外科学-胰腺疾病：慢性胰腺炎
外科学-胰腺疾病
6.动脉血气分析
临床表现
（五）影像学检查
1.B型超声检查
胰腺体积增大、胰腺回声 减弱和胰腺周围积液 胸水和腹水
容易受气体干扰
水肿性胰腺炎
但对胆石诊断有价值
出血坏死性胰腺炎
临床表现
（五）影像学检查 2.CT 检查
1976年Haaga首先报道用于AP临床诊断
诊断最可靠的方法 胰腺肿大、胰周炎症改变、液 体积聚、胰腺内皂泡状密度减低区增强更明显等
APACHE Ⅱ
24h预测与 Ranson指标在 48h预测效果接 近
APACHEⅡ评分 ≥8为重症
诊 断
（二）严重程度诊断： 轻症：指仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临 床恢复顺利，缺少重症急性胰腺炎的临床 表现。 水肿性多为轻症 重症：指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或 出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症， 或二者兼有。 坏死性多为重症
临 床 分 型
暴发性胰腺炎：指在起病72小时内经充分的液体复苏， 仍出现脏器功能障碍的重症急性胰腺炎，病情极为凶险。
（三）病因的诊断：
胆石症的存在，尤其微小结石 或胆道、相邻疾病及形态学的基础 有一过性或持续性胆道梗阻的影 像学改变 或肝脏急性损伤酶谱的改变
2 、长约12～ 20cm、宽约 3 ～ 4cm、厚约1.5～2.5cm
3、胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，头部右则被十二指 肠包绕，其向后内下延伸形成钩状突起即钩突。
（二）胆胰管的解剖关系
1 主胰管Wirsung管与胰腺并行，直径约 2 ～ 3mm
2 少部份人有细而长的副 胰管单独开口于十二 指肠
大部分胰酶在胰腺内以酶原形式存在
1、胰酶存在于腺泡细胞的磷脂酶包围的酶原颗粒中且呈 酸性环境不利于胰酶激活 2、胰实质、胰液及血液存在胰酶抑制剂拮抗过早活化的 胰酶 3、胰实质与胰管、胰管与十二指肠之间存在正常压力梯 度→→胰管中胰液分泌压力始终高于胆管中胆汁分泌 压力→→Oddi括约肌、胰管括约肌可防止反流
慢性胰腺炎汇总
诊断
CP诊疗原则
1、有明确旳胰腺炎组织学诊疗 2、有明确旳胰腺钙化 3、有经典CP症状体征，有明显旳胰腺外
分泌障碍、ERCP等经典CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有经典CP影像学特征
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鉴别诊疗
1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病
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治疗
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病因及发病机制
一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒 三、其他
热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎 代谢原因 免疫疾病有关胰腺炎
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病理
病变程度轻重不一 范围不一 胰腺腺泡萎缩
腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死
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临床体现
1.腹痛 90% 间歇/连续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位一般在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部
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坐位、膝屈位缓解
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2、胰腺功能不全旳体现 A.胰腺外分泌功能障碍
腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、 腹泻、脂肪泄 维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病
慢性胰腺炎汇总
概念
慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP)
多种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性旳慢性进展 性炎症，造成胰腺组织和胰腺功能不可逆旳损害。
体现：反复发作或连续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、黄疸、 腹部包块和糖尿病。
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流行病学
男：女=2.6：1 年龄 30-60岁 发病率 上升趋势
一、内科治疗 （一）病因治疗
慢性胰腺炎的诊断、鉴别诊断与治疗【47页】
诊断
我国2005年慢性胰腺炎指南
1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全）
