药理抗心肌缺血药
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第二十二章:抗心绞痛药
一、心绞痛的概念、分类、发病机制?
心绞痛的概念和分类
心绞痛的概念
心绞痛是冠心病的主要症状,由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。
临床表现
典型表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛及闷痛,不典型表现则形式多样。心绞痛的分型
稳定型(劳累性)心绞痛
变异型心绞痛
不稳定型心绞痛
心绞痛发病机制
心肌需氧量
冠状动脉供血量
血氧供需失衡
导致心肌暂时缺血缺氧
二、治疗心绞痛药物概况及其治疗目的?
治疗心绞痛的药物
一、硝酸酯类
代表药:硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)
二、b -受体阻断药
代表药:普萘洛尔(Propranolol)
三、钙通道阻滞药
代表药:硝苯地平(Nifedipine)
药物治疗目的
缓解症状;缩小梗死范围;减少心绞痛病死率
治疗关键:心肌耗氧量;冠状动脉供血量;恢复氧供需平衡
三、硝酸甘油的作用、机制、应用、不良反应?
1.硝酸酯类及亚硝酸酯类
代表药:硝酸甘油( nitroglycerin )
药理作用
1、舒张全身动静脉。心脏负荷减轻,心肌耗氧减少。
2、对较大冠脉的舒张作用,增加心肌缺血区的血流量。
作用机制
硝酸酯类模拟内源性血管舒张因子
1、降低心肌耗氧量
2、舒张心外膜血管
1. 硝酸酯类及亚硝酸酯类
代表药:硝酸甘油( nitroglycerin )
应用:1、预防及治疗各类心绞痛;2、治疗急性心肌梗死;3、治疗心力衰竭不良反应及耐受性
1、血管舒张反应
脸部、颈部发红
搏动性头痛
升高眼内压(青光眼禁用)
体位性低血压(头晕、晕厥)
2、加重心绞痛发作(大剂量)
3、高铁血红蛋白血症(超剂量)
4、耐受性(连续用药)
注意事项
1、嘱病人舌下含服或轻嚼碎后含化
2、嘱病人服药后平卧1-2h(避免体位性低血压)
3、为克服耐受性,采取下列措施:
调整给药剂量
采用最小剂量,间歇给药
补充含巯基药物(卡托普利、甲硫氨酸)
四、普萘洛尔的作用、机制、应用及其注意事项?
2. β受体阻断药
代表药:普萘洛尔( propranolol )
药理作用
1、减慢心率,降低心肌收缩力,减少心肌耗氧量增加缺血区血流量
2、抗氧化作用
3、抗凝作用
药理作用及作用机制—b受体阻断作用
改善心肌缺血区供血
临床应用
适用于劳力性心绞痛,对伴有高血压、快速型心律失常者更适用,可缩小心肌梗塞范围。
与硝酸酯类合用治疗心绞痛可增加疗效。
硝酸甘油和普奈洛尔合用的意义
1、协同作用
通过不同方式,心肌耗氧量降低,增加供血
注意:用时剂量应偏小,以避免过度降压。
2、取长补短
⑴普奈洛尔取消硝酸甘油的反射性心率增加
⑵硝酸甘油缩小普奈洛尔的心室容积扩大趋势和冠状动脉收缩倾向。
注意事项
1、禁用于变异型心绞痛
2、禁用于血脂异常患者
3、不能突然停药或漏服,久用停药应逐渐减量(防止反跳现象)
4、饭前服用(食物能延缓吸收)
5、小剂量开始,逐渐增量
五、硝苯地平的作用特点?
钙拮抗药
代表药:硝苯地平( nifedipine )
药理作用
1、降低心肌耗氧量
抑制Ca2+内流,舒张阻力血管,后负荷降低,
心肌收缩性减少,心率减慢,心肌耗氧量减少
2、增加缺血区血流量
扩张冠状动脉,解除血管痉挛,增加侧枝循环
3、保护心肌作用
防止缺血心肌细胞钙离子超负荷,避免心肌坏死
六、临床用药原则?
临床用药原则
1、迅速救治急性发作
硝酸甘油首选
2、长期用药防治
⑴硝酸异山梨酯:三型均有效
⑵b受体阻断药:稳定型,禁用于变异型
⑶钙通道阻滞药:三型均有效,主要用于变异型
3、合理配伍提高疗效
硝酸甘油+ b受体阻断药
钙通道阻滞药+ b受体阻断药
4、选择最佳给药时机
稳定型(上午发作):早晨用药
变异型(休息睡眠时发作):睡前用药
第二十三章抗心肌缺血药
一、单选题
1.关于硝酸甘油的叙述哪项是不正确的( )
A.扩张动脉血管,降低心脏后负荷B.扩张静脉血管,降低心脏前负荷
C.加快心率,增加心肌收缩力D.降低室壁张力及耗氧量
E.减慢心率,减弱心肌收缩力
2.变异型心绞痛患者不宜应用( )
A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.维拉帕米D.硝苯地平E.硝酸异山梨酯3.常用于终止心绞痛发作的药物是( )
A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.阿替洛尔E.硝普钠
4.下列哪项不是硝酸甘油的不良反应( )
A.心率加快B.搏动性头疼C.眼压升高D.体位性低血压E.支气管哮喘5.对伴有心律失常的心绞痛的患者最好选用( )
A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝酸异山梨酯
D.单硝酸异山梨酯E.硝苯地平