前列腺癌的病理分级_图文

Gleason Pattern (grade) 1
Gleason Pattern 2
Gleason Pattern 3
Gleason Pattern 4
Gleason 3+4=7
Gleason Pattern 5
Single cells
Gleason Pattern 5
Solid sheet
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘整齐
Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显
– 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 – 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明
Gleason类型 5
– 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中 心区域有坏死，缺乏腺腔
– 5B 弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润
Gleason类型 1
Gleason类型 2
Gleason类型 3A
因为放疗后肿瘤的DNA含量和生物学特性可能发生了改 变,多数学者认为应该对治疗后标本重新进行分级
可复性细胞损伤表现为癌细胞的胞浆空泡化、细胞核皱缩 ，以及核仁大小和数目的减少。不可复性细胞损伤表现为 胞浆破裂、核融解和核仁消失为特征
抗雄激素治疗后的Gleason分级
抗雄激素治疗后Gleason分级表现为增加，降低，或无 明显改变
高分化 中分化 低分化
细胞间变 Ⅰ 轻变核异型 Ⅱ 中度核异型 Ⅲ 重度核异型
腺体分化程度 1 腺体形成 2 筛状腺体形成 3 少或无腺体，实体
根据腺体分化程度分为1－5分
1分：所有肿瘤由高分化成分组成 2分：肿瘤部分由中分化的腺体组成，高分化少或不出现 3分：肿瘤含低分化成分，数量<15% 4分：肿瘤含低分化成分，数量16%~25%之间 5分：肿瘤含低分化成分，数量>25%
Gleason分级辅助说明
若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％，而其它两级 肿瘤所占比例较大，则删去分级最高的
肿瘤的体积多于5％，而其它分级中的其中之一所占比例 较大，则将比例最大的肿 瘤的分级记为主 要类型，而将分级最高记为次要类型
若三种分级并不连续，如 l、2、4，则记录分级最高的两 种
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点：
（1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即 使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。
（2）不同级别之间细胞异型性的微小差 异和组织结构的异型程度基本上平行。
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化 最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。
腺泡（分泌细胞，基底细胞，
腺叶
神经内分泌细胞）
导管 中央区大导管
周围区小导管
间质--纤维，平滑肌
正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构 ； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔 ； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列 腺石。
前列腺神经组织主要位于周围带和不完整 的包膜内外
McNeal Zones
Transition Central Peripheral Anterior
Clinically Important Zones
Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma
前列腺正常组织学
应减少低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性， 辨认腺体结构上下级之间两可时，宜按上一级计分
必要时重复穿刺，尤其注意前列腺背侧和尖部
国外文献报道类型3是针穿活检和手术切除标本中最常见的 结构类型。国内文献有报道3和4均常见
肿瘤神经周围侵犯（PNI）影响病理分期，穿刺活检时如有 PNI，大多数病人术后证实有包膜外侵犯
穿刺活检Gleason分级低于根治标本的分 级的原因
Gleason评分系统相邻级别之间腺体结构的两可性 穿刺标本的部位局限，有时遗漏高分级癌组织区域 根治术标本量大，增加了高评分的机会 病理医师低估穿刺活检标本Gleason评分的主观倾向性
放射治疗后前列腺癌的Gleason分级
放射治疗后前列腺癌的分级是否发生了变化存在争议
Normal Prostatic Tissue
BPH
Pca切除标本
(3)形态学指标：
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和 梅花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不 规则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失 。 （4）分叶结构消失。
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人 ，也可使用gleason计分作为参考。
前列腺癌的病理分级_图文.ppt
Prostate - Anatomy
Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺 分五叶
二个侧叶 中叶 前叶 后叶
McNeal Zones
Anterior Peripheral Central Transition
来自百度文库
Prostate - Anatomy
Gleason Pattern 5 (Comedo)
The Gleason Grading
Gleason分级在针穿活检中的注意点
活检，左右各穿三条，单独包埋，综合评分 避免对活检材料作出1＋1＝2、2＋2＝4评分，将Gleason2~4 分的诊断率控制在穿刺活检标本的3%以内 数次活检，类型不一，可取数次评分的最高评分标准 在良性腺体间见少量肿瘤性腺体浸润，是类型3的特点，将此误 认为类型2，是一个常见错误
Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation
Glesson分级类型
Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结 节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少， 每一腺体是独立的
Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比 ，结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加
前列腺癌病理的诊断标准
核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；

核仁明显增大；有核分裂；

胞浆嗜双色性。
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
一项研究显示以评分4为主的肿瘤较以评分3为主的肿 瘤更易侵犯精囊，病理分期、前列腺外侵犯的几率及平 均术前PSA水平均较高，预后要差
作用与其它预后因素如术前PSA水平、精囊侵犯情况和 DNA倍体数相似，但并不能提供更多的有关预后的信 息
前列腺腺癌变异类型Gleason分级
导管腺癌4／3级 粘液腺癌4级 印戒细胞癌5级 泡沫腺腺癌3／4级 肾透明细胞样癌4b
假增生型腺癌2／3级 萎缩性腺癌3／2级 肉瘤样癌5级 其他不评分
Gleason分级与淋巴结转移的关系
Gleason 2-4 淋巴结转移 <1%
Gleason 5-6 淋巴结转移 <2%-3%
Gleason 7
淋巴结转移 10%
Gleason 8-10 淋巴结转移 20%
WHO前列腺癌分级 以细胞间变程度和腺体分化程度为基础
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
只有一种Gleason结构类型的前列腺癌，视为主要结构类 型和次要结构类型相同，例如：1个只有结构类型3的前列 腺癌，其Gleason评分＝3＋3＝6
若分级最低（分化最好）的肿瘤所占的体积小于整个肿瘤 的5％，则将该分级忽略不计
若高、中、低分级的肿瘤共存且每一种都占肿瘤体积的5 ％以上，则删去中分级，记录高、低分级
穿刺活检与根治标本Gleason分级的关系
在穿刺活检标准中诊断的前列腺癌，有33％-45％Gleason 分级低于根治标本的分级，4％-32% Gleason分级高于根治 标本的分级
一般认为,活检标本Gleason评分越高,与对应的根治性切除 术标本Gleason评分吻合率就越高,穿刺活检的指导意义就 更准确
Grading of Prostatic Carcinoma [Special Article]
Epstein, Jonathan I MD*; Allsbrook, William C Jr MD†; Amin, Mahul B MD‡; Egevad, Lars L MD, PhD§; and
Gleason类型 3C
Gleason类型 4 A
Gleason类型 4B
Gleason类型 5A
Gleason类型 5B
Gleason评分原则
具有2种结构类型的前列腺癌，Gleason评分=主要结构类 型（级别）+次级结构类型（级别），例如：1个前列腺癌 大部分为结构类型5，小部分为结构类型3，其Gleason评 分＝5＋3＝8。但次重要类型亦必须大于肿瘤面积的5％
组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生
Gleason评分为7的患者的生存愈后因素: 3+4与4+3的区别
组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度，腺体分化程度最差者，其总分为 Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单，易于掌握，与肿瘤体积、术前 血清浓度等临床指标有一定相关性，重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason
Prostatic Adenocarcinoma
前列腺癌的组织学分级
前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法
其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用
Gleason 5+3=8级和3+5=8级
其含义和预后是不同的。
高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分
应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单 数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是 gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？
前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有 必要报告gleason计分。如3+3=6分