2）病理学检查 3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象 4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 第1项为诊断必需，第2项为阳性可确诊，1+3可基本确诊， 1+4为疑似患者。
前提：排除胰腺癌！
鉴别诊断
胰腺癌： 鉴别诊断甚为困难。
病因和发病机制
6）高钙血症
约8-12%甲旁亢患者发生CP； 机制：钙沉积形成胰管钙化，阻塞胰管；钙能促进无活性 的胰蛋白酶转变成活性胰蛋白酶，促发自身消化；钙可直接影 响胰腺腺泡细胞的蛋白分泌。
7）高脂血症
亚家族性高脂血症中I、IV、V型易导致胰腺炎反复发作； 可能机制：过高的乳糜微粒血症使胰腺的微血管阻塞或胰 腺中发生黄色瘤；胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯被脂肪酶 大量分解，所形成的大量游离脂肪酸引起毛细血管栓塞或内膜 损伤。
优点：对主胰管内有局灶性狭窄的病变进行鉴别诊断；对 CP有诊断价值。
缺点：侵入性操作；费用高。
辅助检查
影像学检查
• 超声及其相关技术： 2）内镜超声（EUS）： 优点：克服了肠道气体和肠壁脂肪的干扰；显示主胰管异
常、胰石和钙化灶，对炎性假瘤的诊断亦较好；敏感性、特异 性均高于85%；可行细针穿刺细胞学检查；收集胰液做功能性 检查；
需注意CP合并胰腺癌的情况！
鉴别诊断
治疗
治疗原则
1）控制症状 ，改善生活质量；
2）慢性酒精中毒---最主要病因
所占比例逐步上升 ，目前占34.58-35.4% 机制：酒精和（或）其代谢产物的毒性和低蛋白血症，造成 胰腺实质进行性损伤和纤维化；酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺 对CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加， Ca2+浓度增高，形成形成小蛋白栓阻塞小胰管。
慢性胰腺炎的治疗方法
慢性胰腺炎的治疗方法慢性胰腺炎是一种胰腺组织长期发炎的疾病，常见于中老年人群。
该疾病的主要特点是胰腺组织的慢性炎症、纤维化和功能损害。
慢性胰腺炎的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整。
本文将详细介绍这些治疗方法。
药物治疗是慢性胰腺炎的常见治疗方法之一。
通过使用药物可以缓解炎症、控制疼痛、改善胰腺功能。
常见的药物治疗药物包括：1. 镇痛药：如非处方的阿司匹林、布洛芬以及处方的吗啡、氢化可待因等，可以缓解疼痛症状。
2. 抗酸药：如质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，防止酸液反流到胰腺，减轻炎症刺激。
3. 酶替代治疗：由于胰腺炎症导致胰腺酶的分泌减少，可以通过口服酶替代剂来改善胰腺消化功能，促进食物消化吸收。
4. 抗生素：应用抗生素治疗胰腺炎通常是在感染存在的情况下进行，可通过静脉或口服给药。
5. 扭曲血管解除剂：扭曲和压迫胰腺血管是导致胰腺缺血的一个原因，使用扭曲血管解除剂可以缓解缺血状况。
6. 其他药物：如利福昔明可改善排空障碍，蛋氨酸、异半胱氨酸或S-腺草胺酸可改善生物酚A合成和释放，抗氧化剂可以减轻氧化应激，对胰腺组织有保护作用。
手术治疗是对慢性胰腺炎的严重病例进行的一种治疗方法。
手术治疗通常在出现严重并发症、胰腺坏死或胆道梗阻等情况下采取。
常见的手术治疗方法包括：1. 手术切除：对于胰腺坏死或癌变的病例，常采用胰腺切除术，包括胰头切除、胰体切除、胰尾切除等。
2. 长肠引流术：对于慢性胰腺炎伴有严重胃纳差、疼痛等症状的病例，可以采取长肠引流术，将胰液引流到远端肠道，减少对胃的刺激。
3. 胆囊切除术：对于胰腺炎伴有胆囊结石或胆道梗阻的病例，常需要行胆囊切除术，以改善胆道排空和减轻胰腺分泌压力。
生活方式调整也是慢性胰腺炎治疗的重要组成部分。
适当的饮食和生活习惯可以减轻疾病的症状和促进康复。
以下是一些建议：1. 合理饮食：避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少饮酒和吸烟。
适当增加蛋白质、维生素和纤维素的摄入，多吃粥类、蔬菜和水果。
(完整版)第八版外科学胰腺疾病
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
第43章 胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
第43章 胰腺疾病
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
第43章 胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
第43章 胰腺疾病
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿 瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
第43章 胰腺疾病
2.1.4.1胰头十二指肠切除术
根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
MRCP能显示胰、胆管梗阻 的部位、扩张程度，具有 无创性，多角度成像，定 位准确，无并发症等优点
第43章 胰腺疾病
PET/CT
在高危患者中，可在 常 规 胰 腺 CT 检 查 后 考 虑使用PET/CT扫描，以 便检出胰腺外的转移 灶
PET/CT 不 能 代 替 胰 腺 CT
第43章 胰腺疾病
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition
慢性胰腺炎患者的症状及注意事项
慢性胰腺炎患者的症状及注意事项北京海军总医院肝胆外科慢性胰腺炎是非常缠人的一种消化系统疾病。
