老年性肝脓肿36例诊治分析
细菌性肝脓肿的诊断与治疗
细菌性肝脓肿的诊断与治疗【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。
方法对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。
结果（1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。
（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。
（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。
结论（1）细菌性肝脓肿是常见病。
（2）辅助检查首选B超。
（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。
【关键词】细菌性肝脓肿诊断穿刺术Diagnosis and treatment on bacterial liver abscess (a report of 60 cases)［Abstract］ Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment on bacterial liver abscess.Methods 60 patients with bacterial liver abscess were retrospectively viewed.Results （1） Cholestasis and suppurative cholangitis were the main and common causes of bacterial liver abscess.（2）Chill，high fever，hepatalgia and the increase of leukocyte were the mian and common clinical features of bacterial liver abscess.（3）Early diagnosis and effective drainage were the key to recovery.Conclusions （1）Bacterial liver abscess is a common disease.（2）B-ultrasonography is the first choice in complementary examinations for patients with bacterial liverabscess.（3）B-ultrasonography-guided vomica puncture is easy and effective for primary hospital.［Key words］ bacterial liver abscess;diagnosis;centesis 细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿［1］。
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的细菌性肝脓肿(bacterialliverahscess)是指化脓性细菌沿不同途径进入肝脏引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿(pyogenicliverabscess)。
细菌性肝脓肿为一常见疾病，收集国内报道的776例，多数发生在21～59岁；男女比例为1.7：1，与国外报道的男女比例2：1相近。
【关键词】细菌性肝脓肿症状治疗分析1临床资料1.1一般资料我院2005年1月～2009年12月间共收治细菌性肝脓肿患者40例。
老年患者16例(40%)，男9例，女7例，男∶女为1.3∶1，年龄61～78岁，平均67.4岁。
中青年患者24例(60%)，男19例，女5例，男∶女为3.8∶1，年龄21～59岁，平均48.8岁。
经过治疗基本痊愈出院，现将临床诊断及治疗情况报告如下。
1.2临床表现本组40例患者多数起病较急。
肝脏血运丰富，大量毒素进入血循环，有寒战及弛张型高热，寒热往来，甚至一天数次。
中毒性休克多见于革兰阴性菌感染。
毒血症严重者尚可引起中毒性心肌炎和肝、肾损害。
累及肝包膜或并发胆系疾病时，有右上腹持续性胀痛、钝痛或绞痛，并可放射至右肩。
乏力、纳减、恶心、呕吐等常见。
右叶顶部病变可累及右肺下叶及胸膜，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等呼吸道症状，有时可为突出表现。
多发性肝脓肿较易引起黄疸，表现隐匿，常有消耗性低热，无明显毒血症状，往往在不适、倦怠出现一段时间后方就医，可仅有肝肿大，甚或无任何阳性体征。
肝肿大和右上腹触痛是最常见的体征。
肝肿大程度不一，有叩击痛或压痛。
如脓肿在右肝下缘，比较浅在，则右上腹有触痛及肌紧张。
左叶肝脓肿的局部体征主要见于剑突下区。
2鉴别诊断化脓性疾病，尤其是胆道感染、败血症及腹部化脓性感染的患者，出现寒热、肝区痛及叩痛、肝肿大并有触痛，应疑有细菌性肝脓肿。
肝脓肿的诊断与治疗体会
由化 脓性细 菌引起 的感染 ，也称为 化脓性 肝脓肿 。引起 细菌性肝 脓
肿 的常见菌种 是大肠 杆菌和葡 萄球 菌 ，其 次是混 合感染 。肝脓肿 临 床多见 且有一 定的病死 率 ，及 时准确 作 出诊 断并 采取正确 的处理 方 法具有 重要 意义…。笔者对 ３ 例经 手术证 实的肝 脓肿 患者 资料进行 ５ 回顾性 分析 ，探 究Ｃ 检查 、手 术切 开 引流 对肝 脓肿 的诊 断及 治疗 Ｔ 价值 。
