儿童康复评定.ppt

拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。
• 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
拥抱反射
反应：分为两型。 • 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下
（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈 部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。 正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。 肌张力高——肘不过中线。
（4）腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
踏步反射
又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低 下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型 脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
踏步反射
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
侧弯反射
又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧 不对称具有临床意义。
•检查方法：婴儿处 于俯卧位或俯悬卧 位，用手指刺激一 侧脊柱旁或腰部。 • 反应：婴儿出现 躯干向刺激侧弯曲。 • 存在时期：0～6 个月。
紧张性迷路反射
• 也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重 力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力 的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主 抬头的发育。
• 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后 4~21个月出现并终生存在，皮质束水平的 反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
降落伞反射
• 检查方法：检查者 双手托住小儿胸腹 部，呈俯悬卧位状 态，然后将小儿头 部向前下方俯冲一 下。
• 反应：此时小儿迅 速伸出双手，稍外 展，手指张开，似 防止下跌的保护性 支撑动作。
原始反射出现及消失时间
原始反射
Moro反射（拥抱反射） 手握尺反射 踏步反射 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 对称性紧张性颈反射（TNR） 颈翻正反射 躯干对躯干的翻正反射 保护性伸展反射
（7）股角（又称内收角）
小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸 直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度， 观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角 度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄 后应大于900。
关节伸展度
检查项目
1～3月 4～6月 7～9月 10～12月
内收肌角 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500
方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。
b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。 c.转动小儿头部，发生姿势改变时观
察肌张力变化。
• 运动性肌张力评定
在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间 的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢， 检查肌张力的变化。
锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显， 下肢伸肌明显。
• 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。 该反射持续存在将影响小儿头于正中位、 对称性运动、手口眼协调等运动发育。
• 检查方法：小儿仰卧 位，检查者将小儿的 头转向一侧。
• 反应：小儿颜面侧上 下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下 肢因屈肌张力增高而 屈曲。
• 存在时期：0～4个月。
对称性紧张性颈反射
腘窝角
800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
Βιβλιοθήκη Baidu
足背屈角 600~700 600~700 600~700
600~700
反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
• 表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力 和运动性肌张力。
• 静止性肌张力的评定 ① 通过观察判定肌肉状态。 ② 通过触诊了解肌肉硬度。
③ 固定肢体近端关节，被动摆动远端关节， 观察摆动幅度大小。
④ 关节伸展度的检查。
• 姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿 势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现， 安静时消失。
肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状 态。 • 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢 突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
存在时期：拥抱型0～3个月；伸展型4～6 个月。
放置反应
又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧 足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边 缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
• 神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应。
• 当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变 化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持 正常姿势
坐位平衡反应
• 前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方 10个月左右出现，终生存在
• 检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别向前方、 左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。
（5）足背屈角
小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端， 另一手托住足底向背推，观察足从中立 位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈 角减小，降低时足背屈角增大。正常 4~12个月龄位00~200。
（6）足跟耳试验
小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同 侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋 关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后 该角度应为900。
评定
症状的 变化
变化
结论 (最终评定）
评定内容
• 身体状况评定 • 肌张力评定 • 肌力评定 • 关节活动度评定 • 反射发育评定 • 姿势与运动发育评定 • 感知认知评定 • 其他评定
身体状况评定
