产科护理查房审批稿

产科护理查房

YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

护理查房妊娠期高血压综合征

学校：上海医药高等专科学校

班级：G070104

参与者：李佳靖张春燕陈晨乐菲

实习医院：新华医院

实习科室：产科

实习时间：..

个案介绍

姓名：陈记花性别：女

年龄：34岁出生地：河南省尉氏县

民族：中国汉婚姻：已婚

现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：2009年7月23日

主诉

孕35周，发现血压升高4周

现病史

生育史：1-1-1-1，平素月经正常，MC15 5/25天，量中，无痛经。LPM：，EDC：。孕30余天查尿HCG（+），早孕反应不明显，孕4月余自觉胎动至今。定期来我院行产检，孕31周测血压143/85mmHg，尿蛋白（－），此后数次产检查血压均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均阴性。孕期孕妇无头晕，头痛，无视物模糊，无胸闷、心悸、全身浮肿等症状。现为孕35周，于入院当天（）至我院产检查血压为152/105mmHg，尿蛋白（－），故拟“孕35周、妊娠期高血压”收入院。

孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。

定义

妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。

分类

1.轻度妊高征主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高

30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

2.中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表

明24小时尿液中蛋白量>；无自觉症状或有轻度头晕。

3.重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白

定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。

临床表现

1.高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能正确地反映血压

情况。血压达到140/90mmHg，则可作出诊断。

2.蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>为异常。蛋白尿的

出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。

3.水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大

子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加>，也应予重视。

4.自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心

及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表现病情发展已进入先兆子痫阶段，应及时作相应检查与处理。

5.抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现状态、频率、持续

时间及间隔时间，注意神志情况。

辅助检查

1.血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血

液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验等，以了解有无凝血功能异常。

2.肝、肾功能测定：如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。必要时

重复测定或作其他相关性检查，以便综合判断肝、肾功能情况。此外，血

电解质及二氧化碳结合力等测定也十分重要，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3.眼底检查：视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼

底改变时反映妊高征严重程度一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

4.其他检查：如心电图、心动超声图、胎盘功能、胎儿成熟度检查图检查

等，可视病情而定。

治疗

1.轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，防止病情加重及子痫发生。

1)休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。

2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主

动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂。食盐不必严格

限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。

4)药物：药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥或地

西泮，1日3次口服或mg睡前口服。

轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。

2.中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症

的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫

患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。

2)镇静药物：①地西泮：具有镇静、抗惊厥、催眠和机松弛等作用。②冬眠

药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。

3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张

压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。