在患有这种疾病时身体会出现一些临床上常见的症状表现及体征。
根据这些表现就可以提早判断疾病，以免耽误治疗。
患者在接受治疗时还必须注意一些事项，这样就可以加快治疗进程。
由于病变程度的不同和个人体质的差异，症状表现和体征等临床表现也有很大差异。
1.腹痛是主要临床症状。
腹痛剧烈.起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部;累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
从腹痛程度上看，单纯水肿型胰腺炎系一般性腹痛;出血坏死型胰腺炎常为剧痛、绞痛、压榨性或刀割样疼痛，由于疼痛剧烈，可使患者短时间内进入休克状态，从而给治疗增加困难。
因此应在治疗原发病的同时，积极有效地止痛。
2.恶心呕吐常与腹痛伴发呕吐剧烈而频繁。
呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3.腹胀早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主。
腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。
肠鸣音减弱或消失。
4.腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。
出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛.范围较广或延及全腹。
5.其他初期常呈中度发热，约38℃左右。
合并胆管炎者可伴寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
黄疸可见于胆源性胰腺炎。
或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。
重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降，低血容量，乃至休克。
伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困难和发绀。
还可有精神症状，包括感觉迟钝，意识模糊，易怒，精神变态和昏迷。
少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，在脐周也可有青紫色斑。
胃肠出血时可发生呕血和便血。
血钙降低时，可出现手足抽搐。
这些症状可以帮助患者提早判断病情，有利于疾病的治疗。
胰腺疾病
胰腺疾病第四十六章胰腺疾病【名词解释】1．慢性胰腺炎：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
2．Grey-Turner征:急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。
【简答题】1．急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？胆道疾病，约占50%以上。
2．急性胰腺炎的基本病理改变？胰腺呈不同程度的水肿，充血，出血和坏死。
3．胰腺炎非手术治疗的适应征？急性胰腺炎全身反映期，水肿型胰腺炎及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。
4．常应用的急性胰腺炎的手术方式？坏死组织清除加引流术。
5．胰头癌最常见的临床表现？（1）腹痛；（2）黄疸；（3）消瘦。
6．急性胰腺炎的致病危险因素有那些？（1）胆道疾病（2）过量饮酒（3）十二指肠液返流（4）创伤因素（5）胰腺血循环障碍（6）其他因素有饮食因素，感染因素，药物因素，以及高脂血症，高血钙，妊娠有关的代谢，内分泌和遗传因素等。
7．急性胰腺炎的临床症有那些？（1）腹痛（2）腹泻（3）恶心呕吐（4）发热（5）黄疸（6）呼吸困难和发绀（7）中枢神经症状如感觉迟钝，意识模糊及昏迷（8）呕血和便血（9）手足抽搐8．急性胰腺炎的局部并发症有那些？（1）胰腺及周围组织坏死（2）胰腺及胰周脓肿（3）急性胰腺假性囊肿（4）胃肠道瘘9．急性胰腺炎非手术治疗的适应征有那些？（１）急性胰腺炎全身反应期（２）水肿性胰腺炎（３）尚无感染的出血坏死性胰腺10.急性胰腺炎非手术治疗措施有那些？（１）禁食，胃肠减压（２）补液，防止休克（３）镇痛解痉（４）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂（５）营养支持（６）抗生素支持（７）中药治疗11.急性胰腺手术治疗适应征有哪些？（１）不能排除其他急腹症时（２）胰腺和胰周坏死组织继发感染（３）虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化（４）爆发性胰腺炎经过短期２４小时非手术治疗多器官功能幛碍仍不能得到纠正（５）伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者。
慢性胰腺炎的外科诊治体会
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。
但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。
本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。
1对象和方法1.1对象收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。
纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。
手术指征：①引流术（胰管⁃空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。
