【肝脏】局灶性结节增生（FNH）
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。
FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。
然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。
其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。
本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。
此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。
因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。
此外，FNH 内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。
因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。
因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。
因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。
正常情况下，FNH 的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。
FNH一般无门静脉显影。
肝局灶性结节增生FNH和肝腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
瘢痕内有厚壁供血动脉，但无门脉血液。 • 病灶中心的“星形瘢痕”并非真性瘢痕，而是血
管与胆管的聚积。
病理分型
经典型：最为常见（80%），呈结节型，切面具有典型特征性改变，即病变中央有星形瘢痕；病 灶周边或中央存在供血血管。
• 孤立结节样增生实质，被环形纤维间隔完全或不 完全包绕
M-31Y CT体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
M-20Y 体检发现肝占位
临床特点 CT MRI
强化特点 包膜
中央低密度
小结
FNH
HCA
常见 好发年轻女性 雌激素刺激血管畸形发展
罕见 好发年轻女性 与服用避孕药有关
等或稍低密度
等或稍低密度
信号常较均匀
信号常不均匀
快进慢出
快进慢出/快进快出
及早手术切除 • 镜下肿瘤主要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，
而是杂乱无章，结构内无胆管，病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪
影像学表现
CT
• 平扫密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，有完整包膜，无中央瘢痕 • 可有出血、坏死、脂肪变性 • 动脉期病灶明显不均匀强化 • 静脉期病灶密度下降，呈等密度或略低密度 • 延迟扫描病灶逐渐变为低密度 • 如病灶中心有出血，其中心低密度不强化 • 部分病例整个增强过程始终呈低密度
• 中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围 浸润的炎症细胞以及各种畸形的血管，畸形的中 央动脉呈离心状向外供血。
病理分型
不典型：病变中央缺乏星形瘢痕灶,或畸形血管，但都有胆管增生。
可分为以下3型： 1毛细血管扩张型：表现为短小的纤维分隔+较多的扩张 血管+小胆管增生。 2混合细胞型：少许纤维间隔+少数畸形血管，肝细胞实 质性增生及增生的胆管明显。 3伴肝细胞不典型增生型：可具有上述不同类型成分的 表现。
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种较常见的肝脏良性病变，其病理学特征为以肝细胞增生为主，周围有纤维或弹力纤维包绕形成假包膜，通常单发、大小多在5cm以内，多无自发破裂出血等严重并发症。
由于FNH无恶性潜能，因此对于其的早期发现和诊断显得尤为重要。
近年来，随着超声技术的不断发展，其在FNH诊断方面已经取得了显著的进展。
本文就超声诊断肝脏FNH的要素进行探索，以期对临床更精准的判断和治疗提供参考。
1. 形态特征FNH的形态特征较为典型，多呈一个近于圆形的结节状影像，直径一般在5cm以内，常位于肝脏右叶的后上部或前下部，亦可见于左叶。
超声图像中，FNH通常为高回声，呈欠均匀的假包膜下低回声，边缘光整，常有血管穿行，且血管呈'半圆'或'鱼钩'状。
FNH有时伴有毛刺状锐角或血管抽象，这些特征对于进一步确认病变的良恶性十分有帮助。
2. 血液灌注FNH的特征性血液供应是进行诊断的重要指标。
多数情况下，FNH的血供表现为异位性动脉供血，即病变内的血管与周围肝组织无直接分支关系。
超声检查可通过彩色多普勒测量病变内血管的血流速度、流量、充盈时间等指标，发现局限性的、特征性的、大量的血流供应，而周围健康肝组织血流情况无循环淤滞的迹象。