出现晕厥 、肛 门坠胀感 ，其 他主要症 状包括 腹膜 刺激症 和移动性 浊 音 ，妇科检查 ：宫颈着色 ，宫颈举痛３ 例 ，后穹 窿饱满６ 例，宫体有 Ｏ Ｏ 漂浮感２ 例 。 Ｏ ｌ ＿ ３人工流产及药流术后距发生异位妊娠 的时 间 １ １ 例 ，２ ７ ２ ，８ １ ｄ Ｏ ，１－ ５ ８ ，突 然出现腹部 ｄ ５ ～ ｄ２ 例 － ５ 例 ２ ６ ４ ｄ １例
后均 做相 应处理 ，其 中手术 治疗 ３ ３例 ，保 守 治疗 ２例 。结果 细 菌性 肝脓 肿 ３ ２例 ，阿米 巴性肝 脓肿 ３ ，治愈 好转 ３ 例 ４例 ，死亡 ｌ 。 例
结论 Ｃ Ｔ检 查对 肝脓肿 具 有重 要 的诊 断价 值 ，穿刺抽 吸 及手 术切 开 引流是 直接 有效 的 治疗 方法 。 【 关键词 】肝脓 肿 ；诊断 ；治疗
中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ５５４
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１ ７— １４ （００ ５ ０７— ２ ６ １ ８ ２ １ ）１－ ０２ ０ ９
术 ”１ 例 ，行 “ ８ 经前（ 腹膜 外脓肿切开 引流”ｌ 例 ，行 “ 后） ３ 肝叶切除
肝 脓肿分 为细 菌性肝 脓肿 和阿米 巴性肝脓 肿 ，细菌性 肝脓肿 常
７ ＩＩ床研究 ２ Ｉ 缶
肝脓肿的诊断和治疗
肝脓肿的诊断和治疗作者：张育新戚秀华来源：《中国中医药咨讯》2011年第05期【摘要】目的：了解肝脓肿患者的诊治情况，提高肝脓肿的诊断和治疗水平。
方法:对35例肝脓肿的资料进行回顾性分析，并复习国内外相关文献。
结果:35例肝脓肿患者中，细菌性32例，阿米巴性3例。
结论：辅助检查，特别是CT检查对肝脓肿具有重要的诊断价值，穿刺抽吸及手术切开引流是直接的治疗方法。
【关键词】肝脓肿；诊断；治疗肝脓肿hepatic abscess,liver abscess可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
临床肝脓肿多见且有一定的死亡率，及时准确作出诊断并采取正确的处理方法具有重要意义。
笔者对35例经手术证实的肝脓肿资料进行回顾性分析，探究CT检查、手术切开引流对肝脓肿的诊断及治疗价值。
1临床资料1.1一般资料本组35病历中，男28例，女7例，男女比例为4：1，龄最大58岁，最小17岁，平均24岁。
1.2临床表现寒战及高热32例（91..4%），肝区疼痛 29例（82.8%），乏力、食欲不振24例（68.6%），恶心伴呕吐 8例（22.9%）。
1.3临床辅助检查血常规检查：33例白细胞总数超过20×109/L， 35例均行B超检查，33例提示“肝区液性暗区”。
28例行CT检查，均明确提示“肝脓肿”。
X线检查中，5例可见右侧膈肌抬高，活动度受限，1例可见胸膜反应及积液。
所有病历均行肝穿刺检查，有3例抽出巧克力色脓液；32例抽出黄绿色或黄白色脓液，脓液均作AFP测定，以除外肝癌液化。
2结果35例中经手术治疗33例。
术前明确诊断34例，行“经腹切开引流术”18例，行“经前（后）腹膜外脓肿切开引流”13例。
肝脓肿中医诊疗方案
肝脓肿中医诊疗方案引言肝脓肿是一种严重的感染性疾病，通常由细菌感染引起。
肝脓肿病情严重，容易导致并发症，并且常常需要积极的治疗方案。
中医在肝脓肿的诊断和治疗方面具有独特的优势。
本文将介绍肝脓肿的中医诊断标准，以及常用的中医治疗方案。
肝脓肿的中医诊断标准肝脓肿的中医诊断主要依据患者的症状和舌诊、脉诊等方法进行判断。
常见的中医诊断标准包括：1.脚气肿硬：患者的腹部出现肿胀、脚脚肿胀等症状，压之如硬，这是肝热蕴结的表现。
2.脉象滑数：肝脓肿患者脉象滑数，表现为脉搏快速有力，有时伴有跳动感。
3.舌质红：患者的舌苔偏黄或黄腻，舌质偏红或红绛，说明肝热的程度较高。
根据以上的中医诊断标准，中医师可以初步判断患者是否患有肝脓肿，并进一步制定相应的治疗方案。
中医治疗方案祛热解毒方祛热解毒方主要适用于肝脓肿的早期，以及疾病初期病灶较小的患者。
具体方剂组成如下：•黄连：具有清热解毒的作用，可用于清除体内的热毒。
•大黄：具有泻火的作用，可用于促进体内热毒的排出。
•生石膏：具有降火解毒的功效，可以缓解炎症反应。
活血化瘀方活血化瘀方主要适用于肝脓肿的后期，或者病情严重的患者。
具体方剂组成如下：•桃仁：具有活血化瘀的作用，可用于破坏血栓和消除瘀血。
•三七：具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环。
•当归：具有活血化瘀的作用，可以调节血液流动和抗血栓形成。
清热利湿方清热利湿方适用于肝脓肿并发湿热病症的患者，如恶心呕吐、腹胀等。
具体方剂组成如下：•茵陈蒿：具有清热利湿的功效，可以消除体内的湿热。
•泽泻：具有利湿排脓的作用，可以帮助瘤脓排出。
•生地黄：具有清热解毒的作用，可以缓解炎症反应。
注意事项在肝脓肿的中医治疗过程中，需要注意以下几点：1.饮食调理：患者应避免辛辣刺激、油腻食物，多食用清淡易消化的食品，如蔬菜、水果等。
2.休息充足：患者需要保证充足的休息，避免过度劳累，促进身体的恢复。
3.配合药物治疗：中医治疗肝脓肿通常需要辅助药物，患者应按医嘱规范使用药物。
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。
感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。
可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
本文仅介绍细菌性肝脓肿。
【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。
