眼科学：眼睑、泪器、眼表疾病
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• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
三、睑缘炎
• 鳞屑性睑缘炎 • 溃疡性睑缘炎 • 眦部睑缘炎
四、病毒性睑皮炎
• 单纯疱疹病毒性睑皮炎 • 带状疱疹病毒性睑皮炎
五、接触性睑皮炎
第三节 眼睑肿瘤
• 良性肿瘤
• 眼睑血管瘤 • 色素痣 • 黄色瘤 • 囊肿
• 恶性肿瘤
• 基底细胞癌 • 鳞状细胞癌 • 皮脂腺癌（睑板腺癌） • 恶性黑色素瘤
泪道暂时性阻塞
充血和水肿
炎症
淤滞
继发细菌感染
临床表现和危害
主要症状是泪溢，黏液或黏液脓性分泌物 急性泪囊炎出现急性炎症表现
任何内眼手术前必须先治疗泪囊炎
细菌性角膜溃疡 化脓性眼内炎
治疗
炎症期切忌泪道冲洗或探通 脓肿形成，切排，放置引流 伤口愈合，炎症消退后再手术
三、泪囊肿瘤
乳头状瘤 鳞状细胞癌 其他：淋巴瘤，恶性黑色素瘤
• Sjogren syndrome： • 其他原因：
• 原发性： • 继发性：
刺激，药物性： 症状性：“鳄鱼泪”
第三节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞或狭窄
病因
婴儿泪溢
临床表现
成人泪溢
泪液泵功能失调
泪道阻塞
功能性
泪道冲洗
器质性
泪道阻塞、狭窄
检查方法
Soft stop
Hard stop
婴儿泪溢治疗
睑腺炎
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
睑腺炎
并发症和注意事项
二、睑板腺囊肿（霰粒肿）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
Meibomian 导管 Meibomian 腺
睑板腺囊肿
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
睑板腺囊肿
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
睑板腺囊肿
先天异常
六、内眦赘皮 七、先天性睑裂狭小综合征 八、双行睫 九、先天性眼睑缺损
泪器病
• 概述 • 泪液分泌系统疾病 • 泪液排除系统疾病
第一节 概述
第一节 概述 流眼泪（Watering eye）
流x泪
Lacrimation
泪溢
√Epiphora
第二节 泪液分泌系统疾病
• 泪腺炎 • 泪腺肿瘤 • 泪腺脱垂 • 泪液分泌异常
眼睑、泪器、眼表疾病
眼睑病
• 概述 • 眼睑炎症 • 眼睑肿瘤 • 眼睑位置、功能和先天异常
第一节 概述
第一节 概述
第二节 眼睑炎症
• 睑腺炎 • 睑板腺囊肿 • 睑缘炎 • 病毒性睑皮炎 • 接触性皮炎
一、睑腺炎（麦粒肿）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
病因与分类
5
泪液生成不足型ATD aqueous tear deficiency
5
蒸发过强型MGD
4
Over evaporation 4
SS-ATD
非SS-ATD
干眼筛查和诊断试验
干涩
异物感
问
烧灼感
卷
痒感
调 查
畏光
红痛
视物模糊
视疲劳
泪膜破裂时间： ＜10s为泪膜不稳定
干眼筛查和诊断试验
第三节 眼睑肿瘤
第四节 眼睑位置、功能和先天异常
• 倒睫和乱睫 • 睑内翻 • 睑外翻 • 眼睑闭合不全 • 上睑下垂 • 内眦赘皮 • 先天性睑裂狭小综合征 • 双行睫 • 先天性眼睑缺损
一、倒睫与乱睫
二、睑内翻
分类与病因
1.先天性睑内翻 2.痉挛性睑内翻 3.瘢痕性睑内翻
临床表现和诊断
成人泪溢治疗
功能性泪溢：药物治疗 泪点狭窄、闭塞或缺如：泪点成形+置管术 睑外翻、泪点位置异常：手术矫正 泪小管狭窄或阻塞：泪道置管，泪道内镜 鼻泪管狭窄或阻塞：轻度置管，重度鼻内镜 下
泪囊鼻腔吻合术
New----lacrimal endoscope
rigid Vitroptik
泪道三维模拟手术演示
诊断
①症状 ②泪液分泌不足和泪膜不稳定 ③眼表上皮细胞损害 ④泪液渗透压增加
治疗