此外，对于血管囊性扩张病人，在超声引导下可进行局部静脉注射造影剂以更明确地显示病变的血流特征。
3. 弹性成像弹性成像技术近年来已广泛应用于FNH的诊断中，其能够定量地测量病变组织的硬度和弹性，有助于准确分析病变的组织学和功能学信息。
常见的弹性成像技术包括声速弹性成像、切向弹性成像等。
声速弹性成像可将组织的声波传播速度与硬度联系起来，通过对声波传播过程中声波反射和折射的分析，计算出病变与周围健康组织的声速比值，发现FNH的声速比值通常高于0.9，其硬度与正常肝组织接近；而恶性肝瘤的声速比值通常在0.5-0.9之间，且硬度明显高于正常肝组织。
肝局灶性结节增生的影像PPT课件
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
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肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia WuLi-ran,Huang Xi-ming. Dpartment of general surgery,the People“s hospital of Qijiang,Chongqing city (Qijiang *****)Liver neoplasms;Focal nodular hyperplasia;Biopsy肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,来源于肝细胞,按照WHO的病理学诊断标准,是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔成结节状实性占位很少出现瘤内出血也无肯定恶变现认为并非真正意义上的肿瘤。
近年来国内的发病率有增高倾向,鉴于FNH无特异性症状,无相关实验室检查指标及影像学检查与其他肝脏良恶性肿瘤相似等情况,准确诊断和鉴别诊断有一定困难。
本研究回顾性分析我院18例病理组织学检查确诊为FNH的临床资料,以期提高对该病的认识,丰富诊疗手段。
1.资料与方法1.1 一般资料:1998年1月~2008年6月,我院病理组织学检查确诊FNH患者18例,其中男12例,女6例,年龄23~67岁,中位年龄35岁。
12例(66.7%)在健康体检时彩超或CT发现,无任何临床症状;12例因腹部隐痛或腹胀就诊;4例可扪及右上腹部包块;2例因发热、乏力、纳差就诊。
女性患者无口服避孕药史。
实验室检查:患者中转氨酶轻度升高6例,明显升高4例;2例胆红素升高;2例甲胎蛋白轻度升高(42ng/ml),但肝功能均为Child-pugh A级,凝血酶原时间正常。
HBsAg阳性3例,丙型肝炎抗体阳性1例。
影像学检查:B超检查3例疑为肝癌,3例诊断为肝内占位性质未明,1例疑为肝血管瘤,11例诊断为FNH。
安徽放射科模拟题2021年(44)_真题-无答案
安徽放射科模拟题2021年(44)(总分94.84,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肝局灶性结节增生(FNH)强化特点为A. 动脉期均匀高强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度B. 早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C. 为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D. 动脉期高密度，延迟扫描低密度，为快进快出E. 晚出晚归2. 下列关于脾血管瘤的不正确说法是A. 均匀的低或高密度肿块B. 可以有大小不等的囊变区C. 边缘钙化常为薄蛋壳样D. 增强扫描肿块明显增强E. 常合并淋巴管瘤及囊肿3. 不是脾梗死的CT表现的是A. 尖端朝向脾门的楔形高密度B. 尖端朝向脾门的楔形低密度C. 脾脏轮廓收缩变形D. 增强扫描无强化E. 可以为多发病灶4. 婴幼儿肠套叠空气整复位下列说法不正确的是A. 一般24小时为绝对适应证，24～48小时为一般适应证，48～72小时为谨慎适应证B. 适用于一般情况好，无明显脱水和酸中毒者，无腹膜炎，肠穿孔坏死的患儿C. 注气压力保持在40～60mmHg，较紧时可增加到90mmHg，但不可超过150mmHgD. 当套叠退缩一段又停止不退时，可使用间断注气，并辅以手法按压E. 复位标准是回盲部肿块小时，大量气体进入小肠，患儿症状消失5. 患者，男，36岁。
腹痛半年，CT示胰腺略小并见较多细小钙化灶，胰管轻度扩张。
最可能的诊断是A. 胰腺结核B. 慢性胰腺炎C. 急性胰腺炎D. 胰腺癌E. 以上都不是6. 患者，男，36岁。
发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿，一般情况下不出现的影像学表现是A. 平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水B. 多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔C. 多数病灶边缘不清楚D. 脓肿周围出现不同密度环征E. 增强扫描脓肿壁无强化7. 在正常腹平片上见不到的软组织影是A. 肝脏B. 肾脏C. 膈D. 腰大肌E. 肾上腺8. 下列不属于胃溃疡演变的是A. 恶变B. 线状溃疡C. 胼胝溃疡D. 穿孔E. 穿透性溃疡9. 溃疡型肠结核的X线征象不正确的是A. 有肠管张力增高B. 管腔挛缩C. 激惹D. 管腔边缘呈锯齿状E. 充盈缺损10. 患者，男，60岁。
