颈部淋巴结肿大查因ppt课件
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免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白 血症
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7
二、颈部各分区常见来自百度文库块及其
诊断要点
五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前 正中区、颈侧区及颈后区。
1.颌下三角区
（1）涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多 见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为 单侧受累。
（2）慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以 有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗 汗;d:试验性抗结核治疗有效
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5.颈后区
（1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿 块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、 活动度小、界限不清、有假波动感。
（2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿 块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度 大、界清，和周围组织无粘连。
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14
患儿急性起病，现逐一排除可能：
患儿无潮热、盗汗，无进行性消瘦，结核抗体 阴性，PPD阴性，胸片未见异常，暂排除淋巴 结结核。
颈部淋巴结肿大查因 诊断思路
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1
颈部淋巴结肿大概述
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受 抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有 过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表 淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面 光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无 压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信 息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因 子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者 “斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和 组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
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4
一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面， 即感染、肿瘤及其他因素。
1、感染因素：
细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染， 结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；
病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症， HIV感染（AIDS病）；
寄生虫：弓形体病；
原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、 亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。
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2
颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病 症，也是病理科最常检查、诊断的病变 之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂， 有时即使行组织切片检查，也难以获得 明确诊断。
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3
颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析 的参考：颈部非甲状腺瘤20%为炎症、 畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤 20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿 瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器， 80％来源于头颈部恶性肿瘤。转移性恶 性肿瘤中，20％原发灶不明，80％可找 到原发灶。
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（3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
（4）颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为 海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿 刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。
（5）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生 长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏 动。
（6）颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下， 恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性， 肿块呈进行性增大
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5
2、肿瘤因素：
原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤， 白细胞特别是淋巴细胞型白血病；
继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转 移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤， 其他间叶肿瘤。
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6
3、其他因素：
系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎 (Still病)。
结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡 增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞 的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）
患儿肝脾无肿大，咽部未见膜状分泌物， EB 病毒四项阴性，肝功能正常，外周血涂片未见 异淋。排除传染性单核细胞增多症。
患儿无发热>5天，无口唇皲裂，无手足硬肿， 无指套样脱皮，排除川崎病。
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外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血 液系统性疾病。
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16
目前主要可疑病因考虑
1.严重细菌感染：
血常规：WBC:27.80×10^9/L，GRAN ％:61.5%。 血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 2.支原体感染：肺炎支原体抗体:阳性1:80。
3.坏死性淋巴结炎？（外院颈部B超：颈部 淋巴结肿大伴部分液性坏死）
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性。
（2）皮样、表皮样囊肿
（3）多发性结节性甲状腺肿
（4）甲状腺机能亢进
（5）慢性甲状腺炎
（6）甲状腺腺瘤
（7）甲状腺恶性肿瘤
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4.颈侧区
（1）囊性肿块 ①腮裂囊肿; ②囊性水瘤:临 床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼 儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢， 无自觉症状。触诊有波动感，透光试验 阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 ③海 绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如位置 表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位 置深则皮肤颜色正常。
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9
2.颈动脉三角区
（1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地 坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。 触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不 能上下移动。
（2）颈动脉体瘤 较少见。
（3）颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动 脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确 诊
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3.颈前正中区
（1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于1～10 岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和 表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳
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（2）实质性肿块 ①转移癌;②颈部淋巴结核和慢 性淋巴结炎; 结核性淋巴结炎：有发热、多汗、 乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结 核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪 样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且 互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这 类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 ③恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、 血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助 诊断价值。
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二、颈部各分区常见来自百度文库块及其
诊断要点
五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前 正中区、颈侧区及颈后区。
1.颌下三角区
（1）涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多 见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为 单侧受累。
（2）慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以 有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗 汗;d:试验性抗结核治疗有效
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5.颈后区
（1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿 块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、 活动度小、界限不清、有假波动感。
（2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿 块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度 大、界清，和周围组织无粘连。
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患儿急性起病，现逐一排除可能：
患儿无潮热、盗汗，无进行性消瘦，结核抗体 阴性，PPD阴性，胸片未见异常，暂排除淋巴 结结核。
颈部淋巴结肿大查因 诊断思路
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颈部淋巴结肿大概述
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受 抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有 过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表 淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面 光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无 压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信 息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因 子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者 “斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和 组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
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一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面， 即感染、肿瘤及其他因素。
1、感染因素：
细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染， 结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；
病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症， HIV感染（AIDS病）；
寄生虫：弓形体病；
原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、 亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。
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颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病 症，也是病理科最常检查、诊断的病变 之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂， 有时即使行组织切片检查，也难以获得 明确诊断。
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颈部肿块诊断80%规律可作为诊断分析 的参考：颈部非甲状腺瘤20%为炎症、 畸形或其他非肿瘤性疾病；恶性肿瘤 20%为颈部原发肿瘤，80%为转移性肿 瘤；转移性肿瘤20%来源于胸腹部脏器， 80％来源于头颈部恶性肿瘤。转移性恶 性肿瘤中，20％原发灶不明，80％可找 到原发灶。
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（3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
（4）颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为 海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿 刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。
（5）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生 长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏 动。
（6）颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下， 恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性， 肿块呈进行性增大
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2、肿瘤因素：
原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤， 白细胞特别是淋巴细胞型白血病；
继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转 移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤， 其他间叶肿瘤。
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3、其他因素：
系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎 (Still病)。
结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡 增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞 的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）
患儿肝脾无肿大，咽部未见膜状分泌物， EB 病毒四项阴性，肝功能正常，外周血涂片未见 异淋。排除传染性单核细胞增多症。
患儿无发热>5天，无口唇皲裂，无手足硬肿， 无指套样脱皮，排除川崎病。
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外周血涂片未见幼稚细胞，暂不支持血 液系统性疾病。
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目前主要可疑病因考虑
1.严重细菌感染：
血常规：WBC:27.80×10^9/L，GRAN ％:61.5%。 血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 2.支原体感染：肺炎支原体抗体:阳性1:80。
3.坏死性淋巴结炎？（外院颈部B超：颈部 淋巴结肿大伴部分液性坏死）
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（2）皮样、表皮样囊肿
（3）多发性结节性甲状腺肿
（4）甲状腺机能亢进
（5）慢性甲状腺炎
（6）甲状腺腺瘤
（7）甲状腺恶性肿瘤
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4.颈侧区
（1）囊性肿块 ①腮裂囊肿; ②囊性水瘤:临 床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼 儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢， 无自觉症状。触诊有波动感，透光试验 阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 ③海 绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如位置 表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位 置深则皮肤颜色正常。
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2.颈动脉三角区
（1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地 坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。 触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不 能上下移动。
（2）颈动脉体瘤 较少见。
（3）颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动 脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确 诊
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3.颈前正中区
（1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于1～10 岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和 表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳
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（2）实质性肿块 ①转移癌;②颈部淋巴结核和慢 性淋巴结炎; 结核性淋巴结炎：有发热、多汗、 乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结 核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪 样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且 互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这 类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 ③恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、 血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助 诊断价值。