艾滋病HIV母婴传播阻断的具体措施

艾滋病HIV母婴传播阻断的具体措施

阻断HIV母婴传播的措施主要有以下几方面：

1、预防孕妇感染HIV；

2、及早发现感染HIV的孕妇；

3、建立有效的卫生保健服务系统；

4、开展避孕和生殖健康服务；

5、已怀孕的HIV感染者在知情同意的情况下终止妊娠或绝育；

6、干预性治疗（药物阻断）；

7、行为干预（减少性伴、使用安全套、戒毒等）；

8、产科干预（避免侵入性操作）；9、改变喂养方式

HIV母婴传播的阻断措施

（一）预防孕妇感染HIV

婚前体检应做HIV抗体检测，尤其是在HIV流行率较高的地区和重点人群中。如发现一方感染HIV，应建议他们避免怀孕。婚后夫妻双方应采取安全性行为，不吸毒。准备怀孕前和围产期也应做HIV抗体检测。

（二）及早发现HIV感染者，提供HIV Voluntary Counseling & Testing（VCT）服务

对于采取措施减少母婴传播的妇女来说，她们需要了解并接受他们的HIV感染状况。广泛提供能被接受的自愿咨询和HIV检测服务，对于识别需要接受抗病毒治疗的妇女来说非常重要。理想状态是每一个人都能够利用这些服务。知道自己已被感染的人们，很可能因此而受到触动而留意自己的健康，从而改变行为和生活方式，早期寻求医疗关怀。对于性行为、生育和婴儿喂养，她们能够作出知情选择；她们能够采取措施，保护可能还未被感染的伴侣。那些检测结果为阴性的人们，可以咨询如何保护自己以及她们的子女免受感染，并帮助人们认识到社区中还有更多携带HIV但没有任何外在体征的人。必须强调，咨询和检测必须做到知情同意和保密。因此，许多国家尤其是在HIV感染率特别高的地区，将咨询和检测作为减少艾滋病母婴传播项目的一部分，提供给接受产前服务的所有妇女（常规的产前自愿咨询和检测）等。

此外，防止对HIV感染者的排斥和歧视也十分重要。在某些地方，如果妇女害怕因感染而受到歧视、暴力袭击，甚至可能被谋杀，她们不愿意或者根本不可能利用提供给她们的服务，包括VCT在内。因此，应该特别注意培养医务人员对HIV感染者及其家属的非歧视的态度。

（三）建立有效的卫生保健服务系统，为母婴提供良好的卫生保健服务

向母婴提供产前、分娩中及产后广泛的、良好的卫生保健服务以及向HIV感染妇女及其子女提供咨询、生殖健康服务和医疗关怀是基本卫生保健服务的一部分。只有卫生保健系统能有效运转并能提供上述服务，才能保证很好地开展HIV母婴阻断干预项目。

所谓良好的卫生保健服务应该做到：

?求医方便并保护个人隐私；

?服务规范，收费合理；

?医务人员不歧视病人；

?提供的服务有一定连续性；

?不同医疗、保健或管理单位之间能做到信息交流畅通，转诊方便；

?能经常对服务状况进行技术监督和评估，不断提高服务质量；

?能经常听取被服务者的需求与意见等。

（四）避孕和生殖健康

HIV感染的妇女应避免怀孕，这是预防HIV母婴传播的根本措施。提供的避孕方法要安全、有效、自愿。

（五）终止妊娠或绝育，可预防宫内传播：

对有HIV感染的孕妇，应做个体医学指导，实行避孕、流产和引产措施，以终止妊娠或绝育。

（六）干预性治疗

近些年来，通过药物阻断HIV-1的母婴传播已成为可能，例如AZT长程疗法，或联合用药，长期或短期方案。对边远和农村地区可推广应用简便廉价的Nevirapine （NVP）单剂疗法。一项乌干达/美国的联合研究显示，分别给分娩期产妇和出生3天内的新生儿单剂应用NVP 能使HIV-1的围产期传播减少47%，全程费用少于4美元。泰国进行了许多AZT 的研究。例如向已确诊感染HIV的母亲在怀孕34周后使用两种抗艾滋病药物--AZT和3TC，婴儿出生后再继续给新生儿使用一个月的AZT，结果使HIV在母婴之间的传播机率下降到2.8％（单独使用AZT的感染率在7%～8%之间），每位患者每月只需花43美元，使母婴传播率下降了1/2到2/3。但不同的用药方案与喂养方式的干预效果有所不同（人工喂养在泰国可以很安全）。

有资料介绍，如果使用综合预防方案，母婴传播率为1%～2 %，如果使用一般干预方案为8%～10 %。例如：

?采用1个月疗程的AZT方案，母乳喂养至6个月，母亲HIV阳性，婴儿感染率通常为18%；?采用1个月疗程的AZT方案，非母乳喂养，母亲HIV阳性，婴儿感染率通常为10%；?在分娩开始时给予AZT和3TC两种药物，并在产后1周继续给新生儿实施，可使6周龄婴儿的HIV感染降至11%。

?如果从孕36周起用药直至产后1周，可使母乳喂养的6周龄婴儿HIV感染降至9%。

因此，需要根据孕产妇的具体情况及所能承受的条件、配方的可行性、有效性和价格等制订药物干预方案，并注意耐药性问题。我国为HIV感染的孕产妇免费提供预防应用抗逆转录病毒药物的方案是：推荐使用孕期+分娩期+产后新生儿（齐多夫定（AZT）+ 奈韦拉平（维乐命，NVP）联合用药）方案：即孕妇自妊娠28周开始服用AZT 300mg，口服，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束；孕产妇临产后加服NVP 200mg；婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg（或混悬液

0.2ml/kg），最多不超过6mg（或混悬液0.6ml）；新生儿出生后服用AZT 2mg/kg，每6小时1次，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

在没有条件或在孕期/临产前没有应用抗逆转录病毒药物的情况下，采用孕产妇临产后一次性服用NVP 200mg，婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg）的预防用药方案。

选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身、孕产妇及丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反应等因素。HIV感染孕妇如有抗病毒治疗指征（CD4 < 250个细胞/mm3），推荐使用AZT + 3TC + NVP联合用药方案。

（七）行为干预

孕妇及其丈夫均应采取安全性行为、减少性伴、改变不良的生活方式、戒毒、戒烟以及注意个人卫生、营养和休息等。