肝局灶性结节性增生FNH诊疗常规样本
肝局灶性结节性增生FNH诊疗常规样本
【定义】
为肝良性肿瘤第二位。
本病多与血管性疾病如高血压病、动脉炎相伴，结节由异常血管供应，异常血管象“蜘蛛样”分支进入结节的血窦。
FNH极少破裂出血，无证据表明其会恶变，大都为直径小于5cm的单发结节，少数直径大于10cm，约20％病例为多发结节，肿瘤切面可见中心“星形”纤维疤痕，纤维间隔从中间向周围放射，呈分叶状分割病灶，为FNH 特征性表现。
【诊断】
一、临床表现
发病年龄多见于30-40岁，女性多见，约90％FNH无临床症状，在体检或影像学检查时发现，约10％FNH有上腹部疼痛不适，肝肿大，上腹部肿块。
二、辅助检查
彩超可显示中央疤痕血流。
CT平扫肝脏局部低密度或等密度包块，中央疤痕相对密度更低；增强扫描动脉期中央动脉显著强化，门静脉期轻度强化，中央疤痕密度更高。
MR表现为T1加权等信号，T2加权等或稍高信号，中心可见疤痕。
血管造影可有典型的“辐条状”改变。
三、鉴别诊断
主要与肝细胞腺瘤、肝细胞癌鉴别。
【治疗】
无症状的FNH可以观察，定期随访。
不能明确诊断，无法排除肝细胞腺癌及肝细胞腺瘤的应积极手术治疗。
肝局灶性结节增生的影像
Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5: 255-288 Nyuyen BN, et al., Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454
分类 (Classification)
• 典型性（Classic) 80%
Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454
组织结构 (Architecture)
• 1, 典型型 (a) 异常的结节组织学构筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的胆管 (Cholangiolar proliferation)
病变
T2WI 等, 略高 高 高 高 高 高
中心疤痕
T1WI 低 低 低 低 低 低 T2WI 高 高 低 低 低 高
动脉增强 HAP 病变 中心疤痕 包膜 ＋＋＋ － ＋－ ＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ PVP DP
SPIO
ECT
＋
＋
Chaoui A, et al., AJR, 1998,171: 1433-1434 Mclarney JK, et al., RadioGraphics, 1999,19: 453-471
• 1. 典型的FNH A. 大体病理(Gross inspection): a) 肿块由分叶的结节构成； b) 由肿块中心疤痕(Central Scar)向四周呈辐射 的纤维间隔将肿块隔开；
c) 疤痕中含有畸形血管 d) 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心 疤痕
• B. 镜下(Microscopic findings): a) 结节增生组织，结节由环形或间断的纤维 间隔(Fibrous Septa) 完全或不完全环绕。由正 常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。
肝脏局灶性结节增生的 MRI表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。
方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。
结果7例单发病灶，2例多发病灶。
11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。
结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。
【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。
我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。
1资料与方法9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。
6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。
9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。
扫描前行胃肠道准备。
使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。
2结果2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。
