呕血与黑便讲解材料
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• 全身性疾病 血液疾病:ITP、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血 病、血友病、DIC 其它:尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发性肝炎、败血症、 流行性出血热
4
临床表现
2,周围循环衰竭 • 与出血量多少有关的其他表现
占血容量的10-15%时:头晕、畏寒,多无血压、脉搏的变 化 占血容量的20%以上时:急性失血症状(冷汗、四肢冰冷、 心悸、脉搏增快) 占血容量的30%以上时:急性周围循环衰竭(脉搏细弱、 血压下降、呼吸急促、休克等)
▲伴随体位改变(由卧位变为坐、立位)出现的头晕、黑
朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足,出血量较大
9
相关护理诊断
• 组织灌注无效 与上消化道出血所知血容量不足有关 • 活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关 • 恐惧 与大量呕血与黑便有关 • 潜在并发症: 休克 • 有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺有关
10
8
出血量的估计: • >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50~70ml以上 柏油样大便 • >250~300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 (轻度休克) 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 (中度休克) V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 (重度休克) 呼吸困难、无尿
呕血与黑便 Hematemesis and melena
1
呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出
(血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋
白)
2
黑便的定义
上消化道出血时部分血液经肠道排出体外, 血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚 铁,颜色黑。黑便附有粘液而发亮,类似 柏油,形成粘稀发亮的柏油样便 • 关系:一般呕血均伴有黑便,而黑便不一 定呕血
与其他部位出血的区别
• 鼻出血 • -血液从鼻孔流出,鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 • -血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流,有咽部异
物感 • 咯血
11
咯血
呕血
病因
肺TB、肺癌、支 消化性溃疡、肝
扩、肺炎、肺脓 硬化、出血性胃
肿、心脏病
炎、胃癌
出血前症状
喉部痒感、胸闷、 上腹部不适、恶
咳嗽
心、呕吐
出血方式
咯出
呕出,可呈喷射 状
血色
鲜红色
棕色或暗红色, 偶鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
一般无,咽下血 有,呕血停止后
液可有
持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
12
3
• 消化系统疾病 食管疾病:食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管 裂孔疝 胃、十二指肠疾病:消化性溃疡(最常见)、慢性胃炎、 胃癌 、 非甾体抗炎药及应激→急性胃黏膜病变出血(较 常见) 溃疡达到深处时,贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯,引 起出血。胃溃疡以呕血较多见,十二指肠溃疡则以血便更 常见。 肝、胆道疾病:肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂 出血(常见)、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 胰腺疾病:胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血
6
临床表现
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液学改变
早期不明显,随组织液回渗或输液等致血液稀释,血红蛋 白和红细胞可降低,出现乏力、头晕、面色苍白、活动后 心悸气促等贫血的表现。 长期反复便血可引起贫血。 长期偶学者常有恐惧感,长期黑便者多有焦虑感
7
护理评估
• 确定是否为呕血和黑便:排除鼻咽部出血、咯血,及因进 食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便
• 呕血与黑便的诱因:有无与呕血与黑便有关的疾病史,有 否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史(服用肾上腺糖皮质 激素、消炎痛、水杨酸类药物)
• 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变(以此判断 出血量):
• 呕血与黑便对功能性健康型态的影响:有无乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变:有 无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变
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临床表现
2,周围循环衰竭 • 与出血量多少有关的其他表现
占血容量的10-15%时:头晕、畏寒,多无血压、脉搏的变 化 占血容量的20%以上时:急性失血症状(冷汗、四肢冰冷、 心悸、脉搏增快) 占血容量的30%以上时:急性周围循环衰竭(脉搏细弱、 血压下降、呼吸急促、休克等)
▲伴随体位改变(由卧位变为坐、立位)出现的头晕、黑
朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足,出血量较大
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相关护理诊断
• 组织灌注无效 与上消化道出血所知血容量不足有关 • 活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关 • 恐惧 与大量呕血与黑便有关 • 潜在并发症: 休克 • 有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺有关
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出血量的估计: • >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50~70ml以上 柏油样大便 • >250~300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 (轻度休克) 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 (中度休克) V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 (重度休克) 呼吸困难、无尿
呕血与黑便 Hematemesis and melena
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呕血的定义
上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出
(血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋
白)
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黑便的定义
上消化道出血时部分血液经肠道排出体外, 血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚 铁,颜色黑。黑便附有粘液而发亮,类似 柏油,形成粘稀发亮的柏油样便 • 关系:一般呕血均伴有黑便,而黑便不一 定呕血
与其他部位出血的区别
• 鼻出血 • -血液从鼻孔流出,鼻中隔前下方发现出血灶 • 鼻腔后部出血 • -血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流,有咽部异
物感 • 咯血
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咯血
呕血
病因
肺TB、肺癌、支 消化性溃疡、肝
扩、肺炎、肺脓 硬化、出血性胃
肿、心脏病
炎、胃癌
出血前症状
喉部痒感、胸闷、 上腹部不适、恶
咳嗽
心、呕吐
出血方式
咯出
呕出,可呈喷射 状
血色
鲜红色
棕色或暗红色, 偶鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
一般无,咽下血 有,呕血停止后
液可有
持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
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• 消化系统疾病 食管疾病:食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管 裂孔疝 胃、十二指肠疾病:消化性溃疡(最常见)、慢性胃炎、 胃癌 、 非甾体抗炎药及应激→急性胃黏膜病变出血(较 常见) 溃疡达到深处时,贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯,引 起出血。胃溃疡以呕血较多见,十二指肠溃疡则以血便更 常见。 肝、胆道疾病:肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂 出血(常见)、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 胰腺疾病:胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血
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临床表现
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液学改变
早期不明显,随组织液回渗或输液等致血液稀释,血红蛋 白和红细胞可降低,出现乏力、头晕、面色苍白、活动后 心悸气促等贫血的表现。 长期反复便血可引起贫血。 长期偶学者常有恐惧感,长期黑便者多有焦虑感
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护理评估
• 确定是否为呕血和黑便:排除鼻咽部出血、咯血,及因进 食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便
• 呕血与黑便的诱因:有无与呕血与黑便有关的疾病史,有 否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史(服用肾上腺糖皮质 激素、消炎痛、水杨酸类药物)
• 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变(以此判断 出血量):
• 呕血与黑便对功能性健康型态的影响:有无乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变:有 无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变