小儿先心术后监护ppt课件

小儿先心术后监护
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各年龄组心率的平均值及最小最大值
年龄
出生-1天 1-7天
7天-1个月 1-3个月 3-6个月 6-12个月 1-3岁 3-5岁 5-8岁 8-12岁 12-16岁
心率（次/min)
平均
最小
最大
115.9
81
127.1
98
145.8
111
139.0
113
123.2
98
117.8
91
不同年龄小儿呼吸次数的平均值
年龄
出生-1岁 1-3岁
每分钟呼吸平均 次数
30 24
年龄
4-7岁 8-14岁
每分钟呼吸平均 次数
22 20
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术后监护
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1.体温监测
术后24小时持续肛温监测，每4个小时测腋温1次，如 肛温低于35℃以电热毯或温水袋复温，四肢增加盖被。 当肛温升至36-36.5 ℃时即应停止复温，以防体温过度 升高。肛温高于38.5 ℃，腋温高于38 ℃时，应给予降 温处理，行背部、额头及血管处温水酒精湿敷或擦浴， 禁行四肢擦浴及冰袋冷敷。
109.1
83
97.0
78
90.0
65
87.3
65
79.4
57
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159 162 193 176 168 164 158 125 125 115 123
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3.小儿血压
小儿年龄越小血压越低,婴儿上肢血压多高于下肢,儿童则下肢血压比上 肢高10-20mmHG,许多病情有血压异常表现,与先天性心脏病有关的血压异 常包括主动脉弓狭窄.弓中断.动脉导管未闭.主动脉狭窄.主动脉关闭不全等, 所以对可疑病例应测量四肢的血压,对比上下肢血压.用血压计测得的脉压 是收缩压与舒张压的差,正常为30-40mmHG,脉压增大常见于动脉导管未闭. 主肺间隔缺损.主动脉瓣关闭不全等.小儿高热或贫血及心排血量增大时,脉 压也加宽.一般用无创血压计测血压时,所用的测压袖带的宽.长.短.以及捆绑 的松紧度,对小儿血压测定结果都有极大的影响.。
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2.3 心率及心律
心脏术后病情变化很多，都能从心电活动中表现出 来，主要包括心率和心律，这种变化常预示病情变化， 如心律失常，心脏传导阻滞和电解质紊乱等。
2.4尿量、尿比重 2.5四肢末梢温度 2.6如何根据 HR、CVP 、PCWP 、BP 判断容量、左右 心功能
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各年龄段的血压
年龄段 新生儿 婴儿（1及2岁） 幼儿（3及4岁） 小儿童（4及6岁） 大儿童（7及12岁）
平均收缩压 80±16
96±30及99±25 100±2及99±20 99±20及100±15 102±15及115±19
平均舒张压 46±16
66±25及64±25 67±23及65±20 65±20及56±8 56±8及59±10
小儿先心病术后监护护理
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小儿生命体征概述
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1.小儿体温变化特点 新生儿出汗反应低下，体表面积相对较大，加之 皮肤薄嫩，血管丰富，不显性蒸发及散热较强， 保温能力差，皮肤血管收缩反应也较强。
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2.小儿的心率及脉搏 小儿年龄越小，心率越大，小儿的每分钟心排血 量相对较大。心生儿为400-500ml/(kg.min),婴儿 为180-240ml/(kg.min),小儿心率多变,在哭闹不安 时心率明显增快,所以测心率应以静息时为准.
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2.1.2有创血压监测：
经动脉（股.桡.肱.足背动脉）插入聚四氟乙烯套 管或接连充满盐水肝素液管道接于传感器，将压力信 号转化为电信号，显示于监护仪屏幕上，注意有创测 压较无创测压高5-20mmHG，下肢股动脉较上肢桡动脉 压高10-20mmHG。有创测压注意事项 : 1）以肝素液 1u/ml生理盐水保持测压管道通畅,不能有气泡。2） 传感器应平行右房水平即第四肋间腋中线水平。3） 测压前定好零点。4）波形观察 5）与无创对比。
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2.2 CVP监测
经颈内静脉 股静脉 颈外静脉或锁骨下静脉,穿刺 插入,单腔或双腔导管,进入上腔或下腔静脉,外接CVP 测压装置进行CVP监测或输液。 CVP可反映患儿右心功能,外周血容量,但不能反映 左心功能。 正常值为6-12cmH2O.Fontan术后患儿可能会高一些, 一般在15-20cmH2O。
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3.呼吸功能
3.1呼吸机使用及参数设定 保持呼气末正压（PEEP）可增加肺泡容
量，防止肺不张，临床上常规定设定PEEP的 压力为4cmH2O。。
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3.2 保持呼吸道通畅
呼吸道插管的护理：用于小儿专用管道，管道要短， 减少死腔通气。气管插管的患儿失去了鼻腔的加湿，湿 化，滤过以及排异的正常功能，因此应常规进行加湿， 湿化排痰的护理。
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3.2.1气管内吸痰
吸痰前应听呼吸音,决定是否有必要吸痰。 检查吸引器的负压,以免负压过高造成气管黏膜损伤。 通常婴儿用 60 - 80 cmH2O,其它的用80-100cmH2O。 安全吸痰深度=气管插管深度+接头长度（5cm）
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3 .2.2 安全吸痰
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2.循环功能监测
2.1血压监测 2.1.1无创血压监测：又称间接性测压法。无创测压注意 根据患儿大小选用适宜宽度的袖带，袖带过大血压值偏 低，袖带过小血压值偏高，袖带宽度需覆盖小儿上臂长 度的2/3，正常小儿4岁以后血压参考值：
收缩压=80+（年龄 × 2）mmHG。
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小儿高血压：小儿体动脉血压的收缩压>120mmHG， 舒张压>80mmHG为小儿高血压。
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4.呼吸功能
小儿静息时，每次吸入和呼出的通气量小，然而按体表 面积计算却与成人近似，但通气功能差，为了适应小儿高代 谢所需的供氧必须有足够的通气量和有效的换气功能，为此 小儿浅而快的呼吸运动作为代偿。
掌握好安全的吸痰深度可以大大减少对气管的损伤， 减少气管出血，减少因气管出血形成的血痂和肺不张。 吸痰过程中严密观察心率，血氧饱和度，皮肤颜色 的变化。
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3.2.3肺动脉高压者吸痰注意事项
肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严 重并发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大于20mmHg或收 缩压大于30mmHg。 肺动脉高压的病儿,吸痰前可用镇静剂并减少吸痰次数。 严格的无菌操作,应用一次性吸痰管。 吸痰管的深度：普通吸痰管轻触到隆突后向上拔1cm。 24小时吸痰管的优点在于无菌，可一人吸痰省人力，吸 痰过程中保证同一水平的PEEP。缺点，有时吸痰不彻底。