全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。
2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。
肝局灶性结节性增生的超声表现
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2019.03 No.8
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝局灶性结节性增生（FNH）是肝脏较少见的良性肿瘤样病变，可发生于任何年龄段，多见于20～50岁，男女发病率国内外报道不一致，少数儿童也可发病。
一般无明显临床症状及体征，故多于体检或因其他疾病就诊时偶然发现。
少数患者可表现为右上腹不适、腹部包块或因瘤体过大出现临近器官压迫症状而就诊。
实验室检查一般并无任何特殊，个别病例可因其肿块压迫肝胆管，可引起肝功能异常，但甲胎蛋白、CA199等肿瘤标志物指标为阴性，这可与肝细胞癌等恶性病变相鉴别。
肝局灶性结节性增生在常规灰阶超声上常表现较隐匿，与周围肝组织回声分界不清，有时主要依靠其对周围管道的推挤移位或病灶周围出现暗环等继发性特征图1图4图2图5图3
条状低回声
放射状血流声
后方回声稍增强
稍低回声病灶。
肝局灶性结节性增生影像表现
经典者中央或偏心瘢痕在T1WI 和T2WI分别为低信号和高信号， 不经典者T2WI上可体现为低信 号等。
T1W
T2W
增强：
动脉期： 病灶明显 均匀强化， 中心瘢痕 无明显强 化
门脉及实质 期：病灶内 趋向呈等信 号，中心瘢 痕强化
边沿
向中
心强
化
有假包膜
可有纤维性包膜
无包膜
可有纤维性包膜
FNH旳假包膜
FNH是没有纤维包膜旳，但是有假包膜。
FNH压迫周围正常旳肝实 质
周围旳血管
假包膜
炎性旳反应
因为FNH旳假包膜为压迫周围正常 组织以及某些灶周血管和炎性侵润
所以在CT上为较低密度；在MR旳 T2W上为高信号，而且能够有延迟 强化
门脉期：病灶 实质强化部分 造影剂开始迅 速退出，趋向 等密度 。
延迟期呈 等密度， 中心瘢痕 轻度强化
FNH周围可 见血管影，这 与肿瘤周围扩 大旳血管、血 窦有关。另外 有人认FNH 是一种先天性 血管畸形，动 脉血流灌注增 长造成肝细胞 增生。在动脉 期扫描经常能 显示异常动脉。
平扫： FNH旳MR体现：
肝局灶性结节性增生 影像表现
基本简介
在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次 于海绵状血管瘤。
发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤 可能为其潜在旳机制。
男、女任何年龄均可发病，但最佳发于年轻 女性。临床上一般无症状，多数偶尔发觉。
FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤旳2倍，与 服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会 造成其增大。
超顺磁性氧化铁
造影后实质部分
信号降低，而疤
肝局灶性结节增生的MRI临床诊断的探讨
肝局灶性结节增生的ＭＲＩ临床诊断的探讨目的：对74例肝局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理特点进行分析，提高对这种少见的良性病变的鉴别诊断。
方法：对74例肝局灶性结节增生(FNH)患者的MRI临床诊断进行回顾性分析。
结果：74例FNH中男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。
FNH单发57例(77%)，多发17例(23％)。
FNH位于右叶前段或后段者52例、左叶内侧段或外侧段17例、尾状叶5例。
74例中15例有一个或多个肝血管瘤。
57例单发FNH中，11例(19%)有一个或多个血管瘤；17例多发FNH者，4例(24%)有一个或多个血管瘤，二者无显著性差异。
不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。
伴与不伴血管瘤的FNH病例之间年龄、性别及病灶大小无显著性差异。
对照组49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分别是：肝腺瘤2例、转移瘤2例、炎性假瘤与组织细胞纤维瘤各1例。
该组病例男性合并血管瘤者为3％，女性为13%。
74例FNH伴随血管瘤比率(20%)显著高于对照组49例(10%)(Pd<0.02)。
结论：FNH具有典型的MRI表现，平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，在门脉期和延迟期呈等或稍高信号；病灶内可见特征性中心瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描延迟期出现强化。
标签：肝局灶性结节增生(FNH)；MRI；T1WI；T2WI肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyerplasia，FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。
