5.骨骼系统核医学
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其他设备：
✓ SPECT/CT、PET/CT ✓ ……
小结
1. 骨显像药物、原理 2. 骨转移瘤、代谢性骨病典型表现 3. 超级显像、肺性肥大性骨病、闪烁现象
思考题
病变摄取MDP增多的原因？ 骨显像的主要临床应用？ 骨显像与X线，CT，MRI比较，优势/不足？
参考文献
1. 王荣福,等.核医学.北京大学医学部出版社,2009. 2. 张永学,等.核医学.人民卫生出版社,2010. 3. 潘中允,等.实用核医学.人民卫生出版社,2014 4. 99mTc bone scintigraphy super scans: a review. Nucl Med
骨创伤 骨感染 缺血性病变
✓ 骨髓炎 ✓ 关节结核
关节病变
骨髓炎
M 64岁 左下肢骨髓炎
Байду номын сангаас
骨髓炎
关节结核
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨创伤
骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 股骨头坏死 ✓ 动脉硬化闭塞症
股骨头坏死
动脉硬化闭塞症
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
• 头颅 • 肋骨 • 四肢
病史 化验
畸形性骨炎
M 84岁
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
✓ 骨样骨瘤
骨原发肿瘤或瘤样病变 ✓ 成骨细胞瘤
骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 骨肉瘤 ✓ 软骨肉瘤 ✓ 血管瘤 ✓ 骨纤维异常增殖症 ✓ 骨髓瘤
……
骨样骨瘤
M 26Y 腰骶痛
成骨细胞瘤
全身显像、局部显像 平面显像、断层显像 骨三相检查：血流相、血池相、延迟相
全身、局部骨显像
平面显像、断层显像
骨三相
血流相 血池相 延迟相
3、正常表现
child
adolescent
adult
异常征象
1. 放射性浓聚灶（Increased uptake） 2. 放射性减低/缺损区（Decreased uptake） 3. 炸面圈征（“Doughnut”sign）
宋乐 songle1983@qq.com
病例
女，54岁 乳腺癌术后2年 腰背痛1周 逐渐加重
X线
CT
MRI
骨显像
Bone scintigraphy
优势
➢ 全身显像 ➢ 敏感性高 ➢ 经济实惠
ANT
POST
主要内容
1. 原理和方法（基本掌握） 2. 正常表现、异常征象 3. 临床应用（掌握）
肋骨骨折
F 50y 间断左胸痛3w CT示右肺占位 否外伤史
肋骨骨折
转移瘤 VS 骨折
腰椎骨折
M 84岁 前列腺癌5月 腰痛1周
转 移 瘤
骨 折
应力性骨折
M 20岁，运动后腿痛1周，X-ray（-）
应力性骨折
骨折愈合不良
M67 骨折术后6月
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨创伤
骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 关节置换术后假体 松动、感染
✓ 关节退行性变
✓ 关节炎
关节置换后
关节置换术后假体松动
关节置换术后感染
关节退行性变
关节退行性变
右髋关节结核史
类风湿性关节炎
其他显像
其他显像剂：
✓ 18F-Na，18F-FDG，67Ga， ✓ 99mTc-HMPAO-白细胞 ✓ ……
M 16岁 C1骨母细胞瘤术后复发
骨肉瘤
M 19岁 肋骨骨肉瘤
软骨肉瘤
M 28y 腰骶痛
血管瘤
骨纤维异常增殖症
骨髓瘤
M 67 骨痛
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 肋骨、椎体骨折 与转移瘤鉴别 ✓ 应力性骨折 ✓ 骨折愈合不良
骨原发肿瘤或瘤样病变 ➢ 与转移瘤鉴别
骨创伤
✓ 畸形性骨炎
骨感染
缺血性病变
关节病变
Metabolic skeletal disease
• 全身骨弥漫性浓聚 ➢ 颅骨-头盔征 ➢ 胸骨-领带征 ➢ 肋骨-串珠征 • 肾脏不显影
甲状旁腺功能亢进
代谢性骨病 VS 骨转移瘤