1.2方法分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。
胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan⁃creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。
按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。
采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。
外科胰腺疾病知识点总结
外科胰腺疾病知识点总结胰腺是一个位于腹腔深部的腺体，负责分泌胰液、消化食物和调节血糖等重要功能。
胰腺疾病是指因各种原因导致胰腺功能受损或者发生器质性病变而引起的一系列疾病。
外科胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺息肉、胰腺囊肿、胰腺结石等，这些疾病给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了生活质量，甚至危及生命。
因此，及时了解和掌握外科胰腺疾病知识是非常重要的。
下面就来总结一下外科胰腺疾病的相关知识点。
一、胰腺炎1. 急性胰腺炎：多数由胆道疾病引起，食道疾病次之，酒精性胰腺炎较少见。
临床表现为上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐、白细胞增高等。
严重者可出现休克、肾功能衰竭等。
2. 慢性胰腺炎：病因主要是酗酒、胰腺结石、先天性胰腺发育异常等。
临床表现为上腹部隐痛、消化不良、黄疸等。
3. 胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的治疗主要是护胰治疗，控制炎症，纠正水电解质紊乱。
慢性胰腺炎的治疗主要是改善患者的生活方式，减轻胰腺的负担，保持疼痛控制，预防并发症。
二、胰腺癌1. 原发性胰腺癌：发病率逐年上升，死亡率也很高，主要发病年龄在50岁以上。
早期常无症状，晚期表现为上腹部疼痛、恶心、黄疸、体重减轻等。
2. 转移性胰腺癌：常由肝、胃、结肠等脏器的原发癌转移而来。
3. 胰腺癌的治疗：主要包括手术、化疗和放疗，手术是胰腺癌的主要治疗方式。
但是胰腺癌的术后复发率很高，预后不佳。
三、胰腺囊肿1. 胰腺囊肿的病因：常见的病因有胰腺炎后残留的假性囊肿、胰管系统的先天性、后天性畸形、遗传性疾病等。
2. 胰腺囊肿的分类：根据囊肿的形态和内容物，囊肿可以分为浆液性囊肿、黏液性囊肿、血管性囊肿、内分泌性囊肿和实性囊腺癌等。
3. 胰腺囊肿的治疗：治疗策略主要是根据囊肿的类型和大小来确定治疗方案，小囊肿可选择保守治疗，大囊肿可考虑手术切除。
四、胰腺息肉1. 胰腺息肉的病因：胰腺息肉的病因尚不明确，可能与遗传因素、生活方式、激素水平等有关。
2. 胰腺息肉的分类：根据组织学结构和生物学行为可分为上皮性息肉和间质性息肉。
外科学-胰腺疾病
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)
慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。
近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。
中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。
一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。
临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。
酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis，ACP)：CP患者平均乙醇摄入量男性>80 g/d、女性>60 g/d，持续2年或以上，且排除其他病因[3]。
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis，RAP)：患者至少有2次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊类型的胰腺炎[4]。
遗传性CP：CP患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或RAP[5]。
特发性CP：排除任何已知病因的CP患者。
脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h粪便脂肪收集试验测定粪便脂肪含量>7 g/d[6,7]。
3c型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常发生于CP患者。
二、流行病学及病因在全球范围内，CP的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，CP患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍[8]。
慢性胰腺炎,慢性胰腺炎的症状,慢性胰腺炎治疗【专业知识】
慢性胰腺炎,慢性胰腺炎的症状,慢性胰腺炎治疗【专业知识】疾病简介慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。
胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。
典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。
