骨科深静脉血栓预防与护理

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骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
护理学杂志,2005,20(4):15. 张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究,2008,22
(8):2126
25
.
.
26
联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %~ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %~ 80 % 。
4
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5
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 (<45min)
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作,家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作,家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术(>45分钟)
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估:对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征

骨科术后预防深静脉血栓的护理措施

骨科术后预防深静脉血栓的护理措施

长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤,增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态,增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态,如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力,促进下肢静脉血 液回流,减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人: 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息,导致下肢肌肉松弛 ,血流速度减慢。
制动
骨科手术后,为了减轻疼 痛和防止骨折移位,患者 需要制动,这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中,麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统,导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中,手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ,导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛,患 者可能需要接受静脉注射 ,这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险,能够减轻患者在医疗费用方面的负担,降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化,无法满足不同患者的特殊需
求,影响护理效果。
护理人员培训不足

深静脉血栓的预防及护理ppt可编辑全文

深静脉血栓的预防及护理ppt可编辑全文
是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔, 导致静脉回流障碍的一种疾病。
可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多
渠 字 耘 庐 晨 羽 屉 酱 毛 忱 剁 捌 孙 乍 疚 厢 赋
深静脉血栓形成
下肢近端(腘静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要 来源 预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险
识状况及配合能力 4.穿袜区域皮肤状况 5.根据弹力袜要求,测量小腿周径及腿长,选择合适规
格 6.环境清洁、安静
量 先 娘 捂 肘 昧 员 钟 效 趋 腋 陈 昔 磁 嘱 迎 擦
准备:
弹力袜操作流程
1.备齐用物,放置合理: 合适的弹力袜
2.病历或治疗卡,卷尺
3.护士准备:洗手
辛 徽 樊 几 佳 伪 席 剔 匣 昧 删 僵 半 庆 袁 倦 匀
◇向腿弯处卷动,确保三角缓冲绷带位于股动脉处,并位于大腿内 侧,防滑带应位于臀沟,使之平滑,确保织法变化地方和三角 缓冲绷带正确就位。
◇拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整,确保病人脚尖舒适
完 归 蝴 哄 肋 旁 乞 鸟 矽 男 搅 毕 董 级 岂 盯 扳
弹力袜注意事项
1.确保正确的尺寸选择,以保证最大效果
各 榜 影 卒 盂 妥 基 盎 承 典 制 曲 塔 霜 朔 踞 千
沉寂的“杀手”
➢ 住院患者大约 1% 死于PE ➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
肺栓塞
氦 椎 版 椰 侍 苞 明 透 谴 蒙 挫 隧 滑 章 销 疙 蘸
在最宽处测量小腿围长=规格 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸 选用正确规格
Take correct size 选用正确规格

骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
确定预防策略
根据评估结果,确定适合患者的预防策略,如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性,并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中,注意保护患者的血管,避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征,特别是下肢肿 胀、疼痛等症状,及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉,模仿正常足部运动,增加下 肢血液循环,降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置,通过周期 性的充气和放气,产生搏动性血流 ,减少血液淤滞,预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等,抑制凝 血过程,预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查,能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ,可以考虑进行CT或MRI 检查,以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状,这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物,通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物,具有更强的溶栓效果,但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物,通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用,具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗

骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理

骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理
环境安静 , 避免不 良刺激 。急性期后鼓励
患肢 , 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ; 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ; 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 , 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 : 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 , 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
2 2 4 O. 2
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 , 使用 过程 中现配 现用 , 以免 效价 降低 ; 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内, 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ; 严密观察 生命体征 变化 , 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位, 肿胀程度 , 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张; 足背及胫后 动脉搏 动情况 , 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 , 相差 0 5 m以上时 , 时通 .c 及
摘 要 目的 : 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 : ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 , 过 经
常见 护理 : ①基 本预 防 : 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 , 由远端向近端 , 促进静脉 回流 ; 高 抬
微屈 1 , 5 严禁 按摩 患侧 肢体 , 避免 血 栓脱落 , 休克者应 取休克 卧位 , 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 , 7~1 0天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 , 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论: 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人

