药理抗心肌缺血药

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第二十二章:抗心绞痛药

一、心绞痛的概念、分类、发病机制?

心绞痛的概念和分类

心绞痛的概念

心绞痛是冠心病的主要症状,由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。

临床表现

典型表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛及闷痛,不典型表现则形式多样。心绞痛的分型

稳定型(劳累性)心绞痛

变异型心绞痛

不稳定型心绞痛

心绞痛发病机制

心肌需氧量

冠状动脉供血量

血氧供需失衡

导致心肌暂时缺血缺氧

二、治疗心绞痛药物概况及其治疗目的?

治疗心绞痛的药物

一、硝酸酯类

代表药:硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)

二、b -受体阻断药

代表药:普萘洛尔(Propranolol)

三、钙通道阻滞药

代表药:硝苯地平(Nifedipine)

药物治疗目的

缓解症状;缩小梗死范围;减少心绞痛病死率

治疗关键:心肌耗氧量;冠状动脉供血量;恢复氧供需平衡

三、硝酸甘油的作用、机制、应用、不良反应?

1.硝酸酯类及亚硝酸酯类

代表药:硝酸甘油( nitroglycerin )

药理作用

1、舒张全身动静脉。心脏负荷减轻,心肌耗氧减少。

2、对较大冠脉的舒张作用,增加心肌缺血区的血流量。

作用机制

硝酸酯类模拟内源性血管舒张因子

1、降低心肌耗氧量

2、舒张心外膜血管

1. 硝酸酯类及亚硝酸酯类

代表药:硝酸甘油( nitroglycerin )

应用:1、预防及治疗各类心绞痛;2、治疗急性心肌梗死;3、治疗心力衰竭不良反应及耐受性

1、血管舒张反应

脸部、颈部发红

搏动性头痛

升高眼内压(青光眼禁用)

体位性低血压(头晕、晕厥)

2、加重心绞痛发作(大剂量)

3、高铁血红蛋白血症(超剂量)

4、耐受性(连续用药)

注意事项

1、嘱病人舌下含服或轻嚼碎后含化

2、嘱病人服药后平卧1-2h(避免体位性低血压)

3、为克服耐受性,采取下列措施:

调整给药剂量

采用最小剂量,间歇给药

补充含巯基药物(卡托普利、甲硫氨酸)

四、普萘洛尔的作用、机制、应用及其注意事项?

2. β受体阻断药

代表药:普萘洛尔( propranolol )

药理作用

1、减慢心率,降低心肌收缩力,减少心肌耗氧量增加缺血区血流量

2、抗氧化作用

3、抗凝作用

药理作用及作用机制—b受体阻断作用

改善心肌缺血区供血

临床应用

适用于劳力性心绞痛,对伴有高血压、快速型心律失常者更适用,可缩小心肌梗塞范围。

与硝酸酯类合用治疗心绞痛可增加疗效。

硝酸甘油和普奈洛尔合用的意义

1、协同作用

通过不同方式,心肌耗氧量降低,增加供血

注意:用时剂量应偏小,以避免过度降压。

2、取长补短

⑴普奈洛尔取消硝酸甘油的反射性心率增加

⑵硝酸甘油缩小普奈洛尔的心室容积扩大趋势和冠状动脉收缩倾向。

注意事项

1、禁用于变异型心绞痛

2、禁用于血脂异常患者

3、不能突然停药或漏服,久用停药应逐渐减量(防止反跳现象)

4、饭前服用(食物能延缓吸收)

5、小剂量开始,逐渐增量

五、硝苯地平的作用特点?

钙拮抗药

代表药:硝苯地平( nifedipine )

药理作用

1、降低心肌耗氧量

抑制Ca2+内流,舒张阻力血管,后负荷降低,

心肌收缩性减少,心率减慢,心肌耗氧量减少

2、增加缺血区血流量

扩张冠状动脉,解除血管痉挛,增加侧枝循环

3、保护心肌作用

防止缺血心肌细胞钙离子超负荷,避免心肌坏死

六、临床用药原则?

临床用药原则

1、迅速救治急性发作

硝酸甘油首选

2、长期用药防治

⑴硝酸异山梨酯:三型均有效

⑵b受体阻断药:稳定型,禁用于变异型

⑶钙通道阻滞药:三型均有效,主要用于变异型

3、合理配伍提高疗效

硝酸甘油+ b受体阻断药

钙通道阻滞药+ b受体阻断药

4、选择最佳给药时机

稳定型(上午发作):早晨用药

变异型(休息睡眠时发作):睡前用药

第二十三章抗心肌缺血药

一、单选题

1.关于硝酸甘油的叙述哪项是不正确的( )

A.扩张动脉血管,降低心脏后负荷B.扩张静脉血管,降低心脏前负荷

C.加快心率,增加心肌收缩力D.降低室壁张力及耗氧量

E.减慢心率,减弱心肌收缩力

2.变异型心绞痛患者不宜应用( )

A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.维拉帕米D.硝苯地平E.硝酸异山梨酯3.常用于终止心绞痛发作的药物是( )

A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.阿替洛尔E.硝普钠

4.下列哪项不是硝酸甘油的不良反应( )

A.心率加快B.搏动性头疼C.眼压升高D.体位性低血压E.支气管哮喘5.对伴有心律失常的心绞痛的患者最好选用( )

A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝酸异山梨酯

D.单硝酸异山梨酯E.硝苯地平

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