但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。
临床上FNH已成为需要与原发性肝癌相鉴别的重要对象。
1 资料与方法本组临床资料研究包括诊断为FNH以及非FNH的病例共123例。
使用2.0 T 超导型MR仪，扫描序列包括FSE T2WI、屏气GE T1WI(加或不加脂肪抑制)。
肝脏局灶性结节性增生
肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。
由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。
以往文献中曾有多种命名，如局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤等，直至1958年方被Edmondson命名为肝脏局灶性结节性增生。
该命名在1975年被世界卫生组织及1976年国际肝脏研究协会所采纳。
一、病因目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤，临床上FNH偶与血管瘤等血管异常病变伴发也支持先天性血管异常病变学说。
也有研究者认为FNH 的发病可能与雌激素有关。
二、临床表现绝大多数FNH病人无临床症状、只有不到1/3的病人因为轻微的上腹疼痛不适或者腹部肿块等，通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。
超声：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。
彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging, CDFI）显病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。
85%～90%的FNH超声造影表现动脉期早期增强，病灶中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉晚期病变为均匀的高回声，门脉期及血窦期为轻微高回声或等回声，中央瘢痕在动脉期及门脉期都是低回声。
治疗：手术切除是FNHL的有效的首选治疗，一般认为FNHL不发生癌变，有人主张对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。
但一般认为基于以下理由仍应积极采用手术治疗：①FNHL较少见，影像学难于定性，最后的诊断仍须病理学判断，在鉴别诊断上仍有一定的困难，误诊率较高。
特别是在影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，可避免延误治疗。
②患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。
③患者... [详细...]预后：目前暂无相关资料肝脏局灶性结节性增生是肝脏一种少见的良性病变，FNH是肝细胞来源的良性肿瘤，发病年龄从3周至88岁，多见于30～40岁。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
A1 无中央疤痕结构的FNH
A2：无中央疤痕结构的FNH
2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉
期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动 脉后期相，因而病灶强化仍明显。
B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密 度FNH
B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH
CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结 构。
典型FNH的CT影像特征表现
1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；
CT多期增强：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化， 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动 脉；
2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍 高密度，中央疤痕仍为低密度；
3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在 延迟时可出现强化，由低密度变成高或等 密度。
疤痕呈放射状或车辐状
低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实 纤维组织分隔，形成多个小结节
纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉
可见标本内增生的胆管
