乳腺癌术后放射治疗中锁骨上靶区定义和勾画的优化探讨
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ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ ＣＴＶｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ＳＣＬＮ－ ＣＴＶｓ ｗａｓ １１０ ±２８ ｃｍ３ ．Ａｌｌ ＳＣＬＮ， ｎｅｃｋ－Ⅳ ａｎｄ ａｘｉｌｌａ Ⅲ ｒｅｇｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｖｅｒｅｄ ｉｎ ＣＴＶ ， ｎｏｎｅ ｏｆ ａｘｉｌｌａⅠ ｒｅｇｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｖｅｒｇｙ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｎｏｎｓｕｒｇｅｒｙ －ａｘｉｌｌａⅡ， Ｒｏｔｔｅｒ－ＬＮ， ｉｎｔｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ－ＬＮ， ｎｅｃｋ－Ⅴｂ， ｓｃａｌｅｎｕｓ ｇａｐ， ｎｅｃｋ－Ⅲ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ－ａｘｉｌｌａ Ⅱ ｒｅｇｉｏｎｓ ｗａｓ ７５％， ８５％， ７３％， ８８％， ６８％， １０％， １７％ ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．
山大学肿瘤防治中心收治的 １０ 例接受改良根治术 解剖边界分为以下亚区并定义范围如下：⑤锁骨上
并拟行术后放疗的乳腺癌患者。 患者需满足以下入 区：下界为头臂干上缘，上界为颈横动脉水平，内界
组标准： （ １ ） 年 龄 ２０ ～６５ 岁； （ ２ ） 肿 瘤 卡 氏 评 分 为颈内静脉内缘，外界为斜方肌前缘；⑥锁骨内区：
卧，头偏向健侧， 患侧上肢外展 ９０°， 上举 ９０°。 用 情况： 在 所 有 经 ６ 名 不 同 放 疗 医 师 勾 画 的 ６０ 个
Ｍｅｄ－Ｔｅｃ２５０ 型乳腺托架固定。 在 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区中，均 １００％覆盖锁骨上区、颈部Ⅳ
８５ ｃｍ 大孔径 ＣＴ 模拟机下行定位扫描，扫描上界为 区及腋窝Ⅲ区，均未包括手术清扫的腋窝Ⅰ区。 而
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ
锁骨上 ／下淋巴引流区在乳腺癌术后复发率高
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．２５．０１２ 作者单位：５１００６０ 广州，华 南 肿 瘤 学 国 家 重 点 实 验 室 中 山 大 学 肿瘤防治中心 肿瘤医学协同创新中心放疗科［黄淑晶（现在广东药 学院附属第一医院肿瘤科）、黄晓波、张玉晶、孙家媛、何立儒、温戈、 何智纯］；广东药学院附属第一医院肿瘤科（ 王希成） 通信作者：黄晓波，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｘｂ＠ ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ；王希 成，广 东 药学院附 属 第 一 医 院 肿 瘤 科 ，５１００８０ 广 州， Ｅｍａｉｌ：１３９０２４００５９８ ＠ １２６ ．ｃｏｍ
例，原发灶部位位于外象限 ８ 例，内象限和中央乳头 剖示意图见图 １。
上方各 １ 例，Ｔ 分期 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 分别为 ２、７ 和 １ 例，
４．分析方法：由 Ｐｉｎｎａｃｌｅ ８畅０ 系统计算各 ＣＴＶｓ
其中 Ｔ３ 患者原发肿瘤侵犯乳腺下深筋膜且见脉管 体积。 分析不同医师勾画 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 时对不同淋巴
肢锻炼充分，上举和外展等运动功能无明显限制。 颈横动脉水平；⑧颈部Ⅴｂ 区：前界为胸锁为 ４６ 缘，后界为斜方肌，上下界同颈部Ⅳ区；⑨斜角肌间
岁（２８ ～６５ 岁），均为女性；原发于左右侧各 ６ 和 ４ 隙：位于前斜角肌与中后斜角肌之间的间隙。 其解
（ＫＰＳ）≥７０ 分；（３） Ｔ３ 和（ 或） 腋窝淋巴结转移阳 上下界同锁骨上区，内界为体中线，外界为锁骨上区