(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。
B型超声波检查可见异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。
(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。
(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。
(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。
(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。
②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。
③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。
④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。
细菌性肝脓肿的诊断及治疗体会
细菌性肝脓肿的诊断及治疗体会
王臻;何柳;陈斌
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2007(008)002
【摘要】目的提高细菌性肝脓肿（BLA）的诊治水平。
方法对本院1998年1
月～2005年1月收治的36例BLA病例进行回顾性分析。
结果细菌来源为胆源性38．9％（14例），隐源性33-3％（12例），门静脉系统源性13．9％（5例），肝动脉源性11．1％，合并糖尿病12例。
细菌培养阳性率55．5％（20例），
病原菌为克雷伯菌22．2％，大肠埃希菌16．7％（6例），金黄色葡萄球菌11，10／0（4例）。
非手术治疗27．85%（10例），经皮肝穿刺引流术（18例），手术冶疗22．2％（8例），全部病例均治愈。
讨论BLA的诊断除临床表现外，B 超及CT是重要手段，B超是首选，根据BLA的情况选择不同的治疗方法，经皮肝穿刺引流和早期有效使用抗生素是治疗BLA的首要选择。
【总页数】2页(P51-52)
【作者】王臻;何柳;陈斌
【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R575.4
【相关文献】
1.老年细菌性肝脓肿的外科治疗体会 [J], 黄孝王;吴伟;魏乃余
2.细菌性肝脓肿经皮穿刺引流58例治疗体会 [J], 崔浩;宫钦恩;赵树玲
3.32例儿童细菌性肝脓肿治疗体会 [J], 李卿;王宏升
4.细菌性肝脓肿49例治疗体会 [J], 刘波;胡德象
5.40例细菌性肝脓肿的临床分析及治疗体会 [J], 程桂莲;王少峰;骆成林;眭振宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脓肿诊疗常规
肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。
过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。
其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。
这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。
（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。
其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。
混合感染多于单一细菌感染。
细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。
（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。
二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
4)重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
35例肝脓肿临床分析
Ｉ 献标 识码 】 Ａ 文
Ｉ 文章编 号】 １ ０－ ２ ７（ ０ ７ １ ０ １－ ４ ０９ ３５ ２ ０ ）０－ ０ ０ ３ Ｉ 基金项 目】 吴阶平 医学基金会临床科研 资助项 目 （ 编号：２ ０ － ６ Ｆ） ０ ５ ８－
ｍａ ｆｅ ｔ ｉｎ ｎｉ ｓａｔｏ ｓ，ｕｌｒ ｓ ｕｎ ａ ｔａ ｏ ｄ ｎｄ ａ ｏ ａ ｈｉ ｐ ａｒ ｎｅ ｆ ｈｅ ａｉ ｂ 。 ，ａ ｌ ｓ ｔ ｉｇｎ ｓｓ ｐ ｉｃ ｐｅ ． ｒ ｄｉｇｒ ｐ ｃ ａ ｐｅ ａ ｃ ｏ ｐ ｔｃ ａ ９ ｅ ｓ ｗｅ ｌａ ｈｅ ｄａ ｏ ｉ ｒｎ ｉ ｌｓ
Ｃｈｉ ａ ｎ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏ Ｊ ｃｉ ｅ Ａｂ ｔａｔ ｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｃｕ ａｙ ｏ ｉｇ ｏｉ ｈ ｏ ｇｈ ｓ ｍｍａｉｉｇ ｃ ｎｃ ｌ ｒ ｄｏ ｒ ｐ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ａｃ ｒｃ ｆ ｄａ ｎ ｓｓｔ ｒ ｕ ｕ ｒｚｎ ｌ ｉａ－ ａ ｉｇ ａ ｈｃ ｉ