骨科术后静脉血栓的预防与护理

骨科术后静脉血栓的预防与护理
特性
静脉血栓形成通常与手术创伤、 长期卧床、活动减少等因素有关 ,可能导致血液循环障碍、肢体 肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓的分类
近端静脉血栓
主要累及大腿、骨盆和腹部的大静脉 ,可能导致肺栓塞、心肌梗死等严重 并发症。
远端静脉血栓
主要累及小腿和足部的深静脉,可能 导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高 。
静脉血栓的危害
健康宣教
饮食指导
告知患者及家属应保持低脂、低 糖、高纤维的饮食习惯,多食用 新鲜蔬菜、水果等富含维生素的
食物,以保持大便通畅。
药物指导
告知患者按时按量服用抗凝药物 ,并注意观察是否有出血倾向,
如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
生活习惯指导
指导患者保持良好的生活习惯, 如戒烟、限酒,避免长时间久坐
或卧床休息。
02
长期卧床还可能导致血液中的凝 血因子增加,血液黏稠度增高, 进一步促进血栓形成。
年龄因素
随着年龄的增长,血管壁的弹性逐渐 降低,血液流速减慢,这为血栓的形 成提供了条件。
年龄较大的患者通常伴有多种慢性疾 病,如高血压、糖尿病等,这些疾病 也可能增加血栓形成的风险。
其他因素
肥胖、长期吸烟、家族史等都是静脉 血栓形成的危险因素。
04
指导患者进行适当的运 动,如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等,以促 进血液循环。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征,特 别是体温、心率、呼吸和血压
的变化。
观察患肢皮肤颜色、温度、感 觉和肿胀情况,以及浅静脉充
盈情况。
定期测量并记录患肢周径,以 评估肿胀程度。
注意倾听患者的主诉,如疼痛 、呼吸困难等,及时发现并处

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件

超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+(低剂 量肝素或低分 子肝素)或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
20
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素(速碧凝)
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机械预防
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早期康复活动(主动+被动CPM)
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基本预防措施
❖操作应轻巧、精细,避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用,最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动,深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动,下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液,避免脱水而增加血液粘度
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
1
1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性 6 社会效益
2
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概述
定义;下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变,往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞,严重时导致猝 死
穿上(30分钟以内) • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置,需使用30分钟以上
研究目的

预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述

预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述

预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述摘要下肢深静脉血栓是骨折和骨折术后的常见并发症。

本文查阅了近十年的国内外文献,对深静脉血栓的患病机理以及目前临床使用的治疗和预防手段进行了总结和分析,通过对高危因素的重视及有效的预防护理,能减少和避免下肢深静脉血栓的发生,提高患者的生活质量,现将近几年的预防护理进行综述。

关键词骨科;下肢深静脉血栓;预防护理深静脉血栓是指血液无法在人体内进行循环和流动,导致体内的深静脉内形成凝结或堵塞的情况,从而诱发静脉回流困难,是目前较为常见的术后并发症和多发的病症之一,因此如何能够尽可能的减少患者术后患有深静脉血栓的概率,减少患者的疼痛感,成为了近年来广大研究者备受关注的课题。

目前大量临床实验证明,在骨折手术后的恢复治疗过程当中,患者患有深静脉血栓的概率超过75.68%,髋关节置换术后,患者患有静脉血栓和肺栓塞的概率约为61.54%。

如果深静脉血栓没有得到及时有效的治疗,甚至会造成肺部堵塞,影响呼吸,进而威胁生命,因此深静脉血栓的发现与治疗格外重要,需要护理人员格外注意,用专业的手法和科学的护理方式,帮助患者康复。