疾病病因一、发病原因慢性胰腺炎的发病原因受多种因素影响，常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)，综合近10年的资料，欧美国家患酒精性胰腺炎比较多，占41%～78%，胆石性仅0%～8%，特发性占9%～45%。
日本各家报道酒精性占71%，胆石性8%～11.3%，特发性27%，与欧美相似。
国内慢性胰腺炎大宗报道较少，多数报道认为胆石性约占30%～50%，酒精性较少，部分原因不明。
国人酒精性胰腺炎发病率低的原因可能是：①统计资料不全，应有全国性的统一诊断标准的大宗病例统计结果，方可得出结论;②国人生活习惯与西方、日本不同，西方人及日本人以低度酒及啤酒作为饮料，长期大量饮用，而中国人则喜好高度酒，饮用量亦少。
导致慢性胰腺炎其他的原因尚有：创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常等，拟分述为下。
1.胆系疾病主要为胆管结石，可由结石嵌顿或游走时造成Oddi括约肌炎症水肿致十二指肠乳头部梗阻致胰液淤滞，胰管内压增高，造成小胰管与腺泡破裂，胰液深入胰腺间质，胰蛋白酶激活后导致一系列胰酶的连锁反应及自身消化。
反复的梗阻及胰液分泌增加，导致胰腺反复的炎症，最终纤维化造成慢性胰腺炎。
临床上行胆石症手术时，术者常可扪及肿大、变硬、质地不均的胰头慢性炎症表现，乃典型的胆源性胰腺炎。
此外，胆管蛔虫，Oddi括约肌水肿、痉挛，纤维狭窄，畸形，肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，从而导致慢性胰腺炎。
2.酗酒酒精致慢性胰腺炎的原因尚不完全清楚，通常认为：①酒精刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加。
慢性胰腺炎诊治指南(全文)
慢性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎发病率逐年增加，为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》进行修订。
在原版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果，依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展，经学组全体成员共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式，广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完成。
希望本指南在临床实践中不断完善，欢迎各位同道提出宝贵意见和建议，进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。
一、定义慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。
基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。
国内发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。
二、致病因素慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄、自身免疫性疾病等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中SPINK1基因和CFTR基因为常见突变基因；吸烟能显著增加慢性胰腺炎发病的危险性。
其他致病因素不明确者称为特发性慢性胰腺炎。
三、诊断慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。
病理学诊断是慢性胰腺炎诊断的确定性标准。
（一）临床表现腹痛是主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发。
随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。
外分泌功能不全早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。
内分泌功能不全早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。
合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症有相应的临床表现。
2024小儿慢性胰腺炎的用药
2024小儿慢性胰腺炎的用药慢性胰腺炎（CP）是由遗传、环境等多种因素引起胰腺组织形态和功能不可逆性改变及胰腺功能损害的慢性迁延性炎症性疾病，胰腺实质破坏，逐渐被纤维结缔组织替代，胰间质纤维化、胰腺钙化、胰腺萎缩、胰管结石、胰腺假性囊肿（PPC）形成、胰管不规则扩张或狭窄、营养不良与血管病变等，最终致胰腺的内外分泌功能不全。
临床主要表现有反复发作的上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全。
小儿CP多起病隐性，早期常为反复发作的上腹痛，部分伴恶心呕吐，晚期可有胰腺功能障碍相关表现如脂肪泻、糖尿病等，常存在营养不良（多轻度\CP病因主要与遗传因素、解剖因素、药物因素（如丙戊酸、门冬酰胺酶、硫瞟岭类药物等\毒性因素、代谢性因素（如高脂血症、高钙血症\外伤、自身免疫性因素、感染及全身系统性疾病等有关，其中遗传因素是小儿CP的最常见病因。
小儿CP治疗药物主要是胰酶、抗酸剂、镇痛药物等。
一、胰酶替代治疗（PERT）胰腺外分泌功能不全（EPI）是因各种原因所致胰酶分泌不足、胰酶分泌不同步，引起营养消化吸收不良等，EPI时需PERT治疗，其通过进食时补充胰酶，以促进营养物质消化、改善营养不良、降低大便频率、增加体重，显著减轻EPI相关脂肪泻、腹痛等。