1.泪液成分的替代治疗 2.延迟泪液在眼表的停留时间 3.促进泪液分泌 4.抗炎和免疫抑制治疗 5.手术治疗
第四节 睑板腺功能障碍（MGD）
• 病因与分类 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
眼部和口服抗生素
思考提纲
1、睑腺炎手术切口选择
2、上睑下垂的定义、分类及诊疗原则
3、 “流泪” 及 “泪溢” 的辨别
4、泪器的组成，泪道排出系统包括哪些？
5、慢性泪囊炎的危害及处理 6、泪膜的组成及功能
Thanks for
7、眼表疾病的定义和分类 8、干眼的分类、诊断、治疗
your attention
wenku.baidu.com
Microdrilldacryoplasty (MDP) Laserdacryoplasty （LDP）
Preoperative image Postoperative image
New---- Lacrimal bypass surgery
② ①
二、泪囊炎
病因和发病机制
鼻泪管狭窄/阻塞 泪液潴留于泪囊
眼表疾病
• 概述 • 眼表疾病 • 干眼 • 睑板腺功能障碍
第一节 概述
第一节 概述
粘蛋白层 水样层 脂质层
第一节 概述
第二节 眼表疾病
• 病因
角膜缘干细胞缺乏（LSCD）
• 分类
结膜鳞状上皮化生和角膜上皮结膜化
• 临床表现 角膜新生血管，结膜化
• 治疗原则 眼表重建
第三节 干眼（角结膜干燥症）
治疗
三、睑外翻
四、眼睑闭合不全（兔眼）
五、上睑下垂
病因
临床表现和诊断
轻 中
获得性上睑下垂 重 还有原发病的 病史和症状
治疗
先天性上睑下垂手术治疗为主，如果单眼重度患者 ，尽早手术，避免弱视。 获得性先病因治疗，半年以上无效再考虑手术。 手术方式选择：
结膜Muller肌切除术：轻度上睑下垂 提上睑肌缩短术：轻中度上睑下垂 额肌悬吊术：重度上睑下垂
一、泪腺炎
• 病因 • 临床表现 • 治疗
急性 细菌病毒感染
慢性 免疫反应
“S”形，红肿痛 无痛性泪腺肿大，伴复视
热敷，局部切排 糖皮质激素等免疫抑制剂
二、泪腺肿瘤
• 临床表现 • 治疗
三、泪腺脱垂
四、泪液分泌异常
泪液分泌过少
泪液分泌过多
• 先天性泪液分泌过少： Riley-Day Syndrome（家族 性自主神经功能异常）
三、睑缘炎
• 鳞屑性睑缘炎 • 溃疡性睑缘炎 • 眦部睑缘炎
四、病毒性睑皮炎
• 单纯疱疹病毒性睑皮炎 • 带状疱疹病毒性睑皮炎
五、接触性睑皮炎
第三节 眼睑肿瘤
• 良性肿瘤
• 眼睑血管瘤 • 色素痣 • 黄色瘤 • 囊肿
• 恶性肿瘤
• 基底细胞癌 • 鳞状细胞癌 • 皮脂腺癌（睑板腺癌） • 恶性黑色素瘤
泪道暂时性阻塞
充血和水肿
炎症
淤滞
继发细菌感染
临床表现和危害
主要症状是泪溢，黏液或黏液脓性分泌物 急性泪囊炎出现急性炎症表现
任何内眼手术前必须先治疗泪囊炎
细菌性角膜溃疡 化脓性眼内炎
治疗
炎症期切忌泪道冲洗或探通 脓肿形成，切排，放置引流 伤口愈合，炎症消退后再手术
三、泪囊肿瘤
乳头状瘤 鳞状细胞癌 其他：淋巴瘤，恶性黑色素瘤
• Sjogren syndrome： • 其他原因：
• 原发性： • 继发性：
刺激，药物性： 症状性：“鳄鱼泪”
第三节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞或狭窄
病因
婴儿泪溢
临床表现
成人泪溢
泪液泵功能失调
泪道阻塞
功能性
泪道冲洗
器质性
泪道阻塞、狭窄
检查方法
Soft stop
Hard stop
婴儿泪溢治疗
睑腺炎
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
睑腺炎
并发症和注意事项
二、睑板腺囊肿（霰粒肿）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
Meibomian 导管 Meibomian 腺
睑板腺囊肿
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
睑板腺囊肿
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
睑板腺囊肿
先天异常
六、内眦赘皮 七、先天性睑裂狭小综合征 八、双行睫 九、先天性眼睑缺损
泪器病