ｃ ｒ ｃ ｅ ｓ ｏｆ ｉ ｅ ａｂ ｃ ｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｂｙ ｒ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖｅｙ ａ ｌ ｉ ｈａ ａ ｔ ｒ ｌｖ ｒ ｓ ｅ ｓ． ｔ ｄ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｎａ ｙｚｎｇ ３ ｃ ｓ ｓ， ｗ ｅ ｉｃ ｓ ｅ ｔ ｅ ｌｎｉａ ５ ａｅ ｄｓ ｕ ｓ ｄ ｈ ｃ ｉ ｃｌ
Ｉ 摘要 】 目的 分析肝脓肿 的临床影像学特征 ， 旨在提 高对本病的诊治水平。 方法 对 临床和 细菌培养 确诊的 ３ ５例资料完整病例进行 回顾性分析 ，总结肝脓肿的临床 、实验室、影像 学及诊治特征。 结幂 男 ２ 例，男女之 比 １ ． ６ ４ ：０ ４ ，平均 ５ ５岁。９ ． ％ ４ ３ 有发热史，平均体 温 ３ ． ℃。临床 以腹痛 为主 占６ ．％ ９３ ８ ６ ，其 次肝 区叩击痛 ５ ． ％ １ ４ 、腹部压痛 ４ ． ％ Ｂ ２ ９ 。Ｗ Ｃ总数平均 为 １． ４ ／ ｍ，ｗ ｃ ２ ４ ５ｍ Ｂ 分类 ９ ． ％ ７ １ 显示 中性粒 细胞和单核 细胞增 多，淋 巴细胞降低 。伴 随病变以糖尿病最 多见 占 ３． ％ １ ４ ，其次胆 系疾病 、消化 系疾病和各种 大型 手 术后 。Ｕ ８ ６ 呈低回声囊性肿块 ，其 中 ６ ．％显示肿块后 回声增强 ，７ ．％囊壁不规 则。ｃ １ ８ ｓ ７． ％ ３６ ７３ Ｔ ８ ．％为 ｃ Ｔ 值 ＜ ０ｕ低密度 ，多为圆形单发性 ，边缘模 糊，８ ． ％ ２Ｈ ７５ 可见环形强化 ，其中单 或双环征 占 ７ ． ％ Ｒ 均 为 ６ ２ 。Ｍ Ｉ Ｔ 低信 号、Ｔ 高信号 ，环形强化 占 ８． ％ ， ８ ２ ，其 中单或 双环征 占８ ． ％ ４ ３ 治疗痊愈 出院 ，２ 死于恶性 ６ ７ 。９ ． ％ 例 肿瘤 复发 。 结论 本病临床主要表现为发热 、腹痛及肝 区叩击痛 ，Ｗ Ｃ 高且 为中性粒细胞、单核细胞 Ｂ升 升高和淋 巴细胞降低为主，常合并糖尿 病 、胆 系和消化 系疾病，ｕ 主要表现 为囊性低回声及肿块后 回声增 ｓ 强，ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 以环形强化 ，单或双环征为特征 ，治疗以穿刺引流结合 大剂量抗生素应 用效果最好 。
肝脓肿疑难病例讨论记录范文
肝脓肿疑难病例讨论记录范文英文回答：The case of a liver abscess is a challenging one, and it requires a comprehensive approach to diagnosis and treatment. In this discussion, we will analyze the case and discuss possible strategies.The patient, a 45-year-old male, presented with fever, abdominal pain, and elevated liver enzymes. Imaging studies revealed a liver abscess, which was confirmed by aspiration and culture. The initial treatment included broad-spectrum antibiotics and percutaneous drainage.However, despite the initial treatment, the patient's symptoms did not improve, and repeat imaging showed persistent abscess. This raises the question of whether there is an underlying cause for the abscess, such as a biliary or gastrointestinal source. Further investigations, such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) and colonoscopy, should be considered to identify the source and guide appropriate treatment.In addition to the source identification, the choice of antibiotics is crucial. Empiric therapy should cover common pathogens, including gram-negative bacteria and anaerobes. However, in cases of failed initial treatment, consideration should be given to adjusting the antibiotic regimen based on culture and sensitivity results.Surgical intervention may also be necessary in cases of large or complicated abscesses. Options include percutaneous catheter drainage, open surgical drainage, or even liver resection in selected cases. The decision for surgical intervention should be made in consultation with a hepatobiliary surgeon.In summary, the management of liver abscess requires a multidisciplinary approach. Source identification, appropriate antibiotic therapy, and consideration of surgical intervention are key components in the treatment plan.中文回答：肝脓肿是一个具有挑战性的病例，需要综合性的诊断和治疗方法。