分布均匀？ 部位
17-6-16
小结--骨转移瘤表现
➢ 中轴骨、多发、不均匀，放射性浓聚 1. Doughnut sign 2. Super can 3. Hypertrophic pulmonary osteopathy 4. Flare phenomenon
临床应用
骨转移瘤
✓ 甲状旁腺功能亢进
代谢性骨病
✓ 骨软化症
4、临床应用
骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变 ……
骨转移瘤 Bone metastasis
典型征象： ➢ 中轴骨及四肢骨近段 ➢ 多发、不均匀分布 ➢ 放射性浓聚灶 肺、乳腺、前列腺癌等
Lung cancer
M 61
ANT
POST
1、显像原理
➢ 99mTc-MDP (Methylene diphosphonate) 亚甲基二磷酸盐
静脉注射，饮水500-1000ml，2-3h后显像
化学吸附--羟基磷灰石 有机结合--未成熟的骨胶原
影响因素
血流灌注（blood supply） 骨质代谢（bone turnover）
2、常用检查方法
Breast cancer
F 36y Short of breath
ANT
POST
Prostate Cancer
M 79y Bone pain
Gastric carcinoma
女，54岁 乳腺癌术后2年 腰背痛1周
逐渐加B重one metastases
骨转移瘤
少见征象： ➢ 单发浓聚灶
1. 四肢长骨皮质 2. 对称分布 3. 双轨征
HPO
骨转移瘤随访
骨转移瘤随访
骨转移瘤随访
M 61 前列腺癌 2011-8,2014-11,2015-1
闪烁显像 Flare sign
➢ 病变摄取增高、增多 ➢ 3个月左右 ➢ 病变修复 ➢ 预后较好
4-month
6-month
16-12-22
F 28y Breast cancer
超级显像 super scan
少见征象：
1. 全身骨摄取弥漫性增高 2. 软组织放射性减低 3. 双肾不显影 鉴别：代谢性骨病
骨转移瘤
少见征象： ➢ 放射性缺损区 ➢ “炸面圈”征
骨转移瘤
少见征象： ➢ 肥大性肺性骨病 HPO
（hypertrophic pulmonary osteopathy）
✓ SPECT/CT、PET/CT ✓ ……
小结
1. 骨显像药物、原理 2. 骨转移瘤、代谢性骨病典型表现 3. 超级显像、肺性肥大性骨病、闪烁现象
思考题
病变摄取MDP增多的原因？ 骨显像的主要临床应用？ 骨显像与X线，CT，MRI比较，优势/不足？
参考文献
1. 王荣福,等.核医学.北京大学医学部出版社,2009. 2. 张永学,等.核医学.人民卫生出版社,2010. 3. 潘中允,等.实用核医学.人民卫生出版社,2014 4. 99mTc bone scintigraphy super scans: a review. Nucl Med
骨创伤 骨感染 缺血性病变
✓ 骨髓炎 ✓ 关节结核
关节病变
骨髓炎
M 64岁 左下肢骨髓炎
Байду номын сангаас
骨髓炎
关节结核
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨创伤
骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 股骨头坏死 ✓ 动脉硬化闭塞症
股骨头坏死
动脉硬化闭塞症
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
• 头颅 • 肋骨 • 四肢
病史 化验
畸形性骨炎
M 84岁
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
✓ 骨样骨瘤
骨原发肿瘤或瘤样病变 ✓ 成骨细胞瘤
骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 骨肉瘤 ✓ 软骨肉瘤 ✓ 血管瘤 ✓ 骨纤维异常增殖症 ✓ 骨髓瘤
……
骨样骨瘤
M 26Y 腰骶痛
成骨细胞瘤
全身显像、局部显像 平面显像、断层显像 骨三相检查：血流相、血池相、延迟相
全身、局部骨显像
平面显像、断层显像
骨三相
血流相 血池相 延迟相
3、正常表现
child
adolescent
adult
异常征象