• 概述 • 泪液分泌系统疾病 • 泪液排除系统疾病
第一节 概述
第一节 概述 流眼泪（Watering eye）
流x泪
Lacrimation
泪溢
√Epiphora
第二节 泪液分泌系统疾病
• 泪腺炎 • 泪腺肿瘤 • 泪腺脱垂 • 泪液分泌异常
眼睑、泪器、眼表疾病
眼睑病
• 概述 • 眼睑炎症 • 眼睑肿瘤 • 眼睑位置、功能和先天异常
第一节 概述
第一节 概述
第二节 眼睑炎症
• 睑腺炎 • 睑板腺囊肿 • 睑缘炎 • 病毒性睑皮炎 • 接触性皮炎
一、睑腺炎（麦粒肿）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
病因与分类
5
泪液生成不足型ATD aqueous tear deficiency
5
蒸发过强型MGD
4
Over evaporation 4
SS-ATD
非SS-ATD
干眼筛查和诊断试验
干涩
异物感
问
烧灼感
卷
痒感
调 查
畏光
红痛
视物模糊
视疲劳
泪膜破裂时间： ＜10s为泪膜不稳定
干眼筛查和诊断试验
第三节 眼睑肿瘤
第四节 眼睑位置、功能和先天异常
• 倒睫和乱睫 • 睑内翻 • 睑外翻 • 眼睑闭合不全 • 上睑下垂 • 内眦赘皮 • 先天性睑裂狭小综合征 • 双行睫 • 先天性眼睑缺损
一、倒睫与乱睫
二、睑内翻
分类与病因
1.先天性睑内翻 2.痉挛性睑内翻 3.瘢痕性睑内翻
临床表现和诊断
成人泪溢治疗
功能性泪溢：药物治疗 泪点狭窄、闭塞或缺如：泪点成形+置管术 睑外翻、泪点位置异常：手术矫正 泪小管狭窄或阻塞：泪道置管，泪道内镜 鼻泪管狭窄或阻塞：轻度置管，重度鼻内镜 下
泪囊鼻腔吻合术
New----lacrimal endoscope
rigid Vitroptik
泪道三维模拟手术演示
诊断
①症状 ②泪液分泌不足和泪膜不稳定 ③眼表上皮细胞损害 ④泪液渗透压增加
治疗
1.泪液成分的替代治疗 2.延迟泪液在眼表的停留时间 3.促进泪液分泌 4.抗炎和免疫抑制治疗 5.手术治疗
第四节 睑板腺功能障碍（MGD）
• 病因与分类 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
眼部和口服抗生素
思考提纲
1、睑腺炎手术切口选择
2、上睑下垂的定义、分类及诊疗原则
3、 “流泪” 及 “泪溢” 的辨别
4、泪器的组成，泪道排出系统包括哪些？
5、慢性泪囊炎的危害及处理 6、泪膜的组成及功能
Thanks for
7、眼表疾病的定义和分类 8、干眼的分类、诊断、治疗
your attention
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Microdrilldacryoplasty (MDP) Laserdacryoplasty （LDP）
Preoperative image Postoperative image
New---- Lacrimal bypass surgery
② ①
二、泪囊炎
病因和发病机制
鼻泪管狭窄/阻塞 泪液潴留于泪囊
眼表疾病
• 概述 • 眼表疾病 • 干眼 • 睑板腺功能障碍
第一节 概述
第一节 概述
粘蛋白层 水样层 脂质层
第一节 概述
第二节 眼表疾病
• 病因
角膜缘干细胞缺乏（LSCD）
• 分类
结膜鳞状上皮化生和角膜上皮结膜化
• 临床表现 角膜新生血管，结膜化
• 治疗原则 眼表重建
第三节 干眼（角结膜干燥症）
治疗
三、睑外翻
四、眼睑闭合不全（兔眼）
五、上睑下垂
病因
临床表现和诊断
轻 中
获得性上睑下垂 重 还有原发病的 病史和症状
治疗
先天性上睑下垂手术治疗为主，如果单眼重度患者 ，尽早手术，避免弱视。 获得性先病因治疗，半年以上无效再考虑手术。 手术方式选择：
结膜Muller肌切除术：轻度上睑下垂 提上睑肌缩短术：轻中度上睑下垂 额肌悬吊术：重度上睑下垂
一、泪腺炎
• 病因 • 临床表现 • 治疗
急性 细菌病毒感染
慢性 免疫反应
“S”形，红肿痛 无痛性泪腺肿大，伴复视
热敷，局部切排 糖皮质激素等免疫抑制剂
二、泪腺肿瘤
• 临床表现 • 治疗
三、泪腺脱垂
四、泪液分泌异常
泪液分泌过少
泪液分泌过多
• 先天性泪液分泌过少： Riley-Day Syndrome（家族 性自主神经功能异常）