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肝脓肿39例诊治分析
血 酶原 时间 ，确认 正常 后 再 行 穿 刺抽 脓 术 ，脓 液抽 干 后 再 反
复用 生 理 盐 水 冲 洗脓 腔 ，最 后脓 腔注 入 约 １ 的 甲硝 唑 及 ５ｍｌ 庆 大霉 素 混 合 液 。糖 尿 病 人 应 予 胰 岛素 治 疗 控 制血 糖 ， 同时 加 强 营养 支 持 治 疗 。 本 组 １ 行 肝 穿 刺 抽 脓 术 ，每 人 一 般 ６例
出 院后 随访 半 年 所 有病 人 症 状 无 再 复发 。 ４ 讨 论 ４ １ 肝脓 肿 的诊 断 ： （ ）肝 脓 肿 是 指 肝 脏 的局 限性 化 脓 性 ． １
Байду номын сангаас
例 ，２ 糖 尿病 １ 例 。胆 系疾 病 ６ ，其 中 胆结 石 ３例 ，胆 型 ５ 例
总 管 癌术 后 １ ，胆囊 息 肉样 病变 ２例 。入 院 时诊 断 为 右 肺 例 炎 ２例 ，胆 囊 炎 ２例 ， 结 核 性 胸 膜 炎 ２例 ，感 染 性 发 热 ３ 例 ，肝脏 转 移 性肿 瘤 １ ，总 误诊 率 ２ ． 。 例 ５６
１ 文亮 ，田君 ．严重刨伤患者院前液体复苏的研究进展 ［］ Ｊ ．中国
急 救 医 学 ，２ ０ ，２ （ ） ３ — ３ ． ０ ６ ６ ２ ：１ ５１ ７
２ 江 基 尧 ，朱 诚 ，罗 其 中 ：颅 脑 损 伤 救 治 指 南 Ｅ ］ 上 海 ：第 二 Ｍ ．
军 医 大 学 出版 社 ，２ ０ ：１４ ０ ３ —．
腔 缩小 ；未 愈 ，临床 症 状 及 体征 无 好 转 甚 至 恶化 ，脓 腔 保 持 不 变或 增 大 ｎ 。有效 率 以治 愈 ＋ 好转 计 算 。 ］
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断一、引言肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断在临床中具有重要价值。
准确的影像学诊断可以帮助医生进行早期治疗及指导手术决策。
本文将介绍肝脓肿影像学诊断的相关内容。
二、肝脓肿的影像学表现1.B超表现肝脓肿在B超上主要呈现为圆形或椭圆形的低回声区，边缘清晰，内部常含有气泡或液平面。
有时可见到内部分隔或壁结节。
周围炎性浸润可致肝脓肿的边缘模糊或不规则。
2.CT表现CT扫描是肝脓肿影像学诊断中常用的方法。
肝脓肿在CT上呈现为密度均匀的低密度区，边缘清晰。
有时可见到脓肿壁增厚、分隔，以及周围炎性浸润。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
3.MRI表现MRI对于肝脓肿的诊断也有重要价值。
肝脓肿在MRI上呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的病灶。
增强扫描可见脓肿壁强化，周围炎性反应可引起邻近血管、胆道的受压、移位等表现。
MRI对于分辨脓肿内部的液体成分和坏死组织有较好的分辨能力。
三、影像学诊断注意事项及误诊情况1.与其他疾病的鉴别肝脓肿的影像学表现与其他疾病有时较为相似，包括肿瘤、肝脓肿样病变、囊腔性病变等。
在影像学诊断时需注意与这些疾病进行鉴别，结合临床表现及其他检查结果进行综合分析。
2.小肝脓肿的影像学诊断难度较大小肝脓肿的影像学诊断常常具有一定的难度，可能表现为扁平或结节状的低密度区，易被误诊为肝血管瘤或其他肝脏病变。
对于此类情况，需结合患者的临床症状、实验室检查及其他影像学表现进行综合分析。
四、附件本文档所涉及的附件包括肝脓肿的影像学图片、相关研究文献及临床案例等。
五、法律名词及注释1.肝脓肿：肝脏感染性疾病，是由细菌感染引起的肝组织坏死液化形成的脓肿。
2.影像学诊断：利用医学影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
六、结束语肝脓肿影像学诊断对于患者的治疗及预后具有重要意义。
通过本文详细介绍肝脓肿的影像学表现、注意事项及误诊情况，希望能够为医生提供参考，提高肝脓肿的影像学诊断准确性。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断引言影像学表现肝脓肿的影像学表现多样，以下为其常见的影像学表现：1. CT扫描：肝脓肿在CT扫描上呈现为圆形或椭圆形低密度区，周边有明显的壁，壁厚度不均匀，且可见壁上有液-液平面。
较大的肝脓肿还可显示出坏死区，形态较不规则。
2. MRI：MRI对于肝脓肿的诊断有较高的敏感性和特异性。
T1加权图像上，肝脓肿呈低信号，而T2加权图像上，肝脓肿则呈高信号。
肝脓肿周边周围有明显的低信号壁。
3. 超声检查：超声检查是一种常用的肝脓肿影像学诊断方法。
肝脓肿呈类圆形或椭圆形的低回声区，周围有边缘不规则的强回声壁。
