【肝脏】局灶性结节增生（FNH）

【肝脏】局灶性结节增生（FNH）

该病例未取病理，但符合典型局灶性结节增生（FNH）CT表现，予以记录。

病例：

基本情况：患者，女性，21岁，体检超声发现肝脏占位，实验室检查未见异常。

CT图像：

以下为测量数据：

【影像所见】

肝脏S4a与S8段交界处见一稍低密度肿块，直径约46mm，边界欠清，中央可见“星芒状”更低密度，增强扫描动脉晚期病灶明显强化，但低于血管强化，边界较平扫清晰，周围可见肝右动脉分支对其供血（图像未列出，仅于动脉期病灶前方显示供血动脉断面），中央低密度区未见强化；门脉期密度略有减低，边缘显示不清，中央低密度区仍未见强化；延迟期病灶密度持续减低，呈等密度，边界不清，中央低密度区强化呈等密度。

【诊断意见】

局灶性结节增生（FNH）

局灶性结节增生（FNH）

局灶性结节增生（FNH），并不是肿瘤，而是肿瘤样病变[1]。

【发生机制】

尚不明确

【病理】

中央瘢痕组织

▪来源于肝动脉的厚壁血管、畸形血管，为病变供血---【只有肝动脉供血，病灶富血供的原因】

▪异常胆道结构-----【延迟强化的原因】

放射状纤维结缔组织：-------------【分隔延迟强化】

▪将FNH分隔为多个结节

▪结节内肝细胞正常，排列异常

▪结节内无正常肝小叶、静脉系统

多无纤维包膜所以平扫边界可清晰或不清晰

大概如下图所示：

从本质上看，典型FNH就是没有包膜，但是又有分隔、排列紊乱的一坨肝细胞。根据它的病理特点，容易理解它的强化模式。

【临床表现】

偶尔发现，多见于中青年女性，与口服避孕药无关，无AFP升高、无肝炎、无肝硬化病史。

【影像表现】

CT表现：

o平扫：常位于肝包膜下，单发圆形均匀等/稍低密度结节或肿块，大小1cm-8cm不等，多无纤维包膜，边界清或不清，部分病灶显示更低密度中心瘢痕（显示率20%-40%，形态呈星芒状、点状、条状或不规则形）；

o动脉期：除中央瘢痕组织外，明显均一强化，中心瘢痕无强化；边界较平扫清晰；中央瘢痕或病灶周围可见粗大肝动脉分支；

o门脉期：除中央瘢痕组织外，FNH强化幅度下降，呈稍高/等密度，中心瘢痕无强化；边界开始不清晰；

o延迟期：病灶呈等密度或略低密度，中心瘢痕延迟强化；

o少见出血、少见钙化，无淋巴结肿大或者转移征象；

MRI表现：T1WI呈稍低或等信号，T2WI除中央瘢痕外呈均匀稍高、等信号，中心瘢痕呈高信号，强化模式同CT；

【鉴别诊断】

1、肝血管瘤：典型血管瘤鉴别容易，但＜2cm的小血管瘤，容易出血全瘤明显均一强化，但是根据血管瘤强化与血池幅度一致（与腹主动脉比较），强化显著高于FNH，以及无中央瘢痕，可以鉴别；

2、小肝癌：强化模式“快进快出”，门脉期、延迟期对比剂廓清迅速，呈低密度/信号，可鉴别；

3、纤维板层样肝癌：强化模式“快进快出”，门脉期、延迟期对

比剂廓清迅速，中央瘢痕钙化；中央瘢痕T2WI呈低信号，而FNH中心瘢痕T2WI呈高信号；

4、肝腺瘤：CT平扫呈等、稍低密度，增强扫描明显强化，门脉期、延迟期呈等/稍低密度，边界清晰，有包膜，易出血。若发现包膜、脂质成分或者出血，支持腺瘤。

总结：典型FNH的表现=富血供病变+延迟强化的中心瘢痕、纤维结缔组织间隔+动脉期病灶边界清晰、延迟期病灶边界不清+强化幅度低于血池+无包膜。根据这些特点，可以对FNH作出较为准确的诊断。

参考文献：

《腹部诊断影像诊断流程》人民卫生出版社高波王青吕翠