性；（４）无远处转移；（５） 改良根治术中必须完整清 内界；⑦颈部Ⅳ区：前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为
扫腋窝Ⅰ区，可部分清扫腋窝Ⅱ区；（６） 术后患侧上 胸锁乳突肌后缘，上界为环状软骨下缘水平，下界为
（其中 ３ 名医师职称为副主任以上） 在 Ｐｉｎｎａｃｌｅ ８．０ １７％， 不同临床情况下以上淋巴引流亚区勾 画入
计划系统下分别勾画 １０ 例患者的 ＳＣＬＮ－ＣＴＶｓ。 要 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区中存在明显差异，ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区中
求各医师勾画前必须熟悉患者的肿瘤情况（ 术前肿 覆盖以上各解剖亚区的百分率与不同个体化临床特
ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ （ＣＴＶ） ｏｆ ｅｖｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＣＴ－ｓｌｉｃｅｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ ＣＴ ） ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｂｙ ６ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ ｉｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｓｕｂｒｅｇｉｏｎｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｍｏｎｇ ｂｏｔｈ ＣＴＶｓ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
癌栓；Ｎ 分期 Ｎ１、Ｎ２、Ｎ３ 分别为 ２、５ 和 ３ 例，其中 引流亚区的覆盖情况，以及不同临床情况下 ＳＣＬＮ－
Ｎ１ 患者中 １ 例为腋中组淋巴结跳跃性转移，Ｎ２ 患 ＣＴＶ 对不同淋巴引流亚区的覆盖情况差异。
者中 １ 例为 Ｎ２ｂ 伴单纯内乳淋巴结转移，Ｎ３ 患者中
二、结果
１ 例为 Ｎ３ａ 伴腋上组淋巴结转移，１ 例为 Ｎ３ｂ 同时
ＣＴＶ 的共识定义，首先腋窝淋巴结
以胸小 肌 为 解 剖 标 志 分 为 腋 窝 Ⅰ、
Ⅱ和Ⅲ区，分别位于胸小肌外侧、深
面及内侧的腋窝区域［４］ ，我们进一
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｅｆｉｎｅ ａｎｄ ｄｅｌｉｎｅａｔｅ ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄａｌ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３， ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ Ｓｕｎ Ｙａｎ －ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ
ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳＣＬＮ， ｎｅｃｋ－Ⅳ ａｎｄ ａｘｉｌｌａ Ⅲ ｒｅｇｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｖｅｒｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ｏｐｉｎｉｏｎｓ ｏｆ ｎｏｎｓｕｒｇｅｒｙ －ａｘｉｌｌａ Ⅱ， Ｒｏｔｔｅｒ－ＬＮ， ｉｎｔｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ－ＬＮ， ｎｅｃｋ－Ⅴ ｂ， ｓｃａｌｅｎｕｓ ｇａｐ， ｎｅｃｋ－Ⅲ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ – ａｘｉｌｌａ Ⅱｒｅｍａｉｎ ｄｉｖｉｓｉｖｅ．
中华医学杂志 ２０１４ 年 ７ 月 １ 日第 ９４ 卷第 ２５ 期 Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ， Ｊｕｌｙ １，２０１４，Ｖｏｌ畅９４， Ｎｏ畅２５
· １９６７·
一、对象与方法
区；③腋窝Ⅲ区；④Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区：胸大肌、胸小
