腹痛
急性腹痛(acute abdominalgia):
具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特 点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质 性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、 妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于 外科范围者临床习惯称“急腹症”。
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腹痛的发生和传导机理
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一、内脏性腹痛
由脏层腹膜所包裹的腹部内脏部分被冲动后发生的疼痛称 为内脏性疼痛。空腔器官的膨胀或张力增加等为腹腔内脏疼痛 的有效冲动，经交感神经通过内脏神经，输入脊髓而至中枢神 经系统。
特点：1、疼痛时间长、范围弥散、定位不十分明确的钝痛， 极少有局限性的，但发作时间较缓慢。
2、常伴有植物神经功能紊乱症状：如恶心、呕吐、出汗徐 脉等。