因此护理人员掌握该病的诱发机理以及基本预防知识。

大量的临床试验证明,有效的预防和干预不仅能够减少静脉血栓的发病同时,可以避免并发症的发生。

因此本文结合近十年来国内研究进展,从危险因素、基本预防以及预防方式三个方面进行总结和分析。

1危险因素深静脉血栓的形成原因可以分为以下三类,患者体内的血液流动速度滞缓、静脉血管壁破损以及患者的血液呈现半凝固状态。

1.1.血流滞缓患者经过骨折或者骨关节错位等病症的手术康复后,极易因石膏板固定或者长时间卧床不能行动而发生的血液循环不畅等情况,同时因为骨折患者在进行手术时,往往需要对患者进行全身或者大面积麻痹,此过程也会引起周围或者全身性的经静脉异常或扩张,进而产生血液循环减速等情况,同时因为麻醉药的使用,会短暂性的引起患者下肢肌肉组织或者神经组产生麻痹,失去正常生理功能无法行动。

骨科术后预防深静脉血栓的护理措施

骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
果,及时调整护理计划。
及时反馈
如发现患者有深静脉血栓的迹象 ,应及时向医生报告,并采取紧
急处理措施。
04
结论
预防深静脉血栓的护理措施的重要性
降低并发症风险
深静脉血栓是骨科术后常见的并发症,通过预防性的护理措施, 可以显著降低其发生风险,提高患者康复效果。
提升患者生活质量
通过预防深静脉血栓的护理措施,患者可以更快地恢复健康,减少 疼痛和不适,从而提高生活质量。
骨科术后预防深静脉血栓的
护理措施
汇报人: 日期:
目 录
• 引言 • 预防深静脉血栓的护理措施 • 护理措施的执行与监控 • 结论
01
引言
深静脉血栓的定义
深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)是指血液在 静脉内不正常地凝结,使管腔阻塞,导致静脉回流障碍,引 起的一系列症状和体征。
加速康复
03
通过预防深静脉血栓的护理措施,患者可以更快地恢复肢体功
能,缩短康复时间。
对医护人员的指导价值
提供操作指南
针对骨科术后预防深静脉血栓的护理措施,医护人员需要具备专业 的理论知识和实践经验,以便为患者提供科学、有效的指导。
提高护理效果
通过学习和实践,医护人员可以不断提高护理效果,更好地满足患 者的需求,提升医疗服务水平。
节省医疗资源
采取有效的预防措施,可以减少患者的住院时间,降低医疗费用, 同时减轻医护人员的工作负担。
对骨科术后患者的意义与影响
促进血液循环
01
通过护理措施,可以促进患者的血液循环,改善血液高凝状态
,从而预防深静脉血栓的形成。
减轻疼痛和肿胀
02
骨科术后患者常常会感到疼痛和肿胀,预防深静脉血栓的护理

骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状

骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状

骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状摘要:下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉血管内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病,好发部位为下肢。

DVT发生的主要原因是血流缓慢、静脉壁破损及血液高凝状态,骨科患者术后DVT发生率较高,是由于患者长期卧床,肢体活动受限,使血液处于相对滞缓状态,导致静脉回流障碍。

如果一旦发生,可导致下肢功能部分或完全丧失而致残,并可发生致命的肺栓塞。

通过针对DVT发生的危险因素,在患者所处病程的不同阶段:术前、术中、术后及出院后,从心理、饮食、体位、肢体功能锻炼、辅助器械及药物的使用等等多个方面,给予必要的积极地护理干预,完全可以有效地预防和降低DVT的发生,从而达到减轻患者痛苦,促进早日康复的目的。

关键词:下肢深静脉血栓形成;预防护理深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结,引起的静脉回流障碍性疾病[1]。

DVT在骨科术后患者的发病率约为40~70%[2],且呈逐年上升的趋势。

全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢,并可发生在下肢深静脉的任何部位。

肺动脉栓塞(pulmonaryemblolism,PE)是DVT所引发的严重并发症,也是临床猝死的常见原因之一,对骨科手术患者施以有效的预防与护理措施,降低DVT发生的风险,是近年来研究和探讨的热点。

1相关因素1.1主要原因早在19世纪Virchow率先提出静脉血栓形成的三大因素:静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。