若PERT治疗后效果不佳，可增加胰酶剂量、使用质子泵抑制剂（PPI\儿童推荐PERT剂量主要是基于体重、食物中脂肪量（喂养膳食中脂肪包括膳食、零食、饮料在内的脂肪），零食建议剂量减半。
EPl首选制剂为肠溶微球、直径＜2mm的微微球,建议胰酶与餐同服。
无法经口喂养者可通过肠内饲管以推注方式给予胰酶，与肠内营养剂不建议混合。
注意事项：因可降低补充胰酶的有效性，故PERT用药者需避免高纤维饮食。
多数最大剂量每餐需少于6000U脂肪酶/kg、每日需少于100OoU脂肪酶∕kg,以预防纤维化结肠的病变。
PERT可见恶心呕吐、便秘、胃肠胀气、腹泻、痛性痉挛等，多数较轻，罕见纤维化大肠病。
慢性胰腺炎的诊断方法
慢性胰腺炎的诊断方法诊断方法：慢性胰腺炎临床表现多变且无特异性，所以诊断有一定难度，非典型者更难明确诊断，对反复发作的急性胰腺炎，胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛，慢性腹泻，体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病，临床诊断主要根据病史，体格检查并辅以必要的X线，超声或其他影像学检查，上消化道内镜及有关实验室检查等，慢性胰腺炎最新的诊断标准如下：1、慢性胰腺炎确诊标准(1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。
(2)CT胰腺内钙化，证实有胰石。
(3)ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。
(4)分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。
(5)组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏，减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。
(6)导管上皮增生或不典型增生，囊肿形成。
2、高度疑诊慢性胰腺炎标准(1)腹部B超胰腺实质回声不均，胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整。
(2)CT胰腺轮廓不规整。
(3)ERC：仅有主胰管不规则扩张，胰管内充盈缺损，提示有非钙化性胰石或蛋白栓子。
(4)分泌试验：仅有重碳酸盐分泌减少，或胰酶分泌及排出减少。
(5)非插管试验：苯甲酸-酰胺-对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验和粪糜蛋白酶试验在不同时间检查均异常。
(6)组织学检查：组织切片可见小叶间纤维化，以及有以下1项异常：外分泌组织减少，郎汉斯细胞团分离或假性囊肿形成。
在诊断中不应考虑属哪种临床类型，并尽量应用可行的检查方法明确其发病原因，很多情况下，只能暂时怀疑为慢性胰腺炎，再通过长期的治疗和随访观察来明确诊断。
鉴别方法1、其他原因导致的腹痛：如消化性溃疡，胆道疾病，肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤。
2、确定脂肪泻是否由胰腺疾病引起：由慢性胰腺炎导致的脂肪泻，胰腺CT及ERCP检查常有异常发现，若以胰管狭窄为主，则应排除胰腺肿瘤可能。
小儿慢性胰腺炎护理业务学习课件
定期随访与评估 与多学科团队合作
与营养师、心理医生和外科有助于制定个性化治疗方案。
总结与展望
总结与展望
总结护理要点
关注早期识别、饮食管理、药物治疗和心理支持 。
综合护理对提高儿童生活质量至关重要。
总结与展望
未来研究方向
呼吁更多研究以了解小儿慢性胰腺炎的病因和最 佳治疗方案。
希望通过科研推动治疗进展。
总结与展望
倡导公众意识
提高公众对小儿慢性胰腺炎的认识，促进早期干 预。
通过健康教育活动，加强家庭和学校的合作。
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为患儿及其家庭提供心理支持和咨询，缓解情绪 压力。
可通过团体活动或个别辅导来实现。
定期随访与评估
定期随访与评估 随访的重要性
定期随访可监测病情发展，及时调整治疗方案。
建议每3-6个月进行一次全面评估。
定期随访与评估 评估方法
使用问卷调查、体检和实验室检查等多种方法进 行综合评估。
关注营养状态、疼痛程度和生活质量等指标。
小儿慢性胰腺炎护理业务学习课 件
演讲人：
目录
1. 慢性胰腺炎的基本概述 2. 慢性胰腺炎的症状与诊断 3. 护理管理与干预措施 4. 定期随访与评估 5. 总结与展望
慢性胰腺炎的基本概述
慢性胰腺炎的基本概述
什么是慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是一种胰腺的长期炎症，导致胰腺功 能逐渐受损。
在儿童中，慢性胰腺炎的发病率较低，但一旦发 生，影响深远。
包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重减轻等 。
症状可能因个体差异而有所不同。
慢性胰腺炎的症状与诊断 如何诊断
通过病史、体检、影像学检查（如CT或MRI）以 及血液检测进行诊断。
早期诊断有助于及时处理并减少并发症。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎影像学证据。 胰腺外分泌功能明显降低的临床表现。 组织病理学有慢性胰腺炎改变。
治疗
一般治疗（病因治疗）：戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可 补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。
镇痛治疗：可用长效抗胆碱能药物，也可用一般止痛药物。