超声检查还可以通过观察液-液平面来判断脓肿内部的坏死程度。
4. 核素扫描：核素扫描也可用于肝脓肿的诊断。
放射性同位素本身可以在炎性组织中积聚，肝脓肿的部位在核素扫描中可以显示出明显的异常改变。
诊断要点肝脓肿的影像学诊断的要点如下：1. 结合患者的临床症状和体征，进行综合分析。
肝脓肿患者常伴有发热、腹痛、体重减轻等症状。
2. 了解患者的病史。
有肝炎感染史、肝移植史、胆道感染史等都是发生肝脓肿的高危因素。
3. 根据不同的影像学检查结果进行综合评估。
CT扫描、MRI、超声检查和核素扫描等都可以作为肝脓肿的辅助诊断方法。
4. 注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，如肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脓肿的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
临床医生应当结合患者的临床症状和体征，综合分析不同影像学检查的结果，并注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，以提供准确的诊断和治疗。
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附51例临床分析)
细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附51例临床分析)秦树林;王爱霞;盛瑞媛;李旭丽【期刊名称】《中华临床医药杂志》【年(卷),期】2002(003)005【摘要】目的:分析细菌性肝脓肿的临床特点、诊治及转归.方法:采用回顾性调查方法,分析了1991-2000年在我院确诊的51例细菌性肝脓肿的临床特点、诊治及转归.结果:主要临床表现为发热(98%),寒战(60.8%)及右上腹痛(39.2%);体征为肝大伴触痛(41.2%)和右肋间压痛(43.1%).实验室检查:外周血白细胞增高(68.6%),碱性磷酸酶增高(64.7%),血沉增快(52.9%),脓液培养阳性(29.0%)及血培养阳性(15.7%).B超声或/和CT检查示:右叶肝脓肿占76.5%),单发肝脓肿占66.7%.51例患者予甲硝唑联合其它抗菌药物,41例同时行肝脓肿引流.痊愈10例,显效33例,有效率为84.3%.结论:B超或/和CT检查对于肝脓肿的诊断和治疗至关重要,经皮肝脓肿穿刺引流和早期应用抗菌药物是肝脓肿的首选治疗方法.【总页数】3页(P10-12)【作者】秦树林;王爱霞;盛瑞媛;李旭丽【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科,100730;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科,100730;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院感染内科,100730;秦皇岛市第三医院感染科,066001【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附96例分析) [J], 赖万强2.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附50例报告) [J], 陈熙;何道理;古风;庞凌坤3.细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附39例报告) [J], 曾庆亮4.多发性细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附8例报告) [J], 王永胜;刘奋学;王青彪5.多发性细菌性肝脓肿的诊断与治疗（附8例报告） [J], 王永胜;刘奋学;王青彪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脓肿病例加讨论课件
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时期强化表现系肝脓肿炎性肉芽组织内造影剂缓慢向外渗透而廓清较慢所
致。
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谢谢观赏
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别 3.肝脏囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，常可见壁结节 4.肝包虫病：一般有相关病史，可呈多房样结构，多可见囊壁钙化，子囊多见
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肝脓肿是肝内常见的炎性病变。 分为细菌性、阿米巴性、结核性和霉菌性；以细菌性、阿米巴性常
见。细菌性多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性 常继发于肠道阿米巴病。
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③边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时 扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，或脓肿不完全液 化残存肝组织的炎性反应。
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肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔
形一过性强化，反映了脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为
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肝脓肿病理改变为三层结构，中心为坏死区，坏死区域周围为中间 层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域， 为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
肝脓肿的诊断和治疗
化脓性细菌 侵入肝脏
局部炎性改 变或形成小
脓肿
治疗有效则 吸收机化
病理（继续发展）
破坏肝组 织
小脓肿相 互融合形 成大脓肿
毒素吸收 入血致严 重感染重 度症状
向周围腔 隙穿破致 严重并发
症
肝脓肿的病理
中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤 维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿
全身：高热、寒战、乏力等 消化系统：肝区疼痛、食欲不 振、恶心和呕吐
感染性休克
预后相关因素
u年龄 u体质：肝功能（低蛋白质血症和高胆红
血液检查：WBC、肝功能（酶、黄疸） X线：右膈肌抬高，局限性隆起和活动受限 B超：首选的检查方法，其阳性诊断率可 达96%以上 CT:阳性率90% 病原学检查:血培养、穿刺液、手术病理
BUS
可测定脓肿部位、大小 及距体表深度，为确定 脓肿穿刺点或手术引流 进路提供方便 穿刺液可做细菌培养及 药敏，病理
是由溶组织阿米巴原虫或 细菌感染所引起的肝组织 内单个或多发的化脓性病 变，是肝脏的继发性感染 性疾病
病因学： 有明确的肝外感染病灶（迁移性）
无明确的肝外感染病灶（隐匿性）
国外报道隐匿性肝脓肿占20-60 %，国内占26-53 % 一般认为是由于肝外原发灶在肝脓肿形成时已治愈
细菌学： 致病菌通常与原发灶细菌一致
首选
1.单发或多发的低回声或无回声肿块 2.脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 3.脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 4.脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓 “环中环征”。 5.脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿的CT表现
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
一例肝脓肿患者的病例讨论
1、初始治疗方案中，是否有必要加用万古霉素抗感染治疗？
2、脓肿引流液培养出肺炎克雷伯菌，并在药敏结果出来后，未按照药敏结果调整药物，而是选用了头孢米诺和依替米星，是否合理？在选用抗菌药物时，可否用药敏结果中敏感药物的同类药物来代替？
讨论问题答案：
1、初始治疗方案中，是否有必要加用万古霉素抗感染治疗？
主诉：因间断发热15天入院。
现病史：该患于15天前吃隔夜的锅包肉后出现腹痛、发热，体温最高可达39℃伴寒颤，就诊于当地医院诊断为“胆囊炎”，行抗感染治疗（具体药物及方案不详），病情未见明显好转。8天前就诊于吉林市医院，行肺CT检查示：双肺多发团块状阴影，其间可见空洞，先后给予“亚胺培南”、“头孢吡肟”抗感染治疗，患者发热症状好转，但肺部CT可见病情进展。今为求进一步明确诊治来我院就诊。
2、复查肝胆脾彩超：脓肿缩小。
处置：停用雾化吸入的氨溴索，拔出脓肿引流管。
2012-11-1（住院第16天）
主诉：一般状态尚可，无发热，有咳嗽，咳黄痰，较前好转，进食尚可。
查体：胸廓对称，双肺湿罗音较前减少。
辅助检查：复查肺部CT：与前片相比较（2012-10-21）结节影略有减少，其余未见明显变化。
答：在没有明确致病菌和药敏结果前，可依据经验给药，待药敏结果出来后应根据药敏结果选择抗菌药物。在严格的治疗原则来说，未依据药敏结果用药是不正确的，但从这个药敏表上看，除了头孢氨苄对肺炎克雷伯菌天然耐药外，其他药物敏感性较好，说明检出菌不是耐药菌，选用可覆盖肺炎克雷伯菌的头孢米诺和依替米星应该是可以的。
9.8
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【 键 词 】 老 年 ； 脓 肿 ； 疗 关 肝 治 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ．＋ 中 ６ ７３ ３ 【 文献 标 识码 】 Ａ
随 着 社 会 步 人 老 龄 化 ， 老 年 患 者 日 肝 内胆 管 结 石 病 史 ７例 ，有 胆 道 手 术 史 肠 杆 菌 （ ４例 ） 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ 例 ） 及 １ 。
３ Ｋｕ ｏ ａ Ｙ， Ｉｈ ｚ ｋ Ｅ，Ｉ ａ ａ ｒ ｋ ｗａ ｓ ｉａ ｉ ｎ ｂ Ｋ．Ｂｉ ｔｒ ｌ ｌ ｅａ ａ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ Ｍ ｍａｏ ａ ｃ ｓ ｓ ｓ ｏ ｎ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｈｅ ｔ ｍ ａ ｅ ｈ ｗｉ ｇ