组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润， 未见核分裂象。
二、典型FNH的影像表现
典型FNH：所谓典型即病灶强化符合 -----“快进、缓退、瘢痕延迟强化” 的特殊性；
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布
中心星芒状疤痕以及放射 中心星芒状疤痕延迟强化
状分布的滋养动脉
后缩小
与前同一病例，DSA显示FNH 有一条供血动脉
。 由病灶中心向周围辐射状分布
CTA显示供血动脉
二、FNH的一些特殊影像表现
1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕， 当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小， 且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI 上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。
这下你了解肝脏局灶性结节性增生（FNH）了吗？
这下你了解肝脏局灶性结节性增⽣（FNH）了吗？肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)是正常的肝细胞以不正常结构排列的肝脏良性实质性肿瘤。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)是仅次于⾎管瘤的第⼆常见的良性肝脏肿瘤。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)被认为是与先天性⾎管畸形发育增⽣有关，也有学者认为，与激素有关，肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)⼥性多于男性，特别是在育龄期⼥性。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)同⾎管瘤⼀样，通常是在⽆症状的病⼈偶然间发现的肝脏肿物。
图1：⼀名⽆症状⼥性患者肝脏，肝脏⽮状⾯显⽰肝脏内⼀个轻微外⽣性、⾮常圆的等回声结节，后证实为肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)典型的表现是边界清楚，中央有瘢痕。
⼤多数病变的直径⼩于5厘⽶。
通常为单发，多位于肝包膜下，少数可位于肝深部，但也有多个肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)同时出现的报道。
在显微镜下，病变是由正常的肝细胞、库普弗细胞和胆管组成，病灶中⼼以星状或长条状纤维瘢痕组织为核⼼，向周围呈放射状分布的纤维隔膜。
但未发现正常的门静脉结构。
良好的⾎供使出⾎、坏死、钙化罕见。
图2：彩⾊多普勒超声显⽰病灶内部呈星状动脉⾎流模式，后证实了为肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)。
图3：彩⾊多普勒显⽰星状外观的富⾎供结节，这是肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)的典型表现。
在超声上，肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)通常是⼀个微⼩的肝脏病灶，其回声难以与邻近肝实质鉴别。
考虑到肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)与正常肝脏的组织学相似性，导致肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)在所有影像学上被描述为⼀种“隐形病变”，可能⾮常微妙或完全隐藏。
图4：图中隐藏着⼀枚肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)，声像图⼏乎正常。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)多位于肝右叶，呈类圆球状，较⼤时多伴有肝⼤，边界较清，包膜不明显。
图5：⼀枚位于肝右叶的肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)，肝脏的外形饱满。
肝脏局灶性结节性增⽣(FNH)实质多为低或等回声；低回声者多分布不均；⾼回声者多较均匀；病变亦可由数个⼩结节融合⽽成。
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断
肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。
本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。
一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。
动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。
