盆底功能障碍性疾病概要

膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面
-------------------------- 输卵管 子宫 膀胱 ------------------------------ 阴道 ---------------------直肠
阴道口 尿道口 肛门
肛门部位 -----------------肌肉群
尿道阴道部 位肌肉群
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控



参与便控
维持阴道紧缩度
如果盆底组织受损或功能异常
腹压增加
天哪！怎么又湿了
定义

包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤 及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能 障碍性疾病 （female pelvic floor dysfunction,FPFD）
阴道后壁脱垂 直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维 直肠前壁膨出 retocele
伴其它 膨出 分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
临床表现
阴道前壁脱垂
轻-无症状
阴道后壁脱垂
轻---无症状
重--下坠腰酸、块状物
排尿困难
重--下坠腰酸 排便困难
尿潴留及尿路感染
前壁
阴道脱垂 后壁
子宫脱垂(uterine prolapse)
压力性尿失禁 生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula) 粪瘘(fecel fistula )
女性生殖器脱垂原因:
组织损伤--盆底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因
盆底组织支持张力减低
Sheth 1993
阴道前壁脱垂 病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele 尿道膨出 urethrocele
手术治疗：阴道前壁修补术、
经阴道尿道悬吊术
尿道中段悬吊等
盆底功能障碍性疾病的预防
鉴 别 诊 断：
阴道壁囊肿
子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 宫颈延长
治
疗：
原则：安全、简单、有效
1. 支持疗法:
2. 子宫托（pessary）：
一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具
禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴
道壁有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不 易使用。 适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。
2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等
3、盆底组织发育不良或退行性变：
处女、未产妇、老年妇女
分度:
国内分度 Ⅰ度：Ⅰ轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘
Ⅰ重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见
Ⅱ度：Ⅱ轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
Ⅱ重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
阴道脱 出物 出血 白带多 临 床 表 现 排便 困难 排尿 困难 腰骶部 酸痛
尿失禁
临床表现
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
多无症状
腹压增加 肿物脱出
休息肿 物变小
休息肿 物不变
体
查
Ⅱ、 Ⅲ度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、
宫颈延长，阴道粘膜增厚， 伴阴道前后壁脱垂。
诊
断：
注意脱垂分度； 是否伴前后壁脱垂； 会阴陈旧裂伤； 压力性尿失禁：方法
提倡产后保健操
压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，
膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿
液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。
病因和病理
病因同阴道前壁膨出
临床表现
平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有
尿液溢出，严重者休息Fra Baidu bibliotek也有尿液溢出。
诊断
诊断需结合尿动力学检查确诊
治
疗
非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗等
压力性尿失禁 膀胱
直肠
体查
阴道前壁脱垂
阴道口松驰
阴道后壁脱垂 阴道后壁半球状物凸起
肛诊指端可进入凸向阴
阴道前壁半球形隆起
导尿金属管在膨出物内
道的盲袋内
治
疗
阴道后壁脱垂
轻---不需治疗
阴道前壁脱垂
轻----不需治疗
有症状不宜手术--子宫托
重--阴道前壁修补术 重--阴道前后壁修补术
预
防
头盆不称及早剖宫产
3、手 术：
③经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术： 适用：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂 年纪较大，无需保留子宫者。 ④盆底重建术
预
防：
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密
产后避免过早参加重体力劳动
正确处理产程：避免产程延长。
提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开
有指征及早剖宫产
防治慢性咳嗽、习惯性便秘
----------------------------会阴中心腱
-------------------------肛提肌 ------------------臀大肌
女性骨盆横膈:俯视图
----------------------耻骨阴道肌-1 ---------------------耻骨直肠肌-2 -----------------------耻骨尾骨肌-3 -------------------髂骨尾骨肌-4 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 -----------------坐骨尾骨肌-5
注意事项:晨放晚取、大小合适 放后3-6个月复查一次 体内有一定的雌激素水平者
3、手 术：
目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织
①阴道前后壁修补术： 适用：Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者 ②阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除 适用：年轻、宫颈延长、希望保留子宫的 Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂者
宫口未开全不得向下屏气
及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长
会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐
骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以
外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）
病
因 :
产后过早参加体力劳动、多次分娩
1、分娩损伤：子宫韧带、盆底肌肉、筋膜损伤（主因）
第二十三章 盆底功能障碍性疾病
吴凤兰
女性盆腔解剖及其功能
1、骨盆
2
女性会阴和尿生殖膈
--------------------坐骨海绵体肌 球海绵体肌--------------------尿生殖膈下筋膜---------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌-------------------------------------尿生殖膈上筋膜