近年来,大量临床与实验观察显示:上述三种因素中,任何一个单一因素往往都不足以致病,必须是各种因素的组合,尤其是血流缓慢和高凝状态,才可能引起血栓形成[3]。

1.1.1静脉血流滞缓血液流速缓慢或产生涡流时,血小板会沉积粘附在血管内膜上,当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时,便导致血栓的形成。

骨科手术患者导致血流缓的因素包括[4]:①手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;②手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,使血流缓慢;③手术时间长,止血带应用,术中头高脚低体位,影响下肢血液回流速度;④术后下肢特定体位,早期肢体制动,同时伤口疼痛使下肢活动受限,患者长期卧床使下肢肌肉处于松弛状态,肌泵作用减弱,导致血流缓慢,静脉瘀滞。

下肢深静脉血栓的预防及护理PPT幻灯片【44页】

下肢深静脉血栓的预防及护理PPT幻灯片【44页】
提示小腿深静脉血栓形成
混合型:患肢皮肤呈暗 红色,广泛粗肿、胀疼
股三角区压痛, Homans征(+)。
10
深静脉血栓检查
深静脉血栓
放射性核素血管扫描检查 彩色多普勒超声探查
螺旋CT静脉造影
血浆D二聚体测定
静脉造影“诊断金标准”
11
二、 深静脉血栓的评估
12
深静脉血栓危险因素
外伤
高危疾病
Autar
手术
量表
特殊危险因素
年龄 BMI 活动情况
13
深静脉血栓危险因素评估量表(Autar评分表)
年龄(岁) 10-30岁
31-40 41-50 51-60 61-70 70以上 创伤风险(术前评分项目) 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤
分值 0 1 2 3 4
5√
分值 1 1 2 3 4
立即平卧
禁止剧烈活动
报告医生
气管插管 CPR
医护协作 积极抢救
高流量吸氧 建静脉通路 心电监护
42
A
预防在先
B
加强评估
C
及时处理
43
THANKS 谢谢聆听 44
高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症
静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死 恶性肿瘤 脑血管疾病 静脉栓塞病史
分值 1 2 3 3 4 5
6√
7
外科手术(只选择一个合适的手术) 小手术<30min 择期大手术 急诊大手术 胸部手术 腹部手术 泌尿系手术 神经系统手术 妇科手术
骨科(腰部以下)手术
分值 1 2 3 3 3 3
2、观察患肢疼痛:发生时间、部位、程度,如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显增大, 皮肤发绀、潮红,皮温升高,可能发生静脉血栓。

Caprini评估表护理与基础预防措施在骨科患者深静脉血栓干预中的价值

Caprini评估表护理与基础预防措施在骨科患者深静脉血栓干预中的价值

Caprini评估表护理与基础预防措施在骨科患者深静脉血栓干预中的价值深静脉血栓(DVT)是骨科患者常见的并发症,可能导致严重的后果,包括肺栓塞和死亡。

预防和干预DVT对于骨科患者至关重要。

Caprini评估表是一种预测患者DVT风险的工具,而护理和基础预防措施则是减少DVT风险和干预DVT的重要手段。

本文将探讨Caprini 评估表在骨科患者DVT干预中的价值,以及护理与基础预防措施在减少DVT风险和干预DVT 中的作用。

我们来了解一下Caprini评估表。

Caprini评估表是一种用于评估患者DVT风险的工具,它通过评估患者的一系列危险因素(如年龄、BMI、手术类型、个人或家族DVT史等)来给出一个风险分数,从而帮助医护人员判断患者患上DVT的可能性。