（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。
2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。
（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。
（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。
二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。
FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。
2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。
与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。
3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。
附件：
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法律名词及注释：
无。
肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别
CT成像技术
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速扫描全肝，获 取高分辨率的图像，有助于发现和诊 断FNH。
三维重建技术
通过三维重建技术，可以将FNH的形 态、大小以及与周围组织的关系更加 清晰地展现出来，有助于诊断和鉴别 诊断。
肝炎、肝硬化
CT上表现为肝脏形态改变和密度不均，与FNH的影像学特征有明显区别。
肝脏脓肿
CT上表现为低密度病灶，增强扫描时无明显强化，与FNH的影像学特征不同。
03
FNH的CT诊断价值与局 限性
CT诊断价值
1 2 3
准确判断病灶位置和大小
CT能够清晰地显示肝脏的解剖结构，准确地定位 FNH病灶，并测量其大小。
血管造影征
部分FNH在增强CT扫描时会出现血管造影征，即 病灶内可见增粗、扭曲的血管影。
增强CT表现
早期强化
FNH在增强CT扫描的早期阶段通 常会出现明显的强化，强化程度 与正常肝实质相近或略高。
延迟强化
随着时间的推移，FNH的强化程 度逐渐降低，但仍然高于正常肝 实质，呈现相对高密度病灶。
病灶内血管
与肝脏良性肿瘤的鉴别
肝脏良性肿瘤
包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，CT表现各异。肝血管瘤 典型表现为“快进慢出”强化方式，肝腺瘤密度较高且均匀 ，肝囊肿为低密度病灶。
FNH
在CT上通常表现为低密度或等密度肿块，增强扫描时明显均 匀强化，强化方式与肝血管瘤相似，但不会出现“快进慢出 ”的强化特点。
与肝脏其他疾病的鉴别
02
FNH的鉴别诊断
与肝脏恶性肿瘤的鉴别
肝脏恶性肿瘤
包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，CT表现多样，常表现为低密度或 等密度肿块，形态不规则，增强扫描时强化不均匀，常伴有肝内外血管侵犯和 淋巴结转移。
肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生（FNH）是常见的良性肝脏疾病，通常在成年女性中发生。
FNH
通常表现为单发或多发的结节状增生，其内部有充满富含动脉血管的纤维囊腔，而没有胆管，这是其与肝细胞肝癌的区别之一。
在CT图像上，FNH表现为高密度、均一分布和强化，通常在肝脏的静脉期和动脉期均保持高密度。
在CT检查中，FNH的外观为单个或多个由充满了血管的纤维囊腔组成的球形结节。
通常，FNH的大小在1至5 cm之间，大多数为1至2 cm。
FNH通常位于肝脏的右叶，但也可能位于左叶或胆管区域。
通常，FNH的边缘清晰，内部均一，没有坏死或囊变等异常结
构。
在CT检查的不同期间，FNH的表现不同，在静脉期和动脉期均需要注意。
在静脉期，FNH通常呈低密度，与周围正常肝组织对比度较高；在动脉期，它通常呈高密度，并出现
明显的强化。
动态增强扫描还可以显示病变的动态血供，FNH的血管丰富性有助于与其他
病变区分，如肝血管瘤和肝细胞癌。
FNH通常无需治疗，但在极少数情况下可能需要手术治疗。
在CT检查中，也应注意FNH特征性的外观，以避免误诊为其他良性或恶性病变。
如肝血管瘤、肝细胞癌、肝脏转
移瘤等，这些病变在CT图像上可以呈现类似的表现。
因此，除了CT检查外，通常还需要
结合病史、症状、临床检查和其他辅助检查进行综合评估，以确诊和治疗。
误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生
误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生（FNH）是一种良性肝疾病，通常由健康的肝细胞形成，大小从数毫米到 10 厘米不等。
FNH 是肝脏最常见的良性肿瘤之一。
然而，FNH 的影像学表现类似于恶性肿瘤，尤其是胆管细胞癌（CCC）。