年 患 者 ，采 用 用 神 经 内 镜 下 颞 肌 缘 单 孑 较 近 颅骨 较 薄 ， 于 神 经 内镜 操 作 ， 而 Ｌ 便 从 钻 洞 弓 流术 疗 效 更 佳 。 在 本 研 究 中神 经 能更 好 的 清 除 血 肿 和 冲 洗 血 肿 腔 ，较 容 ｉ 内镜 下 颞 肌 缘 单 孔 钻 孔 引 流 术 和 常 规 钻 易取 得 良好 的 手 术 效 果 。本 方 法 还 利 用 孔 引流 术 的 手术 方 式 比较 ，虽 然 两 种 手 了肌 肉组 织 的 丰 富 血 供 带 来 的极 佳 回收
Hale Waihona Puke Ｔ检 查 观 察 疗 效 ， 行 ＭＲ 基 础 疾 病 ， 制 血 压 、 测 心 功 能 ； 强 ２例 Ｉ 控 监 加 １ ． 一般 资料 ： 组 病例 ， ２ １ 本 男 ０例 ， 女 查 ，并 行 Ｃ
预 在 １ ６例 ； 龄 ６ — ３岁 。 肿 直 径 均 ＞ ｃ 检 查 。 实 验 室 方 面 ：６例 白细 胞 计 数 呈 呼 吸道 护理 工 作 ， 防肺 部 并 发 症 。 经 年 ９９ 脓 ５ ｍ， ２
浙江 创 伤外 科 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 ｌ 第 ５期 ６卷
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｃｏｅ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． ｒｕ ｔ Ｏ ｔｂ ｒ １ ， ｏ． ， ｏ５ ｃ ２ １
・
６ ５・ ４
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诊治分析 ・
老年性肝 脓肿 ３ 例诊 治分析 ６
潘 杰
【 摘要 】 目的
治 经 验 ， 本 文 通 过 对 ２ ０ 年 ６月 至 腹 痛 ２ ０５ ３例 ； 上 呼 吸 道 感 染 为 首 发 症 状 敏 结 果 调整 抗 生 素 ； 强 营 养 支 持 治 疗 ， 以 加
其 胃 脂 必 ２１ ０ ０年 ３月 诊 治 的 ３ ６例 患 者 的 回 顾 性 者 ４例 。 余 症 状 可 表 现 为 上 腹 闷 胀 、 补 充必 需 氨 基 酸 、 肪 乳 剂 等 ， 要 时 行
资料 。 结果
总结老年患者肝脓肿的诊治经验。 方法
回顾性分析 ２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ １ ０ ０年 ３月诊 治的 ３ ６例老年肝脓肿患者 的临床
３ 行 Ｂ超 或 Ｃ ０例 Ｔ引 导 下 经 皮 肝 穿 刺 脓 肿 引 流 术 （ 用 中 心 静 脉 导 管 或 “ 尾 巴 ” 流 管 ）６例 行 腹 腔 镜 下 肝脓 肿 引 流 术 ，３ 使 猪 引 ， ３ 老 年 人 正 在 成 为 肝 脓 肿 的 高 发 人 群 ， 往 往 伴 有 糖 尿 病 、 道 系 统 疾 病 等 基 础 疾 病 ， 高 且 胆 而
右肝 ｌ ９例 ， 肝 １ 左 ２例 ， 中 ５例 呈 多 发 明显 升 高 ， 中性 粒 细 胞 为 主 ， 功 能 方 上 述 治 疗 ， 者 病 情 稳 定 后 ， 中 ３ 其 以 肝 患 其 ０例 性 肝 脓 肿 。 既往 有糖 尿 病 病 史 ２ ２例 ， 有 面 ，超 过 半数 患 者 白蛋 白有 不 同程 度 下 在 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ引 导 下 行 经 皮 肝 穿 刺 脓 肿 降， ６例 血 清 总 胆 红 素 升 高 （ １０ ｍ ｌ 引 流 ，吸 尽 脓 液 后 留置 中心 静 脉 导 管 或 ＞ ０１ ｏ ￣ ／ ） 均 １ 例 “ 尾 巴 ” 流 管 ， 予 甲 硝 唑 加 稀 释 碘 猪 引 并 作 者 单 位 ：１０ ０ 湖 州 ， 江 省 湖 州 市 Ｌ 。细 菌 培养 方 面 ， 行 脓 液 培 养 ，３ ３３０ 浙
例治愈 ， 死亡 ， 迁延不愈 ， 复发作。 结论 ２例 １例 反
热 较 右 上 腹 痛 在 老 年 患 者 中更 为 典 型 ， 超是 本 类 疾 病 的首 选 检 查 方 法 ， 畅 引 流 、 用 敏感 抗 生 素 、 强 支持 治 疗 同 时 处 理 基 础 疾 病 是 治 疗 Ｂ 通 选 加
中心 医 院
培养 阳 性 ， 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 （ 为 ８例 ）大 伏 液 行 脓 腔 持 续 冲 洗 ； 、 ６例 在 腹 腔 镜 下
变 为慢 性 硬膜 下 血 肿 ２ ３例 分 析 ［．中 国 Ｊ ］
误 诊 学 杂 志， ０ ９ ９９ ： ２ ０ ２ １ ． ２ ０ ， （） ２ １ — ２ １
分 析 。现 报 告 如 下 。
纳 下 降 、 肤 巩 膜 黄 染 、 心 呕 吐 、 力 、 输 注 血 浆 、 蛋 白 ； 强 护 肝 治 疗 ， 正 皮 恶 乏 白 加 纠
消瘦 、 泻 等 。 腹
水 电解 质紊 乱 ，控 制 血 糖 ；监 测 体 温 变
１ 临床 资料
１ ． 实 验 室 及 影 像 学 检 查 ： 行 Ｂ超 检 化 ， 用 退 热 药 物 ， 轻 消 耗 ； 极 治 疗 ３ 均 应 减 积
渐 成 为 肝 脓 肿 的高 发 人 群 ，如 何 提 高 诊 ３例 。
１ ． 治 疗 方 法 ：均 先 行 抗 感 染 治 疗 ， ４ 抗
头 治成功率 、 降低 死 亡 率 ， 为 临 床 诊 治 的 １ 临 床 表 现 ： 以 高 热 及 右 上 腹 痛 为 生 素 首 选 头 孢 类 药 物 （ 孢 哌 酮 钠 舒 巴 成 ． ２ ， 待 关 键 “。为 了 总 结 老 年 患 者 肝 脓 肿 的 诊 主 ， 中发 热 且 体 温 ＞ ９ ］ 其 ３ ℃有 ３ 例 ， 上 坦 钠 ）联 合 甲硝 唑 治 疗 ， 细 菌 培 养 药 １ 右