该评估工具的优势在于可以帮助医护人员快速、简单地评估患者的DVT风险,从而有针对性地采取相应的预防和干预措施。

在骨科患者中应用Caprini评估表能够帮助医护人员及时识别高风险患者,采取有效的干预措施,降低DVT的发生率。

护理与基础预防措施在骨科患者DVT干预中起着至关重要的作用。

在骨科患者中,长时间的卧床休息、手术创口、骨折等因素都会增加患者患上DVT的风险。

护理人员需要密切监测患者的病情变化,及时发现DVT的症状和体征。

护理人员还需指导患者进行主动的预防措施,如按时翻身、进行下肢活动、佩戴弹力袜等,从而减少DVT的发生率。

基础预防措施如静脉曲张的预防、水合作用和按摩等也对于减少DVT的发生有着积极的作用。

护理人员的重要性不言而喻,他们不仅需要及时发现问题,还需要对患者进行有效的预防性工作。

Caprini评估表在骨科患者DVT预防和干预中起到了重要的作用。

其能够帮助医护人员及时评估患者的DVT风险,从而有针对性地采取预防和干预措施。

而护理与基础预防措施在减少DVT风险和干预DVT中也发挥着不可或缺的作用。

在骨科患者中,将Caprini评估表与护理与基础预防措施结合使用,可以更加有效地降低DVT的发生率,保障患者的安全和康复。

骨科大手术患者静脉血栓的预防护理

骨科大手术患者静脉血栓的预防护理

骨科大手术患者静脉血栓的预防护理骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因,静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病,包括两种类型:深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

骨科大手术围手术期的有效预防和护理是防止深静脉血栓形成的重要措施。

1.术前护理1.1术前准备:除骨科手术常规检查外,应着重检查血凝全套,辅助检查常规行彩色多普勒超声检查,排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位静脉血栓。

1.2心理护理:术前应详细了解患者疾病发生、发展过程,了解患者心、肺、肝、肾及神经系统功能状态,向患者及家属介绍手术的方式及本院开展的情况,麻醉注意事项,用同种实例说明手术的目的和必要性。

消除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗和护理。

1.3术前宣教:嘱病人戒烟,积极预防及治疗呼吸道感染,保持室内空气新鲜,以避免术后咳嗽增多,保持大便通畅,以上措施防止血栓脱落。

寒冷季节注意保暖,为防止室温过低致血管痉挛,室温应保持在25°C左右。

同时注意防止外伤。

2.术后护理2.1体位的护理:术后抬高患肢高于心脏水平约20~30cm,膝关节屈曲15°可利于静脉回流。

2.2 加强观察,早期诊断:下肢深静脉血栓的早期表现主要是肿胀和疼痛。

其肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现,可伴淤血及静脉曲张。

当表现典型时,易引起医务人员的警惕而被诊断。

但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时,则易漏诊或误诊。

此时不要轻易将病人的疼痛和(或)肿胀认为是临床另外一些常见原因因引起,更要警惕深静脉血栓的形成,并对其进行鉴别分析。

2.3早期功能锻炼:鼓励患者术后早期进行功能锻炼,促进静脉回流,预防DVT发生。

鼓励患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动,抬高患肢,鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h,做键侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动,以带动患侧及全身的血液循环,防止血流淤滞。