由于 FNH 和 CCC 的影像学特征相似，很多患者被误诊为 CCC，并接受了不必要的治疗，这给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。
本文将系统介绍误诊为 CCC 的 FNH 的临床表现、诊断和治疗。
临床表现FNH 是一种无症状性肝疾病，在肝脏检查中通常是偶然发现的。
FNH 可能会导致肝区的轻度不适或疼痛，但这种情况非常罕见。
FNH 的生长速度很慢，通常需要几年或更长时间才会改变其大小。
影像学表现FNH 的影像学表现包括肝区单发或多发圆形或椭圆形的低密度结节，边界清晰，增强后强度逐渐升高。
影像学表现与肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤相似，因此 FNH 与CCC 的影像学鉴别诊断十分困难。
诊断FNH 的诊断依靠临床症状、影像学和组织学检查。
对于 FNH 来说，组织学检查是最可靠的诊断方法，但由于手术风险和患者的担忧，通常只有在检查无法确定肿瘤性质时才采用组织学检查。
影像与病史资料可以提供有助于 FNH 诊断的多种特征。
治疗与 CCC 不同，FNH 不需要手术治疗。
如果 FNH 病人没有症状，不需要任何特殊的治疗，只需要定期检查。
如果病人有症状，常见的治疗方式是手术摘除肝脏的病变部分。
尽管 FNH 是一种良性良性肝瘤，但它和 CCC 的影像学表现非常相似，所以很多患者会被误诊为 CCC。
如果 FNH 病人被误诊为 CCC，并采用了 CCC 的治疗方法，那么将会给病人带来严重的后果。
结论FNH 是一种常见的肝脏良性肿瘤，但其症状和影像学表现与 CCC 相似，因此容易被误诊为 CCC。
误诊会给病人带来严重的后果，包括不必要的治疗和经济负担。
因此，诊断医生需要准确诊断肝脏疾病，避免误诊。
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【肝脏】局灶性结节增生（FNH）
该病例未取病理，但符合典型局灶性结节增生（FNH）CT表现，予以记录。
病例：
基本情况：患者，女性，21岁，体检超声发现肝脏占位，实验室检查未见异常。
CT图像：
以下为测量数据：
【影像所见】
肝脏S4a与S8段交界处见一稍低密度肿块，直径约46mm，边界欠清，中央可见“星芒状”更低密度，增强扫描动脉晚期病灶明显强化，但低于血管强化，边界较平扫清晰，周围可见肝右动脉分支对其供血（图像未列出，仅于动脉期病灶前方显示供血动脉断面），中央低密度区未见强化；门脉期密度略有减低，边缘显示不清，中央低密度区仍未见强化；延迟期病灶密度持续减低，呈等密度，边界不清，中央低密度区强化呈等密度。
【诊断意见】
局灶性结节增生（FNH）
局灶性结节增生（FNH）
局灶性结节增生（FNH），并不是肿瘤，而是肿瘤样病变[1]。
【发生机制】
尚不明确
【病理】
中央瘢痕组织
▪来源于肝动脉的厚壁血管、畸形血管，为病变供血---【只有肝动脉供血，病灶富血供的原因】
▪异常胆道结构-----【延迟强化的原因】
放射状纤维结缔组织：-------------【分隔延迟强化】
▪将FNH分隔为多个结节
▪结节内肝细胞正常，排列异常
▪结节内无正常肝小叶、静脉系统
多无纤维包膜所以平扫边界可清晰或不清晰
大概如下图所示：
从本质上看，典型FNH就是没有包膜，但是又有分隔、排列紊乱的一坨肝细胞。
根据它的病理特点，容易理解它的强化模式。
【临床表现】
偶尔发现，多见于中青年女性，与口服避孕药无关，无AFP升高、无肝炎、无肝硬化病史。
【影像表现】
CT表现：
o平扫：常位于肝包膜下，单发圆形均匀等/稍低密度结节或肿块，大小1cm-8cm不等，多无纤维包膜，边界清或不清，部分病灶显示更低密度中心瘢痕（显示率20%-40%，形态呈星芒状、点状、条状或不规则形）；
o动脉期：除中央瘢痕组织外，明显均一强化，中心瘢痕无强化；边界较平扫清晰；中央瘢痕或病灶周围可见粗大肝动脉分支；
o门脉期：除中央瘢痕组织外，FNH强化幅度下降，呈稍高/等密度，中心瘢痕无强化；边界开始不清晰；
o延迟期：病灶呈等密度或略低密度，中心瘢痕延迟强化；
o少见出血、少见钙化，无淋巴结肿大或者转移征象；
MRI表现：T1WI呈稍低或等信号，T2WI除中央瘢痕外呈均匀稍高、等信号，中心瘢痕呈高信号，强化模式同CT；
【鉴别诊断】
1、肝血管瘤：典型血管瘤鉴别容易，但＜2cm的小血管瘤，容易出血全瘤明显均一强化，但是根据血管瘤强化与血池幅度一致（与腹主动脉比较），强化显著高于FNH，以及无中央瘢痕，可以鉴别；
2、小肝癌：强化模式“快进快出”，门脉期、延迟期对比剂廓清迅速，呈低密度/信号，可鉴别；
3、纤维板层样肝癌：强化模式“快进快出”，门脉期、延迟期对
比剂廓清迅速，中央瘢痕钙化；中央瘢痕T2WI呈低信号，而FNH中心瘢痕T2WI呈高信号；
4、肝腺瘤：CT平扫呈等、稍低密度，增强扫描明显强化，门脉期、延迟期呈等/稍低密度，边界清晰，有包膜，易出血。
若发现包膜、脂质成分或者出血，支持腺瘤。
总结：典型FNH的表现=富血供病变+延迟强化的中心瘢痕、纤维结缔组织间隔+动脉期病灶边界清晰、延迟期病灶边界不清+强化幅度低于血池+无包膜。
根据这些特点，可以对FNH作出较为准确的诊断。
参考文献：
《腹部诊断影像诊断流程》人民卫生出版社高波王青吕翠。