１．患者：选取 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１３ 年 ８ 月间，中 肌之间的区域。 同时将锁骨上淋巴引流区整体按照
瘤大小、位置、区域淋巴结情况），且医师勾画时不 征相关性的分布情况见表 １。
能看到其他人勾画的靶区，统一以锁骨头下 １ ｃｍ 为
三、讨论
ＣＴＶ 下界并以此与相应的胸壁照射
野衔接。 （２）锁骨上 ／下淋巴引流亚
区的定 义： 参 照 美 国 放 射 治 疗 肿 瘤
协 作 组 （ ＲＴＯＧ ） 对 乳 腺 癌 ＳＣＬＮ－
【 关键词】 乳腺肿瘤； 放射疗法； 淋巴结； 临床靶区
Ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｈｕａｎｇ Ｓｈｕｊｉｎｇ倡 ， Ｈｕａｎｇ Ｘｉａｏｂｏ， Ｗａｎｇ Ｘｉｃｈｅｎｇ， Ｚｈａｎｇ Ｙｕｊｉｎｇ， Ｓｕｎ Ｊｉａｙｕａｎ， Ｈｅ Ｌｉｒｕ， Ｗｅｎ Ｇｅ， Ｈｅ Ｚｈｉｃｈｕｎ．倡 Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ， Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｎ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｈｕａｎｇ Ｘｉａｏｂｏ， Ｅｍａｉｌ： ｈｕａｎｇｘｂ ＠ ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ； Ｗａｎｇ Ｘｉｃｈｅｎｇ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０， Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ： １３９０２４００５９８＠１２６．ｃｏｍ
第 ２ 颈椎，下界为第 ２ 腰椎，层厚 ５ ｍｍ。
手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区、锁骨内
３．靶区的定义及勾画：（１） 锁骨上三维靶区：６ 区、颈部Ⅴｂ 区、斜角肌间隙、手术清扫的腋窝Ⅱ区
名从事乳腺癌放射治疗的职称为主治以上的医师 的覆 盖 率 仅 分 别 为 ７５％、８５％、７３％、８８％、６８％、
· １９６６·
中华医学杂志 ２０１４ 年 ７ 月 １ 日第 ９４ 卷第 ２５ 期 Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ， Ｊｕｌｙ １，２０１４，Ｖｏｌ畅９４， Ｎｏ畅２５
· 临床研究·
乳腺癌术后放射治疗中锁骨上靶区定义 和勾画的优化探讨
黄淑晶 黄晓波 王希成 张玉晶 孙家媛 何立儒 温戈 何智纯
【 摘要】 目的 探讨乳腺癌术后放射治疗中锁骨上淋巴结（ ＳＣＬＮ） 靶区定义和勾画的优化方 法。 方法 选取 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１３ 年 ８ 月，中山大学肿瘤防治中心收治的接受乳腺癌改良根治术 并拟行术后放疗的 １０ 例患者， 行 ＣＴ 定位扫描后同时由 ６ 名放射治疗医师在 ＣＴ 下勾画 ＳＣＬＮ 三维 临床靶区（ＣＴＶ），分析不同医师间和不同临床情况下勾画的 ＣＴＶ 对淋巴引流亚区的覆盖差异。 结果 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 的体积平均值为（１１０ ±２８）ｃｍ３ ，锁骨上区、颈部Ⅳ区及腋窝Ⅲ区的 ＣＴＶ 覆盖率为 １００％， 而手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区、锁骨内区、颈部Ⅴｂ 区、斜角肌间隙的覆盖率分别为 ７５％、８５％、７３％、８８％、６８％。 结论 各医师对乳腺癌术后放疗中 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区包括腋窝Ⅲ区、锁 骨上区、颈部Ⅳ区认识一致，而手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区、锁骨内区 、颈部Ⅴｂ 区、斜 角肌间隙尚存在分歧。
１．ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 的体积差异：共有 １０ 例患者的
伴腋窝和内乳淋巴结转移，另 １ 例为 Ｎ３ｃ 伴锁骨上 ６０ 个 ＳＣＬＮ－ＣＴＶｓ 供分析，总的 ＣＴＶ 体积为 ６３ ～１７９
淋巴结转移。
（１１０ ±２８） ｃｍ３ 。
２．摆位固定和模拟定位：患者取治疗体位。 仰
２．不同临床情况患者个体化包括解剖亚区的