1. 放射性浓聚灶（Increased uptake） 2. 放射性减低/缺损区（Decreased uptake） 3. 炸面圈征（“Doughnut”sign）
宋乐 songle1983@qq.com
病例
女，54岁 乳腺癌术后2年 腰背痛1周 逐渐加重
X线
CT
MRI
骨显像
Bone scintigraphy
优势
➢ 全身显像 ➢ 敏感性高 ➢ 经济实惠
ANT
POST
主要内容
1. 原理和方法（基本掌握） 2. 正常表现、异常征象 3. 临床应用（掌握）
肋骨骨折
F 50y 间断左胸痛3w CT示右肺占位 否外伤史
肋骨骨折
转移瘤 VS 骨折
腰椎骨折
M 84岁 前列腺癌5月 腰痛1周
转 移 瘤
骨 折
应力性骨折
M 20岁，运动后腿痛1周，X-ray（-）
应力性骨折
骨折愈合不良
M67 骨折术后6月
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨创伤
骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 关节置换术后假体 松动、感染
✓ 关节退行性变
✓ 关节炎
关节置换后
关节置换术后假体松动
关节置换术后感染
关节退行性变
关节退行性变
右髋关节结核史
类风湿性关节炎
其他显像
其他显像剂：
✓ 18F-Na，18F-FDG，67Ga， ✓ 99mTc-HMPAO-白细胞 ✓ ……
M 16岁 C1骨母细胞瘤术后复发
骨肉瘤
M 19岁 肋骨骨肉瘤
软骨肉瘤
M 28y 腰骶痛
血管瘤
骨纤维异常增殖症
骨髓瘤
M 67 骨痛
临床应用
骨转移瘤
代谢性骨病
骨原发肿瘤或瘤样病变
骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变
✓ 肋骨、椎体骨折 与转移瘤鉴别 ✓ 应力性骨折 ✓ 骨折愈合不良
骨原发肿瘤或瘤样病变 ➢ 与转移瘤鉴别
骨创伤
✓ 畸形性骨炎
骨感染
缺血性病变
关节病变
Metabolic skeletal disease
• 全身骨弥漫性浓聚 ➢ 颅骨-头盔征 ➢ 胸骨-领带征 ➢ 肋骨-串珠征 • 肾脏不显影
甲状旁腺功能亢进
代谢性骨病 VS 骨转移瘤
分布均匀？ 部位
17-6-16
小结--骨转移瘤表现
➢ 中轴骨、多发、不均匀，放射性浓聚 1. Doughnut sign 2. Super can 3. Hypertrophic pulmonary osteopathy 4. Flare phenomenon
临床应用
骨转移瘤
✓ 甲状旁腺功能亢进
代谢性骨病
✓ 骨软化症
4、临床应用
骨转移瘤 代谢性骨病 骨原发肿瘤或瘤样病变 骨创伤 骨感染 缺血性病变 关节病变 ……
骨转移瘤 Bone metastasis
典型征象： ➢ 中轴骨及四肢骨近段 ➢ 多发、不均匀分布 ➢ 放射性浓聚灶 肺、乳腺、前列腺癌等
Lung cancer
M 61
ANT
POST
1、显像原理
➢ 99mTc-MDP (Methylene diphosphonate) 亚甲基二磷酸盐
静脉注射，饮水500-1000ml，2-3h后显像
化学吸附--羟基磷灰石 有机结合--未成熟的骨胶原
影响因素
血流灌注（blood supply） 骨质代谢（bone turnover）
2、常用检查方法
Breast cancer
F 36y Short of breath
ANT
POST
Prostate Cancer
M 79y Bone pain
Gastric carcinoma
女，54岁 乳腺癌术后2年 腰背痛1周
逐渐加B重one metastases
骨转移瘤
少见征象： ➢ 单发浓聚灶
1. 四肢长骨皮质 2. 对称分布 3. 双轨征
HPO
骨转移瘤随访
骨转移瘤随访
骨转移瘤随访
M 61 前列腺癌 2011-8,2014-11,2015-1
闪烁显像 Flare sign
➢ 病变摄取增高、增多 ➢ 3个月左右 ➢ 病变修复 ➢ 预后较好
4-month
6-month
16-12-22
F 28y Breast cancer
超级显像 super scan
少见征象：
1. 全身骨摄取弥漫性增高 2. 软组织放射性减低 3. 双肾不显影 鉴别：代谢性骨病
骨转移瘤
少见征象： ➢ 放射性缺损区 ➢ “炸面圈”征
骨转移瘤
少见征象： ➢ 肥大性肺性骨病 HPO
（hypertrophic pulmonary osteopathy）