糖代谢异常的诊断与治疗

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中国糖尿病与糖尿病前期患病率 呈显著增长趋势
患病率
8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0%
1.00% 1.0% 0.0%
1980
7.40%
糖尿病 糖尿病前期
4.81%
2.95% 2.02%
3.20% 3.10% 2.51%
1989
1994
1996
2000-2001*
空腹 非空腹
男性 女性
理想
4.4~6.1 4.4~8.0 <6.5 <130/80
<25 <24 <4.5
>1.1 <1.5 <2.6
尚可
≤7.0 ≤10.0 6.5~7.5 >130/80~ <140/90 <27 <26
≥4.5
1.1~0.9 <2.2 2.6~4.0
差
>7.0 >10.0 >7.5 ≥140 /90
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糖代谢异常导致多种并发症
大血管病变
微血管病变 周围神经病变
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6
糖代谢异常导致多种并发症
糖尿病视 网膜病变
引起成 人失明
1,2
糖尿病 肾病
导致终末 期肾病3,4
卒中
心血管死亡率和 中风增加2-4倍5
心血管疾病
10个糖尿病患者 中有8人最终因心 血管疾病而死亡6
糖尿病 神经病变
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糖尿病治疗原则
• 综合性治疗：
– 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 – 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯
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中国糖尿病防治指南，2004. 10
2型糖尿病控制目标
血糖(mmol/L)
HbA1c(%) 血压(mmHg)
BMI(kg/m2)
TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
• 水肿（4-6周） • 眼屈光不正 • 2型肥胖病人体重增加 • 皮下脂肪萎缩或肥大 • 过敏 • 胰岛素耐药
≥27 ≥26 ≥6.0
<0.9 ≥2.2 >4.0
中国糖尿病防治指南，2004.
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糖尿病患者需警惕低血糖
高血糖
• 高血糖不会立即致死，低血糖能
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的 心血管事件可能会抵消一生维持血糖在 正常范围所带来的益处
Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912
*仅行空腹血糖筛查
National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes care, 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003.
导致非损伤性 的下肢截肢7,8
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99– S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
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糖尿病诊断之前已存在大血管病变
IGT
糖尿病
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 血糖水平
微血管并发症 大血管合并症
Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637–641.
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8
糖代谢异常的诊断与治疗
➢ 糖代谢异常的基础知识 ➢ 糖代谢异常的治疗
糖尿病治疗原则与目标 糖尿病治疗药物 拜唐苹®降糖有效、安全、具有心脑血管收益
糖代谢异常的诊断与治疗
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1
糖代谢异常的诊断与治疗
➢ 糖代谢异常的基础知识
流行病学 诊断标准 并发症
➢ 糖代谢异常的治疗
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糖尿病患病人数前十之国 2007-2025
埃及 墨西哥
巴西 巴基斯坦
日本 德国 俄罗斯 美国 中国 印度
成人糖尿病：千万
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006
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胰岛素：分类
按来源分类
• 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素
• 人胰岛素 • 胰岛素类似物
按作用时间分类 • 短效胰岛素：R-I，R • 中效胰岛素：NPH，N • 预混胰岛素：30R，50R • 长效胰岛素：PZI，来得时
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胰岛素：副作用
• 低血糖
表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷
低血糖
• 低血糖以后会出现反跳性高血糖，
治疗更加困难
• 影响患者的依从性和对医生的信
任
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糖尿病治疗药物分类
降血糖药：可能引起低血糖
胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类
胰岛素
抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖
双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐Baidu Nhomakorabea®
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空腹血糖 mmol/L）
糖代谢异常的诊断标准
糖尿病
7.0 6.1
空腹血糖受损（IFG）
IFG+ IGT
（DM）
糖耐量受损 （IGT）
7.8
11.1
负荷后2小时血糖（mmol/L）
糖尿病前期是指个体由血糖调节正常发展为异常，血糖升高但尚未达到或超过诊 断分割点的时期，表现为IFG和/或IGT。