• 一般状况评定 • 心理与精神状态 • 智力评定
肌张力评定
• 肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的 基础。
分类
• 脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现 并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交 叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。
• 脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且 维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射， 对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各 种调整反应。
锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌 张力突然增高。
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
对折姿势
W姿势 倒U字姿势
• 外翻或内翻 • 膝反张
肌张力增高 • 头背屈 • 角弓反张 • 下肢交叉 • 尖足 • 非对称性姿势
改良Asworth痉挛评定
级别
评级标准
0 无肌张力增高 1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出
• 检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧 位。
• 反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。
迷路立直反射
• 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信 号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动 神经元，产生头部位置的调节反应。此反 射3～4个月出现，5～6个月明显。
迷路立直反射
• 检查方法：用布蒙 住小儿双眼，检查 者双手扶住小儿腰 部，使小儿身体向 前、后、左、右各 方向倾斜。
• 反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一 侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸 展
级别
0级 1级 2级 3级 4级 5级
肌力评定
MMT肌力评定
标准
无肌肉收缩，为完全性瘫痪 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力运动
关节活动度评定
• 关节活动度评定是在被动运动下对关节活 动范围的测定。
颈立直反射
• 检查方法：小儿 仰卧位，检查者 将小儿头部向一 侧转动。
• 反应：小儿的 肩部、躯干、骨 盆都随头转动的 方向而转动。
躯干立直反射
• 检查方法：小儿呈 仰卧位，检查者握 住小儿两下肢向一 侧回旋成侧卧位。
• 反应：此时小儿头 部也随着躯干转动， 并有头部上抬的动 作。
躯干躯干立直反射
现最小阻力或突然卡住
1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内 突然卡住，然后出现较小的阻力
2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动
3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 被动运动困难
4 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动
• 反应：出现头部和胸部立直反应的同时，分别出 现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧 方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后 方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。
跪位平衡反应
• 出生后约15个月左右出现，维持一生。15 个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育 迟滞
• 检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小 儿的一侧上肢，使之倾斜。
儿童康复评定
学习目标
• 掌握原始反射的评定方法及意义 • 掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容 • 熟悉粗大运动功能评定88项的内容 • 了解丹佛、格赛尔量表的评定内容。
评定的目的
• 掌握患儿功能障碍特点。 • 对患儿的能力进行分析和量化。 • 分析功能障碍程度与正常程度的差别。 • 提出功能障碍的特点。 • 为制定康复计划提供依据。 • 对康复疗效、判定残疾等级、享有平等权
紧张性迷路反射
• 检查方法：将婴儿置 于仰卧位及俯卧位， 观察其运动和姿势变 化。
• 反应：仰卧位时身体 呈过度伸展，头后仰； 俯卧位时身体以屈曲 姿势为主，头部前屈， 臀部凸起。
• 存在时期：0～4个月。
非对称性紧张性颈反射
• 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体 感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变 化。
• 反应：无论身体如 何倾斜，小儿头部 仍能保持直立位置。
视性立直反射
• 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿， 放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、 后、左、右倾斜。
• 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能 保持立直位置。
降落伞法反射
• 又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑， 因此该反射的意义等同于立直反射。
• 决定因素：①关节解剖结构的变化；②产 生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力； ③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。
• 评定方法
（1）头部侧向转动试验
正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增 大，下颌难以达肩峰。
（2）臂弹回试验
使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在 伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来 屈曲位置。
出现时间
出生时 出生时 出生时 生后2个月 生后4个月 生后2个月 7—12个月 6个月
消失时间
6个月 4个月 3个月 4个月 10个月 终生 终生 终生
平衡反应
• 神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应。
• 当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的 变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保 持正常姿势。
• 检查方法：小儿呈 俯悬卧位，使头前 屈或背屈。
• 反应：头前屈时， 上肢屈曲，下肢伸 展；头背屈时，上 肢伸展，下肢屈曲。
• 存在时期：0～4个 月。
立直反射
• 又称矫正反射，是身体在空间发生位置变 化时，主动将身体恢复立直状态的反射， 立直反射的中枢在中脑和间脑。
• 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头 颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系， 是平衡反应功能发展的基础。
利、义务及参与社会提供依据。
评定程序
收集资料 分析判断 设定目标 制定方案
评定原则
a.进行身心全面评定 b.重视患儿的能力及潜在功能 c.正确判断原发损伤和继发障碍 d.判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、 言语障碍。 e.遵循循证医学的原则。 f.将评定贯穿于康复过程的不同阶段。
治疗与评定一体化