颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理()

2020-12-09
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
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颈动脉狭窄的分类
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
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颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
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术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病
等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此， 术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的 意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功 病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最 佳心态积极地配合手术。
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• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈
动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是 预防脑中风的首选治疗方法。
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迷等严重脑损害症状、体征。
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术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管
于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
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预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块 脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特 别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了 解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及 时发现及时纠正。
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术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、
肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
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术前护理
• 5 积极做好各项术前准备工作 • 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。
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术后护理
• 二、伤口局部的观察与护理 • 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，
切口易出血形成皮下血肿。
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术后护理
• 三、体位及活动指导 • 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸
Dr.Feng
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术后护理
• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
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术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据 病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
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术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患 者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
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颈动脉狭窄
• 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而 导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓， 再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语 等一系列的并发症
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颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
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术前护理
• 3 调整全身状况
• 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予 药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对 于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并 给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平， 以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血 红蛋白及电解质在正常水平。
道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合 口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困 难等颅神经麻痹症状。
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术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和
脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内， 颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
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预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤
• 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部
存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑 部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人 表现为头痛、抽搐、意识障碍。
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