达 ４１．０％ ～４２．４％，具有高危复发风险乳腺癌患者 术后放射治疗常规照 射锁骨上淋巴结 （ ＳＣＬＮ） 区 域 。 ［１－２］ 目前已进入精确放疗时代，放疗技术中已多 采用 ＣＴ 下三维勾画临床靶区（ ＣＴＶ），然而国内外 乃至国内各放疗中心对 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 的定义及勾画均 存在较大差异［３］ 。 我们采用比对分析不同医师在 不同临床情况下勾画三维 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 之间的个体化 差异，旨在提出相对统一的乳腺癌 ＳＣＬＮ 靶区定义 和勾画方法。
山大学肿瘤防治中心收治的 １０ 例接受改良根治术 解剖边界分为以下亚区并定义范围如下：⑤锁骨上
并拟行术后放疗的乳腺癌患者。 患者需满足以下入 区：下界为头臂干上缘，上界为颈横动脉水平，内界
组标准： （ １ ） 年 龄 ２０ ～６５ 岁； （ ２ ） 肿 瘤 卡 氏 评 分 为颈内静脉内缘，外界为斜方肌前缘；⑥锁骨内区：
卧，头偏向健侧， 患侧上肢外展 ９０°， 上举 ９０°。 用 情况： 在 所 有 经 ６ 名 不 同 放 疗 医 师 勾 画 的 ６０ 个
Ｍｅｄ－Ｔｅｃ２５０ 型乳腺托架固定。 在 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区中，均 １００％覆盖锁骨上区、颈部Ⅳ
８５ ｃｍ 大孔径 ＣＴ 模拟机下行定位扫描，扫描上界为 区及腋窝Ⅲ区，均未包括手术清扫的腋窝Ⅰ区。 而
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ； Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ
锁骨上 ／下淋巴引流区在乳腺癌术后复发率高
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．２５．０１２ 作者单位：５１００６０ 广州，华 南 肿 瘤 学 国 家 重 点 实 验 室 中 山 大 学 肿瘤防治中心 肿瘤医学协同创新中心放疗科［黄淑晶（现在广东药 学院附属第一医院肿瘤科）、黄晓波、张玉晶、孙家媛、何立儒、温戈、 何智纯］；广东药学院附属第一医院肿瘤科（ 王希成） 通信作者：黄晓波，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｘｂ＠ ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ；王希 成，广 东 药学院附 属 第 一 医 院 肿 瘤 科 ，５１００８０ 广 州， Ｅｍａｉｌ：１３９０２４００５９８ ＠ １２６ ．ｃｏｍ
例，原发灶部位位于外象限 ８ 例，内象限和中央乳头 剖示意图见图 １。
上方各 １ 例，Ｔ 分期 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 分别为 ２、７ 和 １ 例，
４．分析方法：由 Ｐｉｎｎａｃｌｅ ８畅０ 系统计算各 ＣＴＶｓ
其中 Ｔ３ 患者原发肿瘤侵犯乳腺下深筋膜且见脉管 体积。 分析不同医师勾画 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 时对不同淋巴
肢锻炼充分，上举和外展等运动功能无明显限制。 颈横动脉水平；⑧颈部Ⅴｂ 区：前界为胸锁为 ４６ 缘，后界为斜方肌，上下界同颈部Ⅳ区；⑨斜角肌间
岁（２８ ～６５ 岁），均为女性；原发于左右侧各 ６ 和 ４ 隙：位于前斜角肌与中后斜角肌之间的间隙。 其解
（ＫＰＳ）≥７０ 分；（３） Ｔ３ 和（ 或） 腋窝淋巴结转移阳 上下界同锁骨上区，内界为体中线，外界为锁骨上区
性；（４）无远处转移；（５） 改良根治术中必须完整清 内界；⑦颈部Ⅳ区：前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为
扫腋窝Ⅰ区，可部分清扫腋窝Ⅱ区；（６） 术后患侧上 胸锁乳突肌后缘，上界为环状软骨下缘水平，下界为
（其中 ３ 名医师职称为副主任以上） 在 Ｐｉｎｎａｃｌｅ ８．０ １７％， 不同临床情况下以上淋巴引流亚区勾 画入
计划系统下分别勾画 １０ 例患者的 ＳＣＬＮ－ＣＴＶｓ。 要 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区中存在明显差异，ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区中
求各医师勾画前必须熟悉患者的肿瘤情况（ 术前肿 覆盖以上各解剖亚区的百分率与不同个体化临床特
ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ （ＣＴＶ） ｏｆ ｅｖｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＣＴ－ｓｌｉｃｅｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ ＣＴ ） ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｂｙ ６ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｙ ｉｎ ａｎａｔｏｍｉｃ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｓｕｂｒｅｇｉｏｎｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｍｏｎｇ ｂｏｔｈ ＣＴＶｓ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
癌栓；Ｎ 分期 Ｎ１、Ｎ２、Ｎ３ 分别为 ２、５ 和 ３ 例，其中 引流亚区的覆盖情况，以及不同临床情况下 ＳＣＬＮ－
Ｎ１ 患者中 １ 例为腋中组淋巴结跳跃性转移，Ｎ２ 患 ＣＴＶ 对不同淋巴引流亚区的覆盖情况差异。
者中 １ 例为 Ｎ２ｂ 伴单纯内乳淋巴结转移，Ｎ３ 患者中
二、结果
１ 例为 Ｎ３ａ 伴腋上组淋巴结转移，１ 例为 Ｎ３ｂ 同时
ＣＴＶ 的共识定义，首先腋窝淋巴结
以胸小 肌 为 解 剖 标 志 分 为 腋 窝 Ⅰ、
Ⅱ和Ⅲ区，分别位于胸小肌外侧、深
面及内侧的腋窝区域［４］ ，我们进一
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｅｆｉｎｅ ａｎｄ ｄｅｌｉｎｅａｔｅ ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄａｌ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３， ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ Ｓｕｎ Ｙａｎ －ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ
ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳＣＬＮ， ｎｅｃｋ－Ⅳ ａｎｄ ａｘｉｌｌａ Ⅲ ｒｅｇｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｖｅｒｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ｏｐｉｎｉｏｎｓ ｏｆ ｎｏｎｓｕｒｇｅｒｙ －ａｘｉｌｌａ Ⅱ， Ｒｏｔｔｅｒ－ＬＮ， ｉｎｔｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ－ＬＮ， ｎｅｃｋ－Ⅴ ｂ， ｓｃａｌｅｎｕｓ ｇａｐ， ｎｅｃｋ－Ⅲ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ – ａｘｉｌｌａ Ⅱｒｅｍａｉｎ ｄｉｖｉｓｉｖｅ．
中华医学杂志 ２０１４ 年 ７ 月 １ 日第 ９４ 卷第 ２５ 期 Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ， Ｊｕｌｙ １，２０１４，Ｖｏｌ畅９４， Ｎｏ畅２５
· １９６７·
一、对象与方法
区；③腋窝Ⅲ区；④Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区：胸大肌、胸小
１．患者：选取 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１３ 年 ８ 月间，中 肌之间的区域。 同时将锁骨上淋巴引流区整体按照
瘤大小、位置、区域淋巴结情况），且医师勾画时不 征相关性的分布情况见表 １。
能看到其他人勾画的靶区，统一以锁骨头下 １ ｃｍ 为
三、讨论
ＣＴＶ 下界并以此与相应的胸壁照射
野衔接。 （２）锁骨上 ／下淋巴引流亚
区的定 义： 参 照 美 国 放 射 治 疗 肿 瘤
协 作 组 （ ＲＴＯＧ ） 对 乳 腺 癌 ＳＣＬＮ－
【 关键词】 乳腺肿瘤； 放射疗法； 淋巴结； 临床靶区
Ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｔａｒｇｅｔ ｉｎ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｈｕａｎｇ Ｓｈｕｊｉｎｇ倡 ， Ｈｕａｎｇ Ｘｉａｏｂｏ， Ｗａｎｇ Ｘｉｃｈｅｎｇ， Ｚｈａｎｇ Ｙｕｊｉｎｇ， Ｓｕｎ Ｊｉａｙｕａｎ， Ｈｅ Ｌｉｒｕ， Ｗｅｎ Ｇｅ， Ｈｅ Ｚｈｉｃｈｕｎ．倡 Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ， Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｎ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｈｕａｎｇ Ｘｉａｏｂｏ， Ｅｍａｉｌ： ｈｕａｎｇｘｂ ＠ ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ； Ｗａｎｇ Ｘｉｃｈｅｎｇ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０， Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ： １３９０２４００５９８＠１２６．ｃｏｍ
第 ２ 颈椎，下界为第 ２ 腰椎，层厚 ５ ｍｍ。
手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区、锁骨内
３．靶区的定义及勾画：（１） 锁骨上三维靶区：６ 区、颈部Ⅴｂ 区、斜角肌间隙、手术清扫的腋窝Ⅱ区
名从事乳腺癌放射治疗的职称为主治以上的医师 的覆 盖 率 仅 分 别 为 ７５％、８５％、７３％、８８％、６８％、
· １９６６·
中华医学杂志 ２０１４ 年 ７ 月 １ 日第 ９４ 卷第 ２５ 期 Ｎａｔｌ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ， Ｊｕｌｙ １，２０１４，Ｖｏｌ畅９４， Ｎｏ畅２５
· 临床研究·
乳腺癌术后放射治疗中锁骨上靶区定义 和勾画的优化探讨
黄淑晶 黄晓波 王希成 张玉晶 孙家媛 何立儒 温戈 何智纯
【 摘要】 目的 探讨乳腺癌术后放射治疗中锁骨上淋巴结（ ＳＣＬＮ） 靶区定义和勾画的优化方 法。 方法 选取 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１３ 年 ８ 月，中山大学肿瘤防治中心收治的接受乳腺癌改良根治术 并拟行术后放疗的 １０ 例患者， 行 ＣＴ 定位扫描后同时由 ６ 名放射治疗医师在 ＣＴ 下勾画 ＳＣＬＮ 三维 临床靶区（ＣＴＶ），分析不同医师间和不同临床情况下勾画的 ＣＴＶ 对淋巴引流亚区的覆盖差异。 结果 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 的体积平均值为（１１０ ±２８）ｃｍ３ ，锁骨上区、颈部Ⅳ区及腋窝Ⅲ区的 ＣＴＶ 覆盖率为 １００％， 而手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区、锁骨内区、颈部Ⅴｂ 区、斜角肌间隙的覆盖率分别为 ７５％、８５％、７３％、８８％、６８％。 结论 各医师对乳腺癌术后放疗中 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 靶区包括腋窝Ⅲ区、锁 骨上区、颈部Ⅳ区认识一致，而手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Ｒｏｔｔｅｒ′ｓ 淋巴结区、锁骨内区 、颈部Ⅴｂ 区、斜 角肌间隙尚存在分歧。
１．ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 的体积差异：共有 １０ 例患者的
伴腋窝和内乳淋巴结转移，另 １ 例为 Ｎ３ｃ 伴锁骨上 ６０ 个 ＳＣＬＮ－ＣＴＶｓ 供分析，总的 ＣＴＶ 体积为 ６３ ～１７９
淋巴结转移。
（１１０ ±２８） ｃｍ３ 。
２．摆位固定和模拟定位：患者取治疗体位。 仰
２．不同临床情况患者个体化包括解剖亚区的
达 ４１．０％ ～４２．４％，具有高危复发风险乳腺癌患者 术后放射治疗常规照 射锁骨上淋巴结 （ ＳＣＬＮ） 区 域 。 ［１－２］ 目前已进入精确放疗时代，放疗技术中已多 采用 ＣＴ 下三维勾画临床靶区（ ＣＴＶ），然而国内外 乃至国内各放疗中心对 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 的定义及勾画均 存在较大差异［３］ 。 我们采用比对分析不同医师在 不同临床情况下勾画三维 ＳＣＬＮ－ＣＴＶ 之间的个体化 差异，旨在提出相对统一的乳腺癌 ＳＣＬＮ 靶区定义 和勾画方法。