胰腺外分泌功能不全治疗：胰酶替代。
声（价值有限）、CT等
非手术治疗：防治休克、止酸、抑酶、抗炎、解痉、 治疗要点： 止痛、营养支持。 手术治疗：清除坏死组织、放置引流、消化道造瘘、 胆道引流。
慢性胰腺炎
各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性进展性炎症。 特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内外分泌功能
丧失。
病因
慢性胰腺炎
肝胆胰外科 2018-09-14
知识回顾： 炎症： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发 生的防御反应为炎症。 根 以血管系统的反应为主所构成的炎症，起病急骤，持续 急性炎症： 据 时间短，以渗出病变为其特征，炎症细胞浸润以粒细胞 为主。以发红、肿胀、疼痛等为主要征候。结局：1、 持 痊愈 2、转为慢性 3、蔓延播散。 续 时 病程较长，可由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的 间 慢性炎症： 刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。局部 不 病变多以增生改变为主，变质和渗出较轻；炎细胞浸润 同 多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。
胆道疾病：最常见的梗阻原因是胆结石，胆胰共同通路的梗阻，导 致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。 长期酗酒：通常认为①酒精刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，
致胰液分泌增加。同时酒精刺激十二指肠黏膜，造成Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高;② 酒精致胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加，胰液中蛋白质与钙结合形成一种稳定的沉积物， 附着于小胰管壁上，形成蛋白栓子，造成胰管的狭窄和梗阻，进而造成腺泡上皮的萎缩和坏 死，间质的炎症及纤维化形成;③酒精直接造成腺泡细胞浆的退行性变，线粒体肿胀，脂质堆 积，胰管上皮细胞损伤等。
胰腺疾病病例
目录
CONTENTS
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01 病例一：急性胰腺炎 02 病例二：慢性胰腺炎 03 病例三：胰腺癌 04 病例四：胰岛素瘤 05 病例五：胰腺囊腺癌
病例一：急性胰腺炎
病例一：急性胰腺炎
病史
患者李先生，45岁，男性，长期吸烟饮酒。某日凌晨，突发左上腹剧烈疼痛，伴有恶心、 呕吐和发热。疼痛向背部放射，无法平卧
病例四：胰岛素瘤
影像学检查
腹部CT显示胰腺有一个小肿瘤，边界清晰
病例四：胰岛素瘤
诊断与治疗
诊断为胰岛素瘤。由于肿瘤体积较小，且患者年轻，决定进行腹腔镜手术切除肿瘤。术后 患者症状消失，血糖恢复正常
病例五：胰腺囊腺癌
病例五：胰腺囊腺癌
病史
患者赵先生，58岁，男性。近一年来出现上腹胀痛、食欲不振、恶心等症状。腹部可触及 一个较大的囊性肿块
影像学检查
腹部超声显示胰腺肿胀，周围有液性暗区
病例一：急性胰腺炎
诊断与治疗
诊断为急性胰腺炎。立即禁食禁水，给予胃肠减压、输液抗炎、抑制胰腺分泌等治疗。患 者症状逐渐缓解
病例二：慢性胰腺炎
病例二：慢性胰腺炎
病史
患者张女士，52岁，长期上腹痛、腹泻，饱食后加重。伴有食欲不振、乏力、消瘦等症状
病例二：慢性胰腺炎
病例五：胰腺囊腺癌
查体
体温37.0°C，脉搏70次/分，血压120/80mmHg。腹部压痛、反跳痛
病例五：胰腺囊腺癌
实验室检查
白细胞计数9×10^9/L，中性粒细胞比例70%。血淀粉酶500U/L(正常值40-180U/L)，尿 淀粉酶350U/L(正常值16-64U/L)。肿瘤标志物CA19-9升高
病例五：胰腺囊腺癌
影像学检查
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外科学-胰腺疾病：慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
一、定义
•慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。
基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全
•
酒精性多见症状以疼痛为主结石、酒精性、遗传、热带性多见以胰管结石、胰管梗阻为主三、临床症状四联症·腹痛·体重下降·糖尿病·脂肪泻慢性胰腺炎临床症状
四、诊断·粪便检查·B超·腹部X线平片· CT· MRCP· ERCP
慢性胰腺炎CT表现
慢性胰腺炎大体标本五、治疗原则去除病因，控制疼痛，纠正改善胰腺内外分泌功能不全，防治并发症非手术治疗戒烟、戒酒饮食结构调整营养支持补充外源性胰酶制剂控制血糖三阶梯镇痛药物应用AIP 的糖皮质激素治疗内镜治疗ESTEST+ESWL鼻胆管和鼻胰管引流胰管胆管支架植入假性囊肿引流EUS-神经节阻滞外科治疗胰管引流术Partington胰腺切除术联合术式Beger／Frey／Izbicki／Berne并发症的手术治疗六、慢性胰腺炎手术治疗的循征
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2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。
与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。