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肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者,不推荐。 适用:某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者,
(一个需要整体理解的概念)
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE) 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT) 肺血栓栓塞症( Pulmonary thromboembolism,PTE)
VTE = DVT + PTE
DVT与PTE(同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式)
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危害
无症状肺栓塞 症状肺栓塞 致命性肺栓塞 血栓后遗症 股青肿
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股青肿
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• 深静脉血栓后遗症
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肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生
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急性肺栓塞治疗
证实为非大块肺栓塞
高度怀疑
SC LMWH/IV UFH(1A);至少5天(1C) 联合华发林,INR>2.0并且稳定,中断肝素治疗(1A)
肾功能正常
严重肾功能衰竭
LMWH优于UFH (2C)
UFH优于LMWH(2C)
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诊断性检查 同时抗凝治疗
(1C+)
• DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。
若患者有单侧下肢压痛、肿胀、局部红斑、局部皮 温升高等临床症状.应警惕DVT
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肺栓塞的临床评估
• 临床医生根据一些明确的评分系统.在辅助检查
前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病 协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到,临床最 常用的是Wells等创立的加拿大标准.要点如下: 见下表
•年龄60-74岁 •大手术(>60min) •关节镜手术;
•腹腔镜手术;
•恶性肿瘤病史;
•肥胖(BMI>30kg/m2)
•急性心肌梗死(<1月) •充血性心力衰竭(<1月)
5分
•脓毒血症
•重症肺炎(<1月)
•择期下肢大关节成形术;
•肺功能异常(COPD)
•髋部、骨盆或下肢骨折
•内科卧床患者
( <1月)
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DVT诊断---辅助检查
彩色多普勒超 声
核素血管扫描 静脉造影 血浆D-二聚体
测定
诊断肺栓塞可依据 症状、胸片、心电
图、动脉血气分析、 D一二聚体、凝血 功能(PT,FIB,
APT/")、 肺扫描、超声心动 检查及肺血管造影 等,其中肺血管造
影 为公认的金标准
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急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗
• 大多数PE患者,不要使用全身溶栓治疗 • 对于血流动力学不稳定者,建议使用溶栓治疗 • 建议不要使用经导管局部溶栓治疗 • 接受溶栓者,短期使用静滴溶栓优于长时间静滴
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导管抽吸或粉碎术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者,不推荐
适用:不能接受溶栓治疗病情严重的患者,或病情 严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者
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静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞
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溶解/机化
迁移 栓子
扩展
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肺栓塞的临床表现
• 临床症状多样,但均缺乏特异性。常见症状有
呼吸困难及气促(>20次/分)、胸痛、昏厥、咯血、 咳嗽、心悸等。
• 临床上部分患者出现“三联征”,即同时出现
呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成 (deep venousthrombosis,DVT)的一个并发症.
20形成的原因
• 血管内皮损伤、 • 血液流速缓慢 • 凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因
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与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀 滞 麻醉 制动
病 卧床 手术后 产后 心力衰竭
因 长途旅行 妊娠期 肥胖
•腿部石膏或绷带固定
•中风( <1月)
•中心静脉置管
•多处创伤( <1月)
•输血史(<1月)
•急性脊髓损伤(瘫痪)
•口服避孕药或激素替代
( <1月)
•怀孕或产后(<1月)
•大手术(持续3h以上)
•病理产科(死胎、反复自发
性流产、早产、妊高症、胎 2儿021发/3/2育迟缓)
3分 •年龄75岁以上 •大手术(持续2-3h) •既往SVT,DVT/PE病史 •DVT/PE家族史 •蛋白C缺乏 •其他血栓形成倾向 •狼疮抗凝物阳性 •抗心磷脂抗体阳性 •肝素诱导的血小板减少症
• 高危人群:包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部 位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血 液病、结缔组织病者。
• 静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。
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深静脉血栓(DVT)流行病学
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• DVT
静脉血栓栓塞症 VTE
PTE
深静脉血栓
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肺血栓栓塞
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深静脉血栓形成 - 肺栓塞
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血管壁损伤
创伤 烧伤 下肢手术 败血 症 静脉曲 张 血栓形成后
血液成分异 常
手术后阶段 妊娠期 口服避孕 药 癌症 肾病综 合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病 血液疾病
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DVT危险因素
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VTE危险因素评估
1分
2分
•年龄41-59岁 •小手术 •既往大手术史 •静脉曲张 •炎症性肠病史 •肢体肿胀
注:在手术类型中(黄色) 仅选其中一种。
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VTE风险预警评估
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血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
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下肢深静脉血栓—肺栓塞
• 肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓, 它和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶 段。下肢深静脉血栓患者中约有50%继发 肺栓塞。
大家好
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骨科深静脉血栓的观察与 护理
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课程内容
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肺栓塞的概况
2 静脉血栓栓塞原因与评估
3 静脉血栓栓塞症的预防指南
4 静脉血栓栓塞的预防与护理
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流行病学
• 其发病率在美国约273 000人/年,在心血管
疾病中发病率占第3位⋯;其病死率仅次于冠状动